葉日珍 黃 丹 謝文嫻 李 莉

(和平縣人民醫(yī)院 河源 517200)

急性心肌梗死主要與冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷有關(guān)，會(huì)讓相應(yīng)心肌因持久性缺血而引發(fā)局部組織有壞死情況[1]。發(fā)病機(jī)制通常是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成所致，其臨床表現(xiàn)嚴(yán)重且持久，一般為數(shù)小時(shí)或數(shù)天的心絞痛，多伴有嚴(yán)重的心律失常、低血壓或休克，是高死亡率的危急癥[2～3]。此疾病多具有發(fā)病急、病情變化快、病死率高的特點(diǎn)，盡早診治是唯一途徑，能降低死亡率，改善患者預(yù)后[4]。急性心肌梗死的治療方案與病情的輕重、發(fā)病時(shí)間和患者的體質(zhì)都有直接關(guān)系，大多數(shù)可以通過溶栓以及支架等積極治療取得較為理想的治療效果，盡量縮短患者就診檢查和處置時(shí)間等，在救治過程中予以患者精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可有效保障急救效果的提升，減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)，對于提高患者的生存率具有積極意義[5～6]。本次研究對于急性心肌梗死患者，為提高溶栓治療效果，分析精細(xì)化急救護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有60例患者被納入此次研究，均是我院2019年8月～2020年10月收治的急性心肌梗死患者。根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式不同進(jìn)行分組，分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和實(shí)驗(yàn)組(精細(xì)化急救護(hù)理)各30例。所有患者的各項(xiàng)資料對比后無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)此次研究所納入的研究對象均經(jīng)過相關(guān)檢查確診為心肌梗死；(2)患者臨床心肌梗死killip分級為Ι級或II級；(3)所有患者發(fā)病時(shí)間均不超過12h；(4)患者病史資料完整；(5)患者家屬對本次研究知情，并在相關(guān)文件上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重臟器功能損傷、衰竭者；(2)合并凝血功能異常者；(3)發(fā)病時(shí)間超過12h；(4)合并先天性疾病者；(5)合并嚴(yán)重精神障礙疾病患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)交接，指導(dǎo)患者臥床休息，注重心率、呼吸、血樣飽和度等生命體征監(jiān)測，還包括靜脈抽血采集與其他科室聯(lián)系等護(hù)理內(nèi)容。

實(shí)驗(yàn)組患者接受精細(xì)化急救護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括以下方面：(1)成立精細(xì)化急救護(hù)理小組，小組成員包括急診、心內(nèi)與冠心病中心監(jiān)護(hù)室、心電圖技師等醫(yī)護(hù)人員，成立工作站、微信群等，便于轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)將病人的具體情況通過圖片、視頻等方式傳送到工作站，便于急診工作處立即做好接受準(zhǔn)備，開放綠色通道，及時(shí)根據(jù)圖像資料做好搶救準(zhǔn)備，便于患者入院后能夠第一時(shí)間接受治療。(2)接到出診電話通知后，3min內(nèi)快速出車，跟隨出車人員需時(shí)刻與現(xiàn)場人員進(jìn)行電話聯(lián)系，詢問患者的具體病情，并在最快時(shí)間內(nèi)做出基礎(chǔ)急救指導(dǎo)，確保患者能暫時(shí)處于安全狀態(tài)。到達(dá)現(xiàn)場后給予心電圖檢查并及時(shí)上傳至微信群，左手建立靜脈通道，完成吸氧、生命體征監(jiān)測等急救措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意生命體征變化，并詳細(xì)記錄患者具體指標(biāo)變化；另外還需要安撫好患者的情緒，囑患者不要用力，予以患者充分鼓勵(lì)和支持，讓患者充分信賴醫(yī)護(hù)人員，能夠積極配合治療。(3)接回病人后立即與急診醫(yī)護(hù)人員交接病情，包括轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生的突發(fā)事件及解決干預(yù)措施，開放綠色通道快速送到胸痛搶救區(qū)同時(shí)通知心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，立即按照醫(yī)囑進(jìn)行全套血液標(biāo)本抽取送檢，確保肌鈣蛋白結(jié)果20min內(nèi)報(bào)送給醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制定治療措施，護(hù)理人員還需要與患者家屬進(jìn)行溝通，交代病情，爭取30min內(nèi)開始溶栓治療。(4)患者到達(dá)急診科1min內(nèi)需立即轉(zhuǎn)至搶救床上，護(hù)理人員叮囑患者絕對臥床休息，立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，血生化指標(biāo)檢查。護(hù)理人員需要耐心安撫患者，保持其情緒穩(wěn)定， 嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，床邊備好除顫儀，并提前準(zhǔn)備急救藥品和儀器；遵從醫(yī)囑予以患者藥物治療，口服兩種抗血小板聚集藥后注意觀察患者有無嘔吐情況；另外使用溶栓藥物治療后需要注意觀察患者是否有出血情況，如牙齦出血、尿道出血、皮下出血等，此外需要做好介入準(zhǔn)備；注重與患者家屬進(jìn)行溝通和交流，運(yùn)用人性化溝通技巧向患者轉(zhuǎn)達(dá)病情，讓其能及時(shí)在相關(guān)文件上簽字，積極配合護(hù)理人員，爭分奪秒，不浪費(fèi)時(shí)間，予以患者有利的心理支持，便于患者病情能夠得到有效控制。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察不同護(hù)理干預(yù)方式救治效果比較，包括救治時(shí)間、進(jìn)出急診室時(shí)間、溶栓開始時(shí)間、臥床時(shí)間和溶栓成功率。

(2)觀察不同護(hù)理干預(yù)方式對轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、急救成功率和搶救發(fā)生醫(yī)療爭議率的影響。

(3)采用我院自制的護(hù)理滿意度反饋表讓患者進(jìn)行填寫，分為A級-非常滿意(80～100分)、B級-滿意(60-79分)和C級-不滿意(60分以下)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同護(hù)理干預(yù)方式救治效果比較

兩組救治時(shí)間、進(jìn)出急診室時(shí)間、溶栓開始時(shí)間、臥床時(shí)間相比均較短，且實(shí)驗(yàn)組溶栓成功率更高(P<0.05)，見表2。

表2 不同護(hù)理干預(yù)方式救治效果比較

2.2 不同護(hù)理干預(yù)方式對搶救效果的影響

與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率高，急救成功率高，搶救發(fā)生醫(yī)療爭議率低(P<0.05)，見表3。

表3 不同護(hù)理干預(yù)方式對搶救效果的影響[n(%)]

2.3 不同護(hù)理干預(yù)方法對患者家屬滿意度評價(jià)影響

兩組患者家屬對護(hù)理方式滿意度評價(jià)，對照組護(hù)理滿意度為83.33%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為93.33%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著較高(P<0.05)，見表4。

表4 不同護(hù)理干預(yù)方法對患者家屬滿意度評價(jià)影響[n(%)]

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，受生活環(huán)境、不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、工作壓力等因素的影響，冠心病發(fā)病率逐漸有上升趨勢，并傾向年輕化，其中急性心肌梗死是冠心病患者最常見的并發(fā)癥，會(huì)增加病人病死幾率[7]。心肌損傷主要以物理性損傷、炎癥性損傷以及缺血性損傷為主要分型，而最常引起缺血性心肌損傷的病理原因即為急性心肌梗死[8]。心前區(qū)持續(xù)的劇烈的疼痛，呈壓迫感、緊縮感、憋悶感是該疾病的主要表現(xiàn)癥狀，若患者未得到及時(shí)的對癥治療，隨著心肌細(xì)胞的不斷損傷，將嚴(yán)重威脅患者生命安全[9]。盡快開展治療干預(yù)，不僅能降低繼發(fā)性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還能減少后遺癥的出現(xiàn)，對治療和護(hù)理提出較高要求。

以往的常規(guī)急救措施主要是藥物準(zhǔn)備和搶救設(shè)備準(zhǔn)備等，易導(dǎo)致患者治療不及時(shí)，留有較多的安全隱患，影響患者的救治效果，故而需要加強(qiáng)精細(xì)化護(hù)理干預(yù)[10]。本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者接受精細(xì)化急救護(hù)理，成立精細(xì)化急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)，全面發(fā)揮團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢，規(guī)避個(gè)人能力的局限性，盡早診斷和治療，能夠大大提高急救診斷率，縮短患者診療等候時(shí)間[11～12]。研究結(jié)果表示，同對照組相比，實(shí)驗(yàn)組救治時(shí)間較短，搶救發(fā)生醫(yī)療爭議率低(P<0.05)，表明精細(xì)化護(hù)理可避免重復(fù)和遺漏，避免發(fā)生不必要的醫(yī)療爭議，浪費(fèi)搶救時(shí)間，能有效提升工作效率。制定規(guī)范化急救護(hù)理流程，急救電話時(shí)刻保持聯(lián)系，積極做好基礎(chǔ)急救指導(dǎo)，讓患者生命安全可以得到暫時(shí)保證后，快速轉(zhuǎn)運(yùn)，并將具體信息傳送到急救中心，便于院內(nèi)做好各項(xiàng)急救準(zhǔn)備；另外安撫患者情緒，減少心理波動(dòng)，讓患者能夠積極配合，利于救治的順利進(jìn)行，能夠有效節(jié)省時(shí)間，提升搶救成功率[13～14]。故而研究結(jié)果表示，同對照組相比，實(shí)驗(yàn)組救治時(shí)間短、進(jìn)出急診室時(shí)間短、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率高、急診搶救成功率高(P<0.05)。且研究結(jié)果還表明，同對照組相比，實(shí)驗(yàn)組溶栓開始時(shí)間早、臥床時(shí)間短、溶栓治療成功率高、患者家屬滿意度高(P<0.05)。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作，將每位工作人員的作用發(fā)揮到最大化，精細(xì)化護(hù)理明確每個(gè)搶救步驟及所需時(shí)間，規(guī)避以往藥物與設(shè)備準(zhǔn)備時(shí)間過長、程序不完善等問題，可有效縮短患者的急救時(shí)間，提高患者的治療效果；精細(xì)化護(hù)理干預(yù)讓護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，積極、有效地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，并減少并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)將患者病情變化告知患者家屬，盡早簽署溶栓知情同意書，讓患者在早期內(nèi)接受溶栓治療，早期溶栓治療成功率高，能有效挽救瀕死的心肌，可顯著改善患者預(yù)后與生活質(zhì)量，充分肯定了該護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用價(jià)值[15]。

綜上所述，從預(yù)后角度來說，予以急性心肌梗死患者精細(xì)化急救護(hù)理，能縮短患者的溶栓治療時(shí)間，提高溶栓效果，利于患者恢復(fù)，值得推廣。