馬文娜，王娜

（1.青島市中心醫(yī)院北部院區(qū)內(nèi)科，山東青島 266000；2.青島市中心醫(yī)院北部院區(qū)發(fā)熱門診，山東青島 266000）

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的慢性病，其典型特征為呼吸氣流受阻，會(huì)明顯影響患者的呼吸功能及日常行為活動(dòng)。慢性阻塞性肺疾病患者采用吸入糖皮質(zhì)激素治療，能有效減少病情急性發(fā)作，但不能從根本上阻止肺功能的下降。隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)展，呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)勢逐漸被大家認(rèn)識。慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，有利于緩解病情，并提升其活動(dòng)耐力，可在一定程度上改善患者的肺功能[1-2]。為進(jìn)一步研究康復(fù)鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者的確切效果，該次研究選取該院2020年9月—2021年1月收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者88例為研究對象，分析呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練對患者肺功能及運(yùn)動(dòng)能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的慢性阻塞性肺疾病患者共88例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者臨床資料完整；（3）入院時(shí)檢查第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（forced expiratory volume in one second as percentage of predicted value，F(xiàn)EV1%pred）為30%~80%。 剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴其他肺部嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重呼吸性酸中毒、肝腎功能障礙、深靜脈血管相關(guān)疾病、神經(jīng)性疾病、步行功能障礙者；（2）近3個(gè)月內(nèi)存在慢性阻塞性肺疾病急性加重史者；（3）入院時(shí)pH值在7.25以內(nèi)、血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）在60 mmHg以上者；（4）存在藥物濫用史、酗酒者；（5）合并心力衰竭或呼吸衰竭者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各44例。對照組中男24例，女20例；年齡64~83歲，平均年齡（71.94±3.05）歲；病程2~12年，平均病程（6.89±2.77）年。觀察組中男26例，女18例；年齡63~83歲，平均年齡（72.17±2.94）歲；病程2~12年，平均病程（6.94±2.64）年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)對癥治療。注射用頭孢曲松鈉注射液[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè) （石家莊）有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022881]2.0 g加入生理鹽水250 mL，喘定注射液（二羥丙茶堿注射液，常州蘭陵制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021912）0.25 g入壺，靜脈滴注，2次/d；布地奈德氣霧劑 （魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030987），800μg/d，吸入治療；口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊 （惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960011）治療，首次0.2 g，以后早晚各服用0.1 g。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，具體方法如下。

（1）腹式呼吸訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中需令患者處于仰臥頭低位、放松腹部肌肉、雙腿彎曲；將右手放在胸骨柄位置限制胸部活動(dòng)，左手放在肚臍處強(qiáng)迫腹部活動(dòng)；用鼻子緩慢吸氣、放松腹肌、隆起腹部，憋氣2 s后撅嘴，緩慢將氣體呼出；呼氣過程中左手稍用力推壓，讓腹肌收縮；每次訓(xùn)練持續(xù)1 min，休息2 min后再開始，整組訓(xùn)練10 min左右，每日訓(xùn)練4次。

（2）縮唇呼吸訓(xùn)練?？s唇呼吸訓(xùn)練的關(guān)鍵在于讓患者用鼻吸氣，再將嘴唇做口哨狀緩慢呼氣，每次呼氣控制在4~6 s，縮唇程度根據(jù)患者自身呼吸狀態(tài)自行調(diào)整，盡量將肺內(nèi)空氣完全呼出?？s唇呼吸訓(xùn)練每分鐘進(jìn)行8~10次，每次持續(xù)15 min左右，每日練習(xí)2次。

（3）全身呼吸操訓(xùn)練。采用多種訓(xùn)練方式相互配合，例如以縮唇呼吸聯(lián)合肢體活動(dòng)，讓患者雙手上舉時(shí)吸氣、雙手放下時(shí)呼氣，練習(xí)15次左右；再讓其將雙手放在身體兩側(cè)，沿體側(cè)上移下滑并配合呼吸；令患者雙肘屈曲握拳并向前做擊拳動(dòng)作，出拳時(shí)吸氣、收拳時(shí)呼氣；腿部活動(dòng)則采用雙腿交替抬起方式，以屈膝90°為標(biāo)準(zhǔn)，抬起時(shí)吸氣、放下時(shí)呼氣。全身呼吸操并無固定模式，強(qiáng)調(diào)全身性活動(dòng)配合呼吸練習(xí)即可。

（4）綜合呼吸訓(xùn)練。令患者處于坐位或半臥位，采用縮唇呼吸方式，吸氣時(shí)全身放松便于吸入氣體到達(dá)肺底，呼氣時(shí)縮小嘴唇，以手輕壓幫助隔肌上移，緩慢呼出氣體。呼-吸時(shí)間比控制在1∶2，再進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練。

兩級均干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者干預(yù)前后的肺功能改善情況，主要指標(biāo)包括用力肺活量 （forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1%pred、FEV1/FVC，采用安科臺車式肺功能測試儀（型號：FGC-A＋，安徽電子科學(xué)研究所，皖械注準(zhǔn)20192070007）進(jìn)行測量。

（2）觀察兩組患者干預(yù)前后的6 min步行距離（6minute walk distance，6MWD）。 準(zhǔn)備好硝酸甘油類急救藥品，在病房人流量較少的走廊上規(guī)劃一條長20~30 m的直行路線，讓患者沿著路線來回走動(dòng)6 min，記錄患者實(shí)際行走距離。測試期間若患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)汗、面色蒼白、身體疲乏情況需暫停實(shí)驗(yàn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，F(xiàn)VC、FEV1%pred、FEV1/FVC、6MWD等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能

干預(yù)前，兩組患者的FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)水平均高于各組干預(yù)前，且觀察組患者上述指標(biāo)水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組肺功能指標(biāo)對比(±s)

注：與各組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別FVC（L）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1%pred（%）干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值2.19±0.18 2.19±0.20 0.001 0.986 2.27±0.15a 2.42±0.25a 6.271 0.006 42.07±2.19 42.08±2.04 0.021 0.973 43.16±2.96a 46.55±2.18a 5.669 0.000 FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后46.26±1.96 46.28±1.87 0.049 0.965 47.95±2.14a 50.67±2.49a 8.317 0.000

2.2 6MWD

兩組患者干預(yù)前的6 MWD對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的6MWD顯著長于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組6MWD對比[(±s)，m]

表2 兩組6MWD對比[(±s)，m]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值322.43±18.47 319.16±20.71 8.137 1.026 381.43±15.74 440.19±16.75 6.958 0.000

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為主要特征的進(jìn)行性發(fā)展的慢性疾病，好發(fā)于中老年人群，主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)性破壞、氣流受限、氣體交換減少，其炎癥因子可引起患者體重減輕、骨骼肌萎縮、呼吸功能障礙，直接影響患者的生活質(zhì)量。呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施意義在于延緩呼吸功能惡化，穩(wěn)定病情，改善肺功能[4-5]。慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，根據(jù)其耐受度適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度，是提升患者體質(zhì)、減輕呼吸困難、提升肺功能、避免發(fā)生殘障和減輕心理障礙的重要舉措。康復(fù)訓(xùn)練的方式簡單、成本低，極易被患者接納，能夠普遍開展。呼吸困難是影響患者生活質(zhì)量的重要因素，也是慢性阻塞性肺疾病康復(fù)評價(jià)最具意義的臨床指標(biāo)[6]。在該研究中以FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC為主要測量指標(biāo)對患者治療前后的肺功能進(jìn)行評估，并采用6 MWD測定患者的運(yùn)動(dòng)耐力。

該次研究將呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練分為四種，即腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、全身呼吸操訓(xùn)練、綜合呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸練習(xí)能夠有效改善患者的肺功能水平，增加潮氣量，降低肺功能殘氣量，繼而提升肺泡通氣程度，改善呼吸困難狀態(tài)，同時(shí)幫助患者調(diào)節(jié)換氣功能[7]。但需要注意的是，部分患者存在肺充氣過度情況，則不宜增加潮氣量，在選擇腹式呼吸訓(xùn)練時(shí)需謹(jǐn)慎[8-9]。縮唇呼吸訓(xùn)練能夠有效降低呼氣末肺容積，對于中重度氣道阻塞患者可有效降低其肺過度膨脹率，改善肺功能。全身呼吸操的基本原理在于將腹式呼吸或縮唇呼吸與站立、坐臥、下蹲、彎腰、擴(kuò)胸等不同動(dòng)作相結(jié)合，達(dá)到改善呼吸功能的效果，同時(shí)還可幫助患者強(qiáng)健體力[10-11]。綜合呼吸訓(xùn)練在遠(yuǎn)期效果方面較為顯著，可提升患者的生活質(zhì)量，改善其活動(dòng)耐量，提升其肺功能。

該次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者FVC（2.42±0.25）L、FEV%pred（46.55±2.18）%、FEV1/FVC（50.67±2.49）%、6 MWD（440.19±16.75）m均優(yōu)于對照組患者的（2.27±0.15）L、（43.16±2.96）%、（47.95±2.14）%、（381.43±15.74）m，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年慢性阻塞性肺疾病患者采用呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，有利于緩解通氣不暢狀態(tài)，改善其生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。