李國勝 李純妤 王 民

(1.?？h人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鶴壁 456250；2.鶴壁市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鶴壁 458030)

腦梗死也被稱為腦血管意外或中風(fēng)，其多數(shù)為突然發(fā)病，是一種急性腦血管疾病，主要特征為神經(jīng)功能缺失(局灶性)，具有較高的發(fā)病率和致殘率[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦梗死的防治有明顯的突破，例如給予患者溶栓治療，對血糖、血壓等因素進行干預(yù)，或及時進行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)等，但暫時沒有完善的治療規(guī)范[2]。中醫(yī)對腦梗死的治療具有悠久的歷史，是重要的防病治病手段，相對于西醫(yī)，中藥對腦梗死恢復(fù)期的治療方面可能有一定的優(yōu)勢，值得進行探索總結(jié)。本研究主要探討腦梗死患者應(yīng)用扶陽方治療的效果，現(xiàn)道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2020年9月于我院的腦梗死患者102例，隨機分為對照組和研究組各51例。研究組男31例，女20例；年齡49～78歲，平均年齡(63.4±1.6)歲；病程1～5個月，平均病程(2.82±0.45)個月，梗死部位：基底節(jié)23例、基底動脈處5例、小腦4例、腦葉9例、大腦10例。對照組男33例，女19例；年齡49～78歲，平均年齡(64.7±2.3)歲；病程1～4個月，平均病程(2.77±0.51)個月；梗死部位：基底節(jié)20例，基底動脈處6例，小腦1例，腦葉6例，大腦18例。兩組基礎(chǔ)資料不存在顯著差異(P>0.05)。

納入標準：(1)經(jīng)MRI確診為腦梗死；(2)患者和家屬簽訂知情同意書；(3)身體其他指標處于正常范圍；(4)病情穩(wěn)定，急性發(fā)作后2周。排除標準：(1)有認知、語言障礙或精神病史；(2)出血性、腔性梗死；(3)有血液或免疫系統(tǒng)疾病；(4)哺乳、妊娠期；(5)心臟病(例冠心病、風(fēng)濕性心臟病)伴心房纖顫導(dǎo)致腦梗死；(6)有惡性腫瘤；(7)身體重要器官存在嚴重疾患。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療，靜脈滴注奧扎雷納(沈陽藥大雷允上藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20093279，規(guī)格2ml∶40mg)，準備250ml生理鹽水將80mg的奧扎雷納融入其中，每天2次。

研究組加用扶陽方治療，主要組成：石菖蒲20g，三七15g，制附子30g，蒼術(shù)15g，大黃10g，桂枝尖15g，淫羊藿15g。上述藥物煎煮后，每天服用3次，每次200ml，兩組患者均治療30d。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者治療前、后的中醫(yī)證候變化情況以及神經(jīng)功能缺損情況，神經(jīng)功能缺損情況通過NIHSS(美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表)進行評估，分數(shù)越低表明患者的神經(jīng)功能缺損情況越低；中醫(yī)證后通過積分方法進行評估，分數(shù)越低表明患者恢復(fù)越好。

觀察對比兩組患者治療前、后的頸動脈內(nèi)膜中層厚度和斑塊面積。治療前、后均通過GE500的彩色超聲診斷儀對患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度進行測定。斑塊定義：內(nèi)膜厚度>1.1mm；斑塊面積：最大斑塊的橫切面積(雙側(cè)頸動脈)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)缺損情況和中醫(yī)證候情況對比

研究組治療后NIHSS評分、中醫(yī)證候評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組神經(jīng)缺損情況和中醫(yī)證候情況對比分)

2.2 兩組頸動脈內(nèi)膜中層厚度和斑塊面積對比

研究組治療后斑塊面積和頸動脈內(nèi)膜中層厚度均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組頸動脈內(nèi)膜中層厚度和斑塊面積對比

3 討論

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，此病發(fā)病急，屬于急癥范圍，多發(fā)于老年患者，且具有較高的致殘、致死率。主要癥是偏癱、面癱、麻木等，導(dǎo)致患者運動功能、肢體功能障礙，且并發(fā)癥較多，降低患者的生活質(zhì)量。雖然腦梗死的病因相對比較復(fù)雜，但歸納后發(fā)現(xiàn)其為本虛標實類疾病，其中標即痰濕盛，氣血淤堵，本即肝腎不足，氣血虧虛，扶陽派認為中風(fēng)需要重視腎陽，因此臨床中多應(yīng)用通絡(luò)活血益氣的治療方法[3]。本次研究中，研究組應(yīng)用扶陽方，結(jié)果顯示：研究組治療后NIHSS評分、中醫(yī)證候評分均低于對照組(P<0.05)，表明其可以有效的改善患者的證候積分和神經(jīng)缺損情況。扶陽方的主要組成為石菖蒲、三七、制附子、蒼術(shù)、大黃、桂枝尖、淫羊藿。相關(guān)研究指出，附子可以強化腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，且對心血管、腦血管均有擴張作用，還可以在神經(jīng)上直接作用，調(diào)節(jié)血壓、提高血流量，同時也有抗血栓、抗炎的效果；且相關(guān)實驗證實，附子可以明顯提高大鼠的總抗氧化能力和抗氧化酶活性，降低機體內(nèi)自由基的含量，促進中酶活性，改善流動性(細胞膜脂)，表明其對細胞膜的功能有保護作用，提高機體對自由基的阻滯能力，加速血液流動，從而達到抗栓的效果。此藥中附子為君藥，藥性剛烈，具有止痛散寒、助陽補火、救逆回陽的效果；臣藥為桂枝尖，具有散寒溫中、溫通胸陽、利水通陽、解表助陽、溫通經(jīng)脈的效果，聯(lián)合應(yīng)用桂枝和附子可以宣降氣機，祛除邪氣[4]。蒼術(shù)具有散寒祛風(fēng)，健脾燥濕的效果；三七具有抗血栓和血小板凝聚的效果；石菖蒲可以止痛祛風(fēng)，行氣化濕，開竅化痰的功效；淫羊藿具有除濕祛風(fēng)，壯陽補腎的效果，可以輔助附子；大黃可以通經(jīng)逐淤、推舊致新的功效；諸藥合成扶陽方，可以開竅化瘀，益氣扶陽。

腦部穩(wěn)定性斑塊(纖維鈣化)的增生會阻塞管腔，導(dǎo)致腦梗塞，也可能是斑塊(富含脂質(zhì)、不穩(wěn)定斑塊)破裂導(dǎo)致，因此臨床中逐漸重視血管中的斑塊。動脈粥樣硬化中的兩個重要事件就是內(nèi)膜中層厚度增加以及斑塊形成,因此內(nèi)膜中層的厚度可以對認知障礙水平進行評估，也能表明斑塊的粥樣的程度[5]。結(jié)果還顯示：研究組治療后斑塊面積和頸動脈內(nèi)膜中層厚度均低于對照組(P<0.05)，表明扶陽方可以改善患者的內(nèi)膜中層厚度和斑塊面積。斑塊面積的減少和內(nèi)膜中層厚度的降低均會減少腦梗死的風(fēng)險，將引發(fā)疾病的危險因素降到最低。

綜上所述，腦梗死患者應(yīng)用扶陽方治療效果較佳，值得推廣和應(yīng)用，由于恢復(fù)期病程差別較大，以及病變部位、體質(zhì)等因素影響，可能產(chǎn)生明顯的系統(tǒng)性偏倚，應(yīng)注意影響療效的判斷結(jié)果。