李建民，李美

（青島市中心醫(yī)院胸科院區(qū)，山東青島 266021）

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種高發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于中老年群體，慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶、疲乏及消瘦等是該病的主要臨床癥狀。既往臨床多采用常規(guī)西藥治療及康復(fù)訓(xùn)練的方式治療慢阻肺，雖然具有一定效果，但是長(zhǎng)期使用西藥容易造成不良反應(yīng)，而康復(fù)訓(xùn)練的整體依從性較低，所以需要進(jìn)一步研究治療方案。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，針對(duì)慢阻肺的中醫(yī)治療方案不斷涌現(xiàn)，并在臨床獲得了較好的治療效果[1]。中醫(yī)認(rèn)為，慢阻肺的病機(jī)主要為脾虛運(yùn)化失調(diào)，積液成痰，而慢阻肺湯因具有宣肺平喘、祛風(fēng)除濕和止咳化痰的功效，故常被用于治療該病[2]?；诖耍撐倪x取2020年5—9月該院收治的慢阻肺患者50例為研究對(duì)象，探討慢阻肺湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的慢阻肺患者50例為研究對(duì)象?；颊呔现腥A醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的關(guān)于慢阻肺的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均已經(jīng)過(guò)查體、影像學(xué)等多種檢查手段確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者意識(shí)清楚，具有較高的配合能力；患者了解該次研究目的，參加該次研究前已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除對(duì)該次研究使用中藥材存在過(guò)敏史的患者；排除肝腎功能不全或存在其他臟器嚴(yán)重?fù)p害的患者；排除合并嚴(yán)重支氣管哮喘疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將50例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組中男性15例，女性10例；年齡40~78歲，平均年齡（59.0±2.4）歲。觀察組中男性14例，女性11例，年齡40~79歲，平均年齡（59.5±2.5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。（1）西藥常規(guī)治療。霧化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格：2 mL:1 mg×30支/盒），2支/次，2次/d。口服特布他林（海南康芝藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H46020459，規(guī)格：2.5 mg），1.25 mg/次，1次/d。（2）康復(fù)訓(xùn)練：①指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式聯(lián)合縮唇呼吸訓(xùn)練以及吹氣球練習(xí)，20 min/次，3次/d；②指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)先進(jìn)行深吸氣,隨后進(jìn)行連續(xù)性的緩慢咳嗽,最后用力咳嗽，使患者呼吸道內(nèi)的痰液能夠排除，10 min/次，3次/d；③指導(dǎo)患者進(jìn)行面部按摩，將雙手搓熱后置于面部，將中指放于鼻翼兩側(cè)，雙手向外側(cè)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)按摩，并對(duì)太陽(yáng)穴以及耳輪進(jìn)行按摩，10 min/次，2次/d；④根據(jù)患者身體恢復(fù)情況逐漸增加有氧運(yùn)動(dòng)，如慢走、跑步、健身操、爬樓梯和騎自行車等，1次/d，具體訓(xùn)練時(shí)間依患者耐受程度調(diào)整。共治療2個(gè)月。

觀察組采用慢阻肺湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。慢阻肺湯：半夏、地龍各12 g，杏仁、大黃、陳皮各10 g，瓜蔞、石膏各30 g，麻黃8 g，甘草6 g。辨證加減：嚴(yán)重喘息者加桔梗10 g；咳嗽嚴(yán)重者加百部10 g；乏力嚴(yán)重者加熟地15 g。1劑/d，水煎服，早晚各1次。康復(fù)訓(xùn)練同對(duì)照組。共治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用日本美能肺功能檢測(cè)儀（廣州市潤(rùn)錦貿(mào)易有限公司代理，AS-507型，國(guó)械注進(jìn)20162211982）檢測(cè)兩組患者的肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)水平、呼吸峰值流速（peak expiratory flow,PEF）等。測(cè)定兩組患者的炎性因子水平，包括白細(xì)胞介素-4(interleukin-4,IL-4)、干擾素-γ(interferon-γ，IFN-γ)等。 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOSitem short from health survey,SF-36） 評(píng)估兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，總分為100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者治療后臨床癥狀基本消失，肺功能基本正常，經(jīng)檢查肺部無(wú)炎癥反應(yīng)；有效：治療后，患者的臨床癥狀、肺功能、炎性因子水平均有所改善；無(wú)效：治療后，患者各項(xiàng)指標(biāo)同治療前相比無(wú)改善或加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（肺功能指標(biāo)、炎性因子指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分等）用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（療效等）用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)

在肺功能指標(biāo)方面，兩組治療前的各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者肺功能指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者肺功能指標(biāo)（±s）

組別FEV1（L）治療前 治療后FVC（L）治療前 治療后PEF（L/s）治療前 治療后觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值1.7±0.3 1.6±0.2 1.387 0.172 2.6±0.6 2.0±0.3 4.472 0.000 2.5±0.6 2.4±0.5 0.640 0.525 3.7±0.5 3.2±0.2 4.642 0.000 2.1±0.4 2.0±0.2 1.118 0.269 3.5±0.9 2.8±0.6 3.236 0.002

2.2 比較治療前后兩組患者的炎性因子指標(biāo)

在炎性因子指標(biāo)方面，兩組治療前的各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者炎性因子指標(biāo)[（±s），ng/L]

表2 對(duì)比兩組患者炎性因子指標(biāo)[（±s），ng/L]

組別IL-4治療前 治療后IFN-γ治療前 治療后觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值54.7±3.3 54.6±3.2 0.109 0.914 36.6±1.5 42.0±1.9 11.154 0.000 70.2±4.5 70.1±4.4 0.079 0.937 78.1±4.9 74.6±4.6 2.604 0.012

2.3 比較治療前后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分

在生活質(zhì)量評(píng)分方面，兩組患者治療前的評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

表3 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

組別觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值治療前 治療后61.4±3.8 60.5±2.7 0.965 0.339 87.4±2.6 76.5±1.4 18.465 0.000

2.4 對(duì)比兩組患者的臨床療效

在治療總有效率方面，觀察組的96.00%高于對(duì)照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組患者臨床療效

3 討 論

慢阻肺是臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，具有治療周期長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。該病多發(fā)生于體質(zhì)較弱的中老年人，患者患病后會(huì)出現(xiàn)反復(fù)和持續(xù)性咳嗽，若未能得到良好控制，則會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，對(duì)患者的肺功能造成嚴(yán)重?fù)p傷[3]。當(dāng)前，臨床主要采用止咳平喘和抗炎等藥物治療慢阻肺，其中常用藥布地奈德能夠有效抑制炎性介質(zhì)釋放，起到較強(qiáng)的抗炎作用[4]；而特布他林能夠舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管水腫，改善支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能。但由于慢阻肺比較頑固且易反復(fù)發(fā)作，因此采取單純西藥治療的臨床效果并不理想[5-6]。為進(jìn)一步提升慢阻肺的臨床治療效果，該文觀察組采用慢阻肺湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。中醫(yī)認(rèn)為，慢阻肺的病因病機(jī)為機(jī)體虛弱、衛(wèi)氣不固、風(fēng)寒濕邪侵入所造成的脾虛運(yùn)化失調(diào)、積液成痰。該次采用的慢阻肺湯，方中半夏具有燥濕化痰、消痞散結(jié)的功效；地龍清熱定驚、通絡(luò)平喘、利尿；杏仁降氣止咳平喘；大黃清濕熱、涼血祛瘀、瀉火解毒；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；瓜蔞寬胸散結(jié)、清熱滌痰；石膏止咳清肺；麻黃止咳化痰、斂肺、運(yùn)水祛濕；甘草解毒清熱、止咳祛痰、調(diào)和諸藥[7-8]；諸藥合用能夠發(fā)揮宣肺平喘、除濕祛風(fēng)和止咳化痰的作用。在中藥治療同時(shí)，采取科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、有效排痰、面部按摩以及有氧運(yùn)動(dòng)等，能夠有效提升患者的呼吸肌肌力、呼吸耐受力、肺活量以及呼吸功能，進(jìn)一步提升臨床治療效果，可在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)炎性因子水平，減輕肺功能損傷程度，提高患者的疾病控制效果[9]。

綜上所述，慢阻肺湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于慢阻肺患者中的臨床療效理想，能夠改善患者肺功能及生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)炎癥因子水平，建議臨床推廣應(yīng)用。