徐麗

摘要：傷口愈合是外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的重要保障，也是外科護(hù)理工作的重要內(nèi)容。然而糖尿病患者由于自身免疫功能受損，加上血糖升高給細(xì)菌的生長繁殖提供了有利條件，導(dǎo)致其傷口難愈合甚至不愈合，容易引發(fā)感染及并發(fā)癥，給護(hù)理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。本文通過分析影響糖尿病患者傷口愈合的因素，并結(jié)合濕潤傷口理論提出相應(yīng)的護(hù)理方法，以期為糖尿病患者術(shù)后傷口護(hù)理提供參考。

關(guān)鍵詞：糖尿病;術(shù)后感染;濕潤傷口;傷口愈合;護(hù)理方法;滿意度

創(chuàng)傷護(hù)理是外科護(hù)理工作的重要內(nèi)容，也是促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，避免感染及并發(fā)癥發(fā)生的重要保障。傷口愈合是一個復(fù)雜的、高度調(diào)節(jié)的過程，是維持皮膚屏障功能的關(guān)鍵[1～2]。本文通過分析影響糖尿病患者傷口愈合的相關(guān)因素，并結(jié)合濕性敷料技術(shù)的應(yīng)用，為糖尿病患者術(shù)后切口愈合護(hù)理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1影響傷口愈合的因素

1.1 感染

由于外科手術(shù)帶來的創(chuàng)傷導(dǎo)致創(chuàng)面皮膚失去了其屏障作用，細(xì)菌和炎癥細(xì)胞增加了創(chuàng)口周圍組織內(nèi)氧和其他營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，使成纖維細(xì)胞代謝受阻，且中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌后釋放的蛋白酶和氧自由基可破壞組織，促使膠原溶解超過沉積，導(dǎo)致傷口愈合延遲或者不愈合;同時感染部位腫脹，失活組織增多，不利于組織修復(fù)，此外，滲液增多，導(dǎo)致傷口周圍皮膚張力增大，易使傷口裂開[3]。

1.2 局部制動不夠

術(shù)后創(chuàng)口制動不夠或者過早活動都會加重炎癥及滲出物，影響血液循環(huán)及壞死組織的吸收，還會影響肉芽生長及損傷新生肉芽，導(dǎo)致傷口愈合延遲。

1.3 敷藥材質(zhì)及應(yīng)用時機(jī)

不同患者的皮膚耐受性以及機(jī)體免疫力差異較大，在傷口愈合的不同時期沒有根據(jù)傷口獨特性選擇合適的敷料也會影響傷口愈合。

1.4 糖尿病特性

糖尿病患者由于自身免疫功能受損，加上血糖升高給細(xì)菌的生長繁殖提供了有利條件，導(dǎo)致其傷口難愈合甚至不愈合，容易引發(fā)感染及并發(fā)癥。

1.5 藥物

由于抗生素的濫用導(dǎo)致多數(shù)病菌耐藥性升高，導(dǎo)致感染性傷口的控制難度顯著增大。以金色葡萄球菌最為常見，若沒有對其予以有效的處理，病菌于傷口處大量繁殖進(jìn)而產(chǎn)生全身性表現(xiàn)。

1.6 心理因素

由于疾病及手術(shù)創(chuàng)傷帶來的焦慮及抑郁等心理障礙，導(dǎo)致患者的機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能低下，既影響身體免疫及愈合功能，還會影響患者的治療依從性，導(dǎo)致傷口愈合延遲。

2護(hù)理方法

2.1 不同時期傷口護(hù)理

自溶清創(chuàng)期。目標(biāo)：清除壞死組織，預(yù)防感染。方法：采用0.9%NS清洗傷口，藻酸鹽銀+美鹽+優(yōu)拓SSD敷料，無菌紗布+彈力膠布拉合固定。換藥頻率：隔天或視滲液情況換藥。愈合評估：3 d進(jìn)行1次傷口評估，根據(jù)評估狀況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以傷口滲液程度、異味、疼痛評分、基底肉芽水腫情況為參照。通過傷口評估結(jié)果判斷是否更換護(hù)理方式，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)自溶清創(chuàng)期治療護(hù)理后，患者傷口愈合明顯，傷口明顯變小，基底滲液變少或無，疼痛評分降低。

組織修復(fù)期。目標(biāo)：預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合。方法：根據(jù)傷口評估狀況，進(jìn)行修復(fù)期護(hù)理。護(hù)理措施：采用0.9%NS清洗傷口，造口粉+皮膚保護(hù)膜+普朗特凝膠，無菌紗布+彈力膠布拉合固定。換藥頻率：隔三天或視滲液情況。傷口評估：以傷口愈合，無滲液，無異味，周圍皮膚正常，疼痛評分0分，餐前血糖平穩(wěn)為評判標(biāo)準(zhǔn)。更換護(hù)理措施為：采用0.9%NS清洗傷口，水膠體保護(hù)。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)組織修復(fù)期護(hù)理，患者傷口完全愈合，疼痛消失，血糖水平恢復(fù)正常。

2.2 血糖控制

給患者普及糖尿病與傷口愈合之間的關(guān)系及影響，講解控制血糖對加快傷口愈合的重要性，提高患者的依從性。每日遵醫(yī)服藥，按時測量血糖，把血糖控制在合理水平，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 心理護(hù)理

加強(qiáng)患者及家屬的健康宣教，給他們普及傷口愈合的相關(guān)知識，耐心講解，多予關(guān)心，定期巡視，增強(qiáng)患者的信任度，引導(dǎo)家屬多予患者關(guān)心和鼓勵，患者因傷口愈合慢，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等因素導(dǎo)致緊張、焦慮、壓抑等不良心理，會對傷口的愈合造成不良的影響，也影響患者的治療依從性。因此，在護(hù)理過程中，要及時給予干預(yù)，幫助患者消除負(fù)面情緒。在不同評估階段，通過引導(dǎo)患者觀察傷口的愈合進(jìn)展，使其對傷口愈合充滿信心，積極配合治療。

2.4 飲食護(hù)理

飲食是調(diào)節(jié)血糖水平的重要方式，在藥物控制的同時，加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理是控制血糖的重要手段。根據(jù)患者的生化檢查指標(biāo)，其白蛋白和血紅蛋白值均低于常值，可建議患者多攝入富含蛋白質(zhì)的低脂食物，如：魚、瘦肉、豆制品等食物，再配合富含微量元素的香菇、木耳、苦瓜、海帶等[4]。

3體會

慢性傷口是外科臨床護(hù)理常見的難點之一，慢性傷口是由于多種因素導(dǎo)致的，具有一定的復(fù)雜性。慢性傷口的護(hù)理工作難度較大，常規(guī)護(hù)理會使慢性傷口愈合時間延長且需要長時間的進(jìn)行清創(chuàng)與換藥處理等[5]。近年來，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，慢性病患者日益增多，此外，抗生素的濫用導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，這些因素都是導(dǎo)致感染性傷口的愈合難度不斷增加。在外科創(chuàng)傷患者中，慢性傷口患者也越來越多，給外科護(hù)理工作帶了極大的挑戰(zhàn)。隨著外科醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，各種新型敷料和護(hù)理技術(shù)的出現(xiàn)極大的提高了傷口的愈合時間和效果。但是傷口愈合是一個復(fù)雜的過程，受很多因素影響。糖尿病患者由于自身免疫功能受損，且由于血糖升高給病菌的生長繁殖提供了有利條件，導(dǎo)致其傷口難愈合甚至不愈合，容易引發(fā)各種不良后果[6]。濕潤傷口理論是一種針對慢性傷口的新型治療方式，濕潤傷口理論可使慢性傷口的愈合效果顯著提高，并縮短傷口的愈合時間而被廣泛運用于臨床護(hù)理中[7]。糖尿病患者行外科手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷、糖尿病等多重因素影響了傷口的愈合。我院普外科在臨床護(hù)理中運用濕潤傷口理論將糖尿病患者術(shù)后的傷口護(hù)理進(jìn)行分階段、針對性護(hù)理。我們在患者手術(shù)后，由傷口護(hù)理小組給予全面評估，查找傷口愈合緩慢原因，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施。前三次傷口護(hù)理以藻酸鹽銀作為一級敷料，藻酸鹽銀離子敷料結(jié)合了藻酸鹽敷料與銀離子敷料的雙重作用，能更好地促進(jìn)肉芽生長[8];二級敷料選擇有美鹽高滲水敷料+優(yōu)拓SSD，根據(jù)敷料污染程度（隔）天換藥一次，該敷料可有效防止顆粒性異物和微生物等侵入，預(yù)防交叉感染，且具有高吸收性能，使傷口保持濕潤，加速傷口愈合，避免更換敷料時再次機(jī)械損傷。待傷口縮小，顏色鮮紅，肉芽生長良好，滲液消失后，一級敷料改用造口粉+皮膚保護(hù)膜，造口粉主要成分是羧甲基纖維素鈉，具有良好的吸收能力，可快速、大量吸收滲出液，有效保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)傷口愈合及保濕，并能隔絕糞水;以水膠體作為二級敷料，水膠體敷料有一定的吸收和清創(chuàng)作用，形成凝膠，保持創(chuàng)面濕潤及保溫，更換時不會造成再次機(jī)械性損傷，減輕疼痛，隔絕外界微生物和灰塵，為創(chuàng)面創(chuàng)造一個低氧、微酸環(huán)境，根據(jù)敷料污染程度換藥頻次逐漸改為3d一次，直至傷口完全愈合。根據(jù)不同愈合階段對傷口的評估，靈活運用不同敷料的組合，為傷口的愈合提供了有利條件，促進(jìn)了傷口的快速愈合。

4小結(jié)

濕潤換藥能夠使傷口愈合速度明顯加快，其主要原理為將創(chuàng)面滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)有效保留，使壞死組織溶解速度與創(chuàng)面上皮化明顯加快，加快肉芽產(chǎn)生[9]。對于糖尿病患者術(shù)后傷口難愈合的情況，一方面要做好患者的宣教及心理疏導(dǎo)，幫助患者控制好血糖和情緒，積極配合治療;另一方面要采用科學(xué)的處理方法來有效修復(fù)傷口，及早閉合傷口，根據(jù)不同類型及不同階段的傷口評估結(jié)果來調(diào)整合適的處理方法。本文通過探討影響糖尿病患者傷口難愈合的相關(guān)因素，并結(jié)合我院普外科臨床護(hù)理中對慢性傷口愈合不良的處理方法，闡述了濕潤傷口理論及相關(guān)護(hù)理技術(shù)對難愈合性傷口的治療效果，為難愈性傷口患者的臨床護(hù)理提供了一定的參考依據(jù)。但是由于傷口愈合影響因素較多，且糖尿病患者的慢性傷口愈合與血糖水平等基礎(chǔ)疾病息息相關(guān)，所以仍需更多的臨床數(shù)據(jù)加以驗證。

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