涂林雅，賓 捷，張友鐸

（1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000；2.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第921 醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000；3.湖北省人民醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

靈性（spiritual）是個(gè)體生存的本質(zhì)核心，是與個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和外部環(huán)境相關(guān)的有意義體驗(yàn)，這種體驗(yàn)是個(gè)體在面對(duì)逆境時(shí)提供積極的力量及價(jià)值取向，以維持個(gè)人的生存[1]。有研究表明[2，3]，靈性作為個(gè)體的一部分，通過(guò)明確和持續(xù)性的積極暗示，能夠幫助其克服心理障礙、減輕焦慮、提高生活質(zhì)量以及促進(jìn)健康。1998 年世界衛(wèi)生組織（WHO）將靈性增加為與生理、心理、社會(huì)層面同等重要的生活品質(zhì)內(nèi)容之一[4]。在臨床日常護(hù)理實(shí)踐中靈性層面是最容易被忽視的[5]。靈性健康在身體、心理、社會(huì)、情感等方面對(duì)個(gè)體都有積極影響，相反則不利于個(gè)人發(fā)展[6]。因此，靈性作為健康的組成內(nèi)容，在護(hù)理中作用至關(guān)重要。國(guó)際上靈性研究起步早、范圍廣、內(nèi)容深，國(guó)內(nèi)關(guān)于靈性研究較少，尚處于起步階段，基于Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)的國(guó)際靈性研究熱點(diǎn)及前沿追蹤對(duì)我國(guó)靈性發(fā)展具有重要意義。CiteSpace Ⅴ可視化軟件是陳超美教授在JAVA 語(yǔ)言的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)的一款在文獻(xiàn)中能夠通過(guò)科學(xué)知識(shí)圖譜展現(xiàn)學(xué)科的演變、發(fā)展新趨勢(shì)、研究熱點(diǎn)和最新動(dòng)向的應(yīng)用程序[7,8]，該軟件對(duì)揭示本學(xué)科發(fā)展全貌發(fā)揮了重要作用。本研究擬從科學(xué)知識(shí)圖譜的角度，梳理國(guó)際靈性研究脈絡(luò)，捕捉國(guó)際靈性研究的熱點(diǎn)，為我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域靈性研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 通過(guò)高級(jí)檢索2010 年1 月～2020 年7 月發(fā)表在Web of Science 核心合集有關(guān)護(hù)理領(lǐng)域的有關(guān)靈性方面的研究，該數(shù)據(jù)庫(kù)收錄了更高學(xué)術(shù)質(zhì)量、最具學(xué)術(shù)權(quán)威和國(guó)際學(xué)術(shù)認(rèn)可的SCI，故采用該數(shù)據(jù)庫(kù)作為本研究的數(shù)據(jù)來(lái)源。應(yīng)用主題檢索詞，高級(jí)檢索式為“TS=spiritual* AND TS=nurs*”，進(jìn)一步設(shè)置學(xué)科類(lèi)別為Nursing，限定文獻(xiàn)類(lèi)型為Article，語(yǔ)言為English。

1.2 研究工具 采用CiteSpace Ⅴ可視化軟件作為主要數(shù)據(jù)分析工具。將WOS 檢索的734 篇文獻(xiàn)的全記錄與引用參考文獻(xiàn)格式導(dǎo)出，并將文獻(xiàn)重新命名為download_×××.txt，最后導(dǎo)入CiteSpace 5.7.R1 軟件。時(shí)間分區(qū)選擇“2010 年1 月～2020 年7 月”，時(shí)間切片設(shè)置為“1”，閾值設(shè)定為“top 50”，以關(guān)鍵路徑法簡(jiǎn)化路徑。根據(jù)分析主題的不同依次選擇被引期刊、被引文獻(xiàn)以及關(guān)鍵詞進(jìn)行參數(shù)分析。

2 結(jié)果

2.1 靈性研究的外部特征

2.1.1 發(fā)文量分析 經(jīng)過(guò)軟件除重后，最終納入727篇文獻(xiàn)，繪制折線圖，橫坐標(biāo)代表年份，縱坐標(biāo)代表發(fā)文數(shù)量，本研究初始點(diǎn)是2010 年1 月，終結(jié)點(diǎn)是2020 年7 月，近十年護(hù)理學(xué)領(lǐng)域靈性研究相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量見(jiàn)圖1，其中2010 年發(fā)文量最低，為53 篇；2016 年發(fā)文量最高，為86 篇，2016 年～2019 年平均發(fā)文數(shù)量約為69 篇。2010 年～2016 年平穩(wěn)增長(zhǎng)，其中2015 年～2016 年增長(zhǎng)最快，2016 年以后有下降趨勢(shì)，2019 年～2020 年下降。

圖1 2010 年1 月～2020 年7 月護(hù)理領(lǐng)域靈性研究文獻(xiàn)發(fā)文量情況

2.1.2 發(fā)文國(guó)家分析 通過(guò)CiteSpace 軟件對(duì)本研究的國(guó)家進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和提取，共有57 個(gè)國(guó)家，發(fā)文國(guó)家分布情況見(jiàn)圖2。從國(guó)家看，發(fā)文量排前5 的分別為美國(guó)320 篇（44.02%）、巴西53 篇（7.29%）、澳大利亞48 篇（6.60%）、伊朗47 篇（6.46%）和英國(guó)43 篇（5.91%）。其中發(fā)文量主要集中在歐美國(guó)家，美國(guó)居首位，我國(guó)發(fā)文量34 篇（4.68%），主要為臺(tái)灣地區(qū)，排名第9 位。

圖2 靈性研究的發(fā)文國(guó)家共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.1.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)分析 本研究共納入302 個(gè)發(fā)文機(jī)構(gòu)，靈性相關(guān)研究發(fā)文量前10 的主要機(jī)構(gòu)見(jiàn)表1，其中，巴西圣保羅大學(xué)以發(fā)文量26 篇（3.58%）位居榜首，美國(guó)羅馬林達(dá)大學(xué)以18 篇（2.48%）位居第2，中國(guó)臺(tái)灣長(zhǎng)庚科技大學(xué)以10 篇（1.38%）位居第9。發(fā)文量前10 的機(jī)構(gòu)中有7 所來(lái)自美國(guó)且主要集中在大學(xué)，發(fā)文機(jī)構(gòu)進(jìn)行共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)見(jiàn)圖3。

圖3 靈性研究的發(fā)文機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

表1 2010 年～2020 年護(hù)理學(xué)領(lǐng)域靈性研究發(fā)文量前10 位的機(jī)構(gòu)

2.1.4 引文分析 文章的被引頻次能夠反映文章的質(zhì)量[9]，通過(guò)對(duì)引文進(jìn)行分析，揭示靈性研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)、研究熱點(diǎn)以及最新動(dòng)向。727 篇文獻(xiàn)中，被引頻次從0～127 次不等，被引頻次低于15 次的文獻(xiàn)占83.22%；被引頻次低于10 次的文獻(xiàn)占73.87%。以被引文獻(xiàn)為節(jié)點(diǎn)，通過(guò)CiteSpace 對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行分析，排名前10 的文獻(xiàn)中，被引頻次從54～127 次不等，其中Wilfred McSherry 發(fā)表的文獻(xiàn)以127 次被引次數(shù)排名第1，其次為Cynda Hylton Rushton、John Swinton，見(jiàn)表2。

表2 2010 年～2020 年護(hù)理學(xué)領(lǐng)域靈性研究被引前10 位的引文

2.2 靈性研究的內(nèi)部特征-關(guān)鍵詞 以關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)，對(duì)護(hù)理領(lǐng)域靈性研究相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行高頻關(guān)鍵詞分析，從2010 年1 月～2020 年7 月圖譜顯示高頻關(guān)鍵詞175 個(gè)，整理分析出現(xiàn)頻率≥50 次的關(guān)鍵詞，排名見(jiàn)表3，其中，健康（health）和認(rèn)知（perception）中心性最高，其次是護(hù)理（nursing）和生活質(zhì)量（quality of life）。利用CiteSpace 軟件對(duì)高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析，得到高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，見(jiàn)圖4。剔除“靈性”等關(guān)鍵詞，考慮到本研究是圍繞靈性研究展開(kāi)的，剔除后并不影響研究對(duì)結(jié)果的分析。靈性研究主要在護(hù)理領(lǐng)域（nursing）促進(jìn)患者健康（quality of life），提高生命質(zhì)量（health）；研究對(duì)象主要集中在護(hù)士（nurse）、腫瘤患者（palliative care）、癌癥患者（cancer）；靈性照護(hù)（spiritual care）、認(rèn)知（perception）以及宗教療法（religion）等關(guān)鍵詞揭示國(guó)際對(duì)靈性照護(hù)教育及措施的重視。最終得出，近10 年靈性相關(guān)研究在護(hù)理領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)為“靈性健康”“靈性教育”“靈性需求”。

表3 2010 年～2020 年護(hù)理領(lǐng)域靈性研究頻率≥50 次的高頻關(guān)鍵詞

圖4 高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

3 討論

3.1 靈性在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域的研究有待深入 根據(jù)727 篇文獻(xiàn)的外部特征可以看出，2010 年～2019 年靈性研究的論文數(shù)量總體呈增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，2020 年內(nèi)論文發(fā)布量驟減。分析原因：①可能為美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)強(qiáng)調(diào)將靈性和靈性照護(hù)納入到護(hù)理實(shí)踐的范圍和標(biāo)準(zhǔn)中[20]；②可能因?yàn)橛懈嘤嘘P(guān)靈性測(cè)量新量表得到認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于不同疾病，如“患者靈性評(píng)估量表（SNAP）”[21]；③可能由于檢索終止日期為2020 年8 月3 日，2020 年內(nèi)大部分靈性研究的文獻(xiàn)還未到收錄數(shù)據(jù)庫(kù)中。近年來(lái)，國(guó)外學(xué)者越來(lái)越關(guān)注靈性領(lǐng)域的研究，發(fā)文量也不斷增多，美國(guó)以320篇發(fā)文量絕對(duì)領(lǐng)先其他國(guó)家，其中圣保羅大學(xué)和羅馬林達(dá)大學(xué)等機(jī)構(gòu)為靈性領(lǐng)域研究的主要陣地。但靈性研究之間的合作局限于同一機(jī)構(gòu)單位中，跨機(jī)構(gòu)單位合作較少，跨國(guó)家合作也較少，沒(méi)有形成大規(guī)模、深層次的學(xué)術(shù)合作。建議在今后研究中，各個(gè)科研機(jī)構(gòu)應(yīng)多溝通交流，促進(jìn)護(hù)理領(lǐng)域的長(zhǎng)足發(fā)展。

在發(fā)文機(jī)構(gòu)的地域分布上，巴西、美國(guó)、挪威等國(guó)家發(fā)文量最多，歐洲地區(qū)的瑞典、荷蘭、丹麥與英國(guó)合作更密切，美洲地區(qū)以加拿大為中心向四周輻射，其中英國(guó)、澳大利亞、挪威對(duì)外輻射的線條更多更密，提示這三個(gè)國(guó)家與其他國(guó)家的合作更多。得出此結(jié)果的原因可能是靈性需求大，西方國(guó)家信仰宗教，而靈性起源于宗教，并不斷發(fā)展，最終滲透在工作、生活、情感等各個(gè)方面，在護(hù)理領(lǐng)域滿足患者靈性護(hù)理需求或針對(duì)醫(yī)務(wù)人員靈性護(hù)理能力的培養(yǎng)或個(gè)體對(duì)靈性健康的需求大，促使科研人員關(guān)注靈性領(lǐng)域的研究。我國(guó)目前只有臺(tái)灣地區(qū)一家機(jī)構(gòu)和該機(jī)構(gòu)的學(xué)術(shù)成果進(jìn)入國(guó)際前沿，而大陸地區(qū)對(duì)靈性研究涉入較淺，無(wú)機(jī)構(gòu)躋身國(guó)際靈性研究前列，主要由于大陸地區(qū)護(hù)理基礎(chǔ)教育重視臨床技能操作，缺乏相應(yīng)的靈性教育課程，大多數(shù)護(hù)理人員常將靈性等同于宗教或宗教相關(guān)問(wèn)題，忽略了患者深層感受及全人護(hù)理，即使發(fā)現(xiàn)患者需要心理疏導(dǎo)，也沒(méi)有信心和能力去滿足患者的靈性需求[22]。我國(guó)臺(tái)灣已經(jīng)組建了一支由醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的靈性照護(hù)隊(duì)伍，為心理障礙的患者提供心理疏導(dǎo)，且形成了成熟的靈性照護(hù)模式[23]。我國(guó)學(xué)者應(yīng)多關(guān)注相關(guān)機(jī)構(gòu)的研究成果，及時(shí)疏通學(xué)科發(fā)展脈絡(luò)、捕捉研究熱點(diǎn)和發(fā)展前沿。

3.2 國(guó)際高頻引文揭示研究方向 通過(guò)對(duì)近10 年靈性研究領(lǐng)域的高頻引文進(jìn)行匯總，不難發(fā)現(xiàn)這些引文都是護(hù)理領(lǐng)域靈性研究的根基所在，具有很高的探索與挖掘價(jià)值。其中，McSherry W 等[10]和Chan MF等[17]就臨床護(hù)理人員對(duì)靈性和靈性照顧的看法以及態(tài)度展開(kāi)論述，確定影響護(hù)士靈性照護(hù)態(tài)度的相關(guān)影響因素，發(fā)現(xiàn)護(hù)士的靈性關(guān)懷知覺(jué)越強(qiáng)，靈性關(guān)懷被納入護(hù)士實(shí)踐的頻率越高，表明護(hù)士認(rèn)識(shí)到病人的靈性需求對(duì)提高護(hù)理的整體素質(zhì)的重要性，并且逐漸關(guān)注到管理層對(duì)靈性層面的指引和支持。該團(tuán)隊(duì)在靈性領(lǐng)域涉入時(shí)間早，研究?jī)?nèi)容深、覆蓋范圍廣，得到國(guó)際權(quán)威認(rèn)可，Cynda HR 等[11]指出靈性需求能夠減輕職業(yè)倦怠，而護(hù)士作為高強(qiáng)度工作環(huán)境的逆行者，在醫(yī)療領(lǐng)域具有不可替代的作用，滿足護(hù)士靈性及靈性需求是護(hù)理管理者必須重視的問(wèn)題，從而促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。Swinton J 等[12]和Ramezan M 等[16]對(duì)“靈性”一詞的含義進(jìn)行全面概述，承認(rèn)靈性和靈性關(guān)懷等術(shù)語(yǔ)存在靈性松散、多元的用法，但對(duì)靈性是沒(méi)有意義和價(jià)值的說(shuō)法持否定態(tài)度，分別從護(hù)理人員和患者角度總結(jié)了以意義為中心的靈性關(guān)懷在醫(yī)療領(lǐng)域具有重要性、功能性和現(xiàn)實(shí)性的作用。我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者Chen Y[13]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，首次研究正念冥想在臨床護(hù)士和護(hù)理學(xué)生中的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冥想組焦慮自評(píng)量表得分大于對(duì)照組，并且冥想組比對(duì)照組的收縮壓平均降低2.2 mmHg，提示基于靈性研究的正念冥想法對(duì)焦慮患者的重要性。Grant M[14]采用定性研究，了解性別對(duì)結(jié)直腸癌造口幸存者生理、心理、社會(huì)和靈性的影響，并發(fā)現(xiàn)不管男性還是女性均有不同程度的挑戰(zhàn)，女性對(duì)包括靈性在內(nèi)的“整體性健康”方面的討論較男性多，且描述得更具體，從側(cè)面提示護(hù)理人員應(yīng)基于性別差異為結(jié)直腸癌造口幸存者的教育干預(yù)提供信息。Beauvais AM[15]通過(guò)對(duì)護(hù)生成功相關(guān)因素的分析發(fā)現(xiàn)靈性滿足和學(xué)業(yè)之間存在顯著關(guān)系，這啟示學(xué)校教育更加重視靈性健康在學(xué)生成功中的作用，并且制定相關(guān)課程和教學(xué)實(shí)踐引導(dǎo)學(xué)生向積極的一面發(fā)展。Grafton E 等[18]發(fā)現(xiàn)腫瘤科低年資護(hù)士由于沒(méi)有充分準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)患者的靈性需求而不能很好地適應(yīng)護(hù)理工作，認(rèn)為良好的恢復(fù)力使護(hù)士能夠更好的應(yīng)對(duì)壓力，而且可以提高護(hù)士的滿意度和留職率。Gerow L 等[19]通過(guò)訪談法了解患者死亡之際護(hù)士的生活經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)護(hù)士應(yīng)用靈性價(jià)值觀建立了一道保護(hù)屏障，以減輕悲痛過(guò)程，并支撐他們繼續(xù)接下來(lái)的護(hù)理工作，提示需要增加護(hù)理人員靈性層面的關(guān)注。

本研究中10 篇高頻引文分別從護(hù)理人員、護(hù)理學(xué)生、癌癥患者的角度描述靈性在臨床的指導(dǎo)意義以及對(duì)其相關(guān)態(tài)度和看法展開(kāi)論述，關(guān)注基于靈性的正念冥想法和意義療法在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，提示關(guān)注癌癥患者、臨終患者、護(hù)理人員的靈性健康狀況為近10 年靈性研究者高度關(guān)注的領(lǐng)域。由此可見(jiàn)，隨著健康逐漸被重視，越來(lái)越多的研究者關(guān)注靈性研究，我國(guó)高校也需借鑒國(guó)外開(kāi)展靈性教育課程及系列活動(dòng)，加深護(hù)理學(xué)生對(duì)靈性教育的認(rèn)識(shí)。

3.3 國(guó)際研究熱點(diǎn)與前沿靈性研究在護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn) ①靈性健康研究：由健康、生命質(zhì)量、護(hù)士、腫瘤患者、癌癥患者、照護(hù)者等關(guān)鍵詞構(gòu)成，這類(lèi)研究的研究對(duì)象為護(hù)士以及腫瘤患者，研究?jī)?nèi)容包括3 部分：靈性相關(guān)量表的研發(fā)與應(yīng)用，目前對(duì)于靈性評(píng)估量表的研發(fā)頗為關(guān)注；靈性相關(guān)因素及靈性相關(guān)質(zhì)性的研究，關(guān)注護(hù)理人員以及患者的靈性需求；研究靈性相關(guān)干預(yù)的研究，主要有正念冥想、意義療法、宗教療法等干預(yù)模式。②靈性教育：由護(hù)士、患者、認(rèn)知、經(jīng)歷等關(guān)鍵詞構(gòu)成，這類(lèi)研究對(duì)象為在校護(hù)理學(xué)生、護(hù)理人員以及患者，主要研究包括靈性體系設(shè)置、課程內(nèi)容和課程教育的方法，如探討靈性教育與學(xué)業(yè)成功的關(guān)系、靈性教育與職業(yè)倦怠的關(guān)系、靈性教育與患者健康促進(jìn)的關(guān)系。國(guó)外靈性教育體系較完整，以美國(guó)為例，美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)將靈性納入到護(hù)理實(shí)踐的范圍和標(biāo)準(zhǔn)中，靈性成為繼身體、心理、社會(huì)層面以外的第四位健康[19]。因此，建議在未來(lái)的研究中，將靈性教育融入到護(hù)理教育的體系中，豐富護(hù)理教育的內(nèi)容，并將國(guó)外先進(jìn)的靈性教育理念與國(guó)內(nèi)國(guó)情相結(jié)合，建立一套適合國(guó)內(nèi)新課程標(biāo)準(zhǔn)并滿足護(hù)理衛(wèi)生需求的靈性教育體系。③靈性需求：由癌癥、腫瘤患者、照護(hù)、靈性照護(hù)、臨終護(hù)理等關(guān)鍵詞構(gòu)成，這類(lèi)研究對(duì)象為腫瘤患者，癌癥患者在治療中常遭受包括生理、心理、靈性以及社會(huì)層面的“整體性痛苦”，容易產(chǎn)生壓力、悲傷、焦慮等負(fù)性情緒，覺(jué)得人生失去生活目標(biāo)，繼而感到無(wú)助、無(wú)力。醫(yī)務(wù)人員主要幫助癌癥臨終患者尋求生命意義與價(jià)值、希望與力量、愛(ài)與和諧等各層面的靈性需求，找到生存的意義[24]。然而現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域側(cè)重點(diǎn)帶來(lái)的問(wèn)題是較注重對(duì)患者疾病癥狀的處置，對(duì)疾病之外的靈性需求醫(yī)務(wù)人員常面臨束手無(wú)策的困境。隨著，癌癥發(fā)病率不斷上升，成為威脅人類(lèi)健康和生命質(zhì)量最嚴(yán)重的疾病。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[25]，預(yù)計(jì)到2030 年全球范圍內(nèi)癌癥患者數(shù)量將上升到7500 萬(wàn)。提示關(guān)注癌癥患者的靈性需求是臨床護(hù)理的重要組成部分。

4 總結(jié)

本研究以Web of science 為文獻(xiàn)來(lái)源，應(yīng)用CiteSpace 進(jìn)行可視化分析，分析了近10 年靈性相關(guān)研究在護(hù)理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和研究熱點(diǎn)。結(jié)果顯示，該領(lǐng)域發(fā)表文獻(xiàn)總體呈上升趨勢(shì)，靈性研究在護(hù)理領(lǐng)域是比較廣泛的；在靈性研究中，以國(guó)內(nèi)合作和機(jī)構(gòu)內(nèi)部合作為主，地域分布上以美國(guó)為首的歐美國(guó)家發(fā)達(dá)為主，亞洲等欠發(fā)達(dá)地區(qū)較少；當(dāng)前靈性研究在護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)為靈性健康、靈性教育和靈性需求。目前，靈性在國(guó)外護(hù)理領(lǐng)域研究雖然比較多，我國(guó)目前僅有臺(tái)灣一家機(jī)構(gòu)對(duì)靈性有較深入的研究，今后應(yīng)加強(qiáng)靈性相關(guān)研究；同時(shí)要加強(qiáng)不同機(jī)構(gòu)、不同國(guó)家之間學(xué)術(shù)交流的合作。