徐耀琳，張國妮

（1.安陽職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學技術(shù)系，河南安陽 455000；2.安陽市中醫(yī)院風濕免疫科，河南安陽 455000）

腹水是肝硬化患者病情進展、失代償?shù)闹饕R床癥狀之一，能否有效控制腹水與患者的預后有直接關(guān)系。初次出現(xiàn)腹水的肝硬化患者，經(jīng)積極有效治療多可緩解，若后續(xù)治療得當，則病情可以得到控制[1]。但若病情反復發(fā)作、控制不良，則會演變?yōu)轭B固性腹水，目前臨床尚缺乏較為理想的治療手段，故預后欠佳。因此，在肝硬化腹水早期進行積極控制，對改善患者預后有重要意義。常規(guī)西醫(yī)綜合治療雖然能夠在一定程度上緩解病情，但治療后復發(fā)率較高，康復效果不能令人滿意[2]。近年來，中醫(yī)藥對肝硬化腹水的治療逐漸受到臨床重視。因此，該文選取2018年3月—2019年10月該院收治的88例肝硬化腹水患者為研究對象，針對該病的病因病機，以辨證論治為基礎(chǔ)，探析化瘀利水保肝湯的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例肝硬化腹水患者為研究對象。該研究已獲得醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。納入標準：經(jīng)常規(guī)超聲檢查確診為肝硬化腹水[3]；符合該研究用藥指征；簽署知情同意書。排除標準：有肝內(nèi)占位性病變者；膽汁性肝硬化或寄生蟲性肝硬化；合并其他并發(fā)癥者。

按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組44例。觀察組中，男性34例，女性10例；年齡為35~62歲，平均年齡為（48.66±5.37）歲；腹水平均病程（2.64±0.71）年。對照組中，男性35例，女性9例；年齡為35~62歲，平均年齡為（48.63±5.25）歲；腹水平均病程（2.62±0.75）年。兩組患者的性別、年齡等基線資料對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用常規(guī)西醫(yī)治療。主要包括：（1）復方甘草酸銨注射液（西安迪賽生物藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H61021948），取復方甘草酸銨注射液40 mL加入5%葡萄糖溶液150 mL靜脈滴注，1次/d；（2）還原型谷胱甘肽注射液（上海復旦復華藥業(yè)有限公司，國藥準字H20031264），取還原型谷胱甘肽注射液0.6 g加入5%葡萄糖溶液150 mL靜脈滴注，1次/d；（3）呋塞米（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020310），取呋塞米40 mg，肌注，1次/d。連續(xù)治療2周后更換為口服藥物。共治療8周。

觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用化瘀利水保肝湯。組方如下：黃芪、太子參、車前子各15 g，炒白術(shù)、茯苓、澤瀉、郁金、大腹皮、丹參各10 g，青皮、桂枝各6 g，1劑/d，清水浸泡30 min后，共煎兩次，每次煎至藥汁300 mL，兩次藥汁混勻后分早晚溫服。共治療8周。

1.3 觀察指標

比較兩組的治療效果、治療前后的腹水量評分[4]及隨訪12個月內(nèi)的復發(fā)情況。（1）復發(fā)情況：若隨訪期間再次出現(xiàn)腹水癥狀，判定為復發(fā)，再次給予治療，并終止隨訪。（2）治療效果：臨床治愈：肢體水腫完全消失、超聲復查腹水消失且維持3個月以上；顯效：肢體水腫明顯改善，腹水減少1/2以上且維持1個月以上；有效：肢體水腫與腹水均有所改善；無效：無明顯改善[5]?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。（3）腹水量評分：以超聲檢查結(jié)果作為評估依據(jù)，無腹水計0分；腹水量＜4 cm計1分；腹水量4~8 cm計2分；腹水量＞8 cm計3分。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料如治療效果和復發(fā)率等，以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料如腹水量評分等，以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果和復發(fā)情況對比

在治療總有效率方面，觀察組的95.45%高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在復發(fā)率方面，隨訪12個月期間觀察組的18.18%低于對照組的45.45%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果和復發(fā)情況對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后的腹水量評分對比

在腹水量評分方面，兩組治療前評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組評分均較各組治療前下降，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后的腹水量評分對比[（±s），分]

表2 兩組治療前后的腹水量評分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后t值 P值觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值2.25±0.66 2.22±0.61 0.302 0.685 0.85±0.24 1.31±0.33 12.714 0.005 14.071 9.896 0.002 0.010

3 討 論

肝硬化腹水主要表現(xiàn)為腹部脹滿、小便短少，甚至腹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡暴露。患者腹大，動搖有聲，皮膚粗黑，下肢水腫，故屬于中醫(yī)“水臌”范疇，結(jié)合經(jīng)典古籍記載，命名為“臌脹”。該病的主要病機為濕熱疫毒入血，損及肝膽而致肝失疏泄、濕濁滋生、蘊結(jié)脾胃、氣血運行失暢，終致臟腑失和、瘀血阻滯肝之脈絡[6]。該研究中所用化瘀利水保肝湯，方中黃芪益氣固表，太子參益氣健脾、生津潤肺，車前子清熱利水，炒白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，茯苓利水滲濕、健脾寧心，澤瀉利水滲濕、化濁降脂，郁金活血止痛、行氣解郁、利膽退黃，大腹皮行氣寬中、行水消腫，丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛，青皮疏肝破氣、消積化滯，桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣，主要配伍共奏利水消脹、活血化瘀、健脾益氣之功效。該研究結(jié)果也顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，證實了化瘀利水保肝湯在肝硬化腹水治療中具有標本兼治的臨床優(yōu)勢。

現(xiàn)代藥理研究證實，化瘀利水保肝湯中，黃芪能夠調(diào)節(jié)機體免疫功能、減輕腎臟損傷[7]；白術(shù)可保護肝細胞、調(diào)節(jié)谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平[8]；茯苓、澤瀉、車前子等也有護肝利尿的功效[9-11]。茯苓能夠抑制細胞炎癥因子白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α的表達，有較好的抗炎效果，還能夠提高機體的免疫功能，在降血糖、降血脂方面也有顯著的功效[12]。丹參有促進肝臟再生的作用，其機理和丹參改善肝臟的血液循環(huán)有關(guān)。文獻報道，能夠二次催化受損傷肝細胞的發(fā)育，使其得以再生，從而發(fā)揮保肝作用[13]。通過多種藥物配伍使用，可顯著提高患者的療效，有效改善患者的肝腹水情況。該研究中觀察組隨訪12個月內(nèi)的復發(fā)率顯著低于對照組，治療后腹水量評分也顯著低于對照組，這與化瘀利水保肝湯中的中藥成分在促進腹水排出和保護肝功能方面的作用有關(guān)。

綜上所述，化瘀利水保肝湯治療肝硬化腹水的療效顯著，可明顯降低患者腹水量和復發(fā)率，值得臨床推薦。