年 娣，孫俊杰，任 麗，韓君偉

蚌埠醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室，安徽蚌埠 233000

檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，課程中核物理、核化學(xué)等內(nèi)容抽象枯燥。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教師講、學(xué)生聽的“滿堂灌”的教學(xué)形式忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)主動性未能被激發(fā)出來，教學(xué)效果亟待提高。如何激發(fā)并提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生的創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)呢？基于互聯(lián)網(wǎng)的混合式教學(xué)有線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與線下課堂教學(xué)相結(jié)合的特點(diǎn)，學(xué)生學(xué)習(xí)受時間、地點(diǎn)的約束較小，學(xué)習(xí)方式更靈活、個性化，且豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源可滿足不同階段學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，也能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性[1-2]。

結(jié)果導(dǎo)向教育(OBE)以成果產(chǎn)出為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)知識、能力和綜合素質(zhì)全面發(fā)展的教育理念。核心是教師通過對學(xué)生學(xué)習(xí)的產(chǎn)出進(jìn)行分析，反向設(shè)計教學(xué)活動及評價體系，注重形成性評價在教學(xué)中的作用，創(chuàng)造機(jī)會讓學(xué)生提出并思考、解決問題，從而提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。研究表明OBE理念對提高教學(xué)成效具有重要意義[3-4]。因此，本課題組在檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)教學(xué)中將OBE理念與混合式教學(xué)有機(jī)結(jié)合進(jìn)行教學(xué)改革嘗試，探討其在提高核醫(yī)學(xué)教學(xué)成效方面的價值。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)系檢驗(yàn)本科專業(yè)2018級122人為研究對象，分為兩個班級，對照班60人，實(shí)驗(yàn)班62人，對照班采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)，實(shí)驗(yàn)班采用OBE+混合式教學(xué)模式。兩班學(xué)生的入學(xué)成績、年齡、性別等一般情況無明顯差異，授課內(nèi)容、總學(xué)時均相同。

1.2研究方法

1.2.1構(gòu)建OBE+混合式教學(xué)目標(biāo) 檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)本科的專業(yè)課程，以放射性核素示蹤技術(shù)對體液中微量物質(zhì)進(jìn)行檢測，揭示生物體分子水平的變化規(guī)律，是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的課程。2018年通過問卷調(diào)查方式對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)本科近三年畢業(yè)生、在校學(xué)生、實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，并根據(jù)調(diào)研結(jié)果制訂了基于OBE理念的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案和檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱。立足于市場需求，確定檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)目標(biāo)，見表1。

表1 基于OBE理念的“檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)”課程目標(biāo)

1.2.2OBE+混合式教學(xué)設(shè)計

1.2.2.1教學(xué)思路 教學(xué)改革的目的是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提升自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力，提升綜合素質(zhì)。檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容分為理論課和實(shí)驗(yàn)課兩個部分。理論課程采用基于超星平臺的混合式教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；線下課堂集中進(jìn)行疑難解答和知識拓展。實(shí)驗(yàn)課程部分整合原驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)并采用探究式教學(xué)模式進(jìn)行，線上學(xué)習(xí)查閱文獻(xiàn)、設(shè)計實(shí)驗(yàn)方案，線下實(shí)驗(yàn)室完成實(shí)驗(yàn)。整個學(xué)習(xí)過程立足于產(chǎn)出為導(dǎo)向的教學(xué)和評價理念，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、實(shí)踐能力、運(yùn)用綜合知識解決問題的能力和創(chuàng)新能力。

1.2.2.2教學(xué)設(shè)計 線上線下混合式教學(xué)：理論課程采用混合教學(xué)模式線上線下相結(jié)合進(jìn)行。首先利用超星系統(tǒng)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，根據(jù)教學(xué)大綱將教學(xué)內(nèi)容分為不同單元并錄制教學(xué)視頻，要求教師精簡講解的內(nèi)容，每個視頻時長10 min左右。同時超星平臺各版塊同步上傳教學(xué)大綱、單元測試、討論等內(nèi)容。教師指導(dǎo)學(xué)生課前通過教學(xué)平臺預(yù)習(xí)，督促學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺隨時學(xué)習(xí)，達(dá)到通過自學(xué)掌握簡單知識點(diǎn)的目的；鼓勵學(xué)生積極通過討論版塊發(fā)布問題或參與解答問題；鼓勵同學(xué)完成視頻學(xué)習(xí)后進(jìn)行自主單元測試，有疑惑的可通過討論版塊發(fā)布，可與老師溝通解決，也可以帶著問題進(jìn)課堂。教師課堂上重點(diǎn)講解難點(diǎn)或?qū)W生普遍存在疑惑的問題，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)形成完整的知識體系并進(jìn)行適當(dāng)?shù)目蒲兄R拓展。

探究式實(shí)驗(yàn)教學(xué)：醫(yī)學(xué)教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是對知識點(diǎn)的歸納總結(jié)并利用知識點(diǎn)解決問題的環(huán)節(jié)，也是提升學(xué)生科研思維、實(shí)踐能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在探究式教學(xué)中，教學(xué)內(nèi)容是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的關(guān)鍵點(diǎn)[5]。為充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以教學(xué)大綱和課程目標(biāo)為根本，按照“學(xué)生為主，教師為輔”的原則，并結(jié)合本學(xué)科前沿內(nèi)容和教研室科研資源進(jìn)行探究式教學(xué)內(nèi)容設(shè)計。

具體教學(xué)環(huán)節(jié)包括下述幾個方面：(1)教師介紹探究專題的研究內(nèi)容和關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)流程，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺上傳實(shí)驗(yàn)流程視頻；學(xué)生按照興趣選題自由分組形成探究性實(shí)驗(yàn)小組，每組4～5人。(2)學(xué)生按照興趣選題，教師提供前期研究文獻(xiàn)和實(shí)驗(yàn)框架，指導(dǎo)學(xué)生利用數(shù)據(jù)庫查閱中英文文獻(xiàn)，開展小組討論完善問題和假設(shè)并立題。針對立題內(nèi)容，設(shè)計實(shí)驗(yàn)方案并撰寫開題報告提交教師審核。教師根據(jù)方案的完整性、可行性等篩選課題開展實(shí)驗(yàn)。(3)教師引導(dǎo)，學(xué)生獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、設(shè)計、操作等流程，實(shí)驗(yàn)過程中的問題以學(xué)生為主獨(dú)立思考解決，解決不了的提交老師，老師啟發(fā)式引導(dǎo)學(xué)生解決問題。實(shí)驗(yàn)進(jìn)行過程中老師巡查、監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)操作中不規(guī)范或錯誤的地方及時指出。學(xué)生做好詳細(xì)實(shí)驗(yàn)記錄，強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)過程中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，無論是否符合預(yù)期均真實(shí)記錄，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后教師指導(dǎo)下進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和實(shí)驗(yàn)結(jié)果總結(jié)。(4)指導(dǎo)學(xué)生填寫結(jié)題報告，分析實(shí)驗(yàn)過程中哪個環(huán)節(jié)或哪個方面存在問題，如繼續(xù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)可如何改正。同時鼓勵學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果設(shè)計后續(xù)實(shí)驗(yàn)，并篩選優(yōu)秀項目提交大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)申報。實(shí)驗(yàn)結(jié)果較理想者，教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科研論文撰寫。

1.2.3基于OBE+混合式教學(xué)評價體系 傳統(tǒng)教學(xué)方式下檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué) 課程的最終成績由實(shí)驗(yàn)成績和期末考試成績構(gòu)成。OBE+混合式教學(xué)方式的應(yīng)用對教學(xué)評價體系提出了更高更多的要求，需建立與之匹配的基于OBE的學(xué)習(xí)評價體系，“線上+線下”形成性考核的應(yīng)用得到了學(xué)生的肯定[6-7]。OBE+混合式教學(xué)評價體系由理論和實(shí)驗(yàn)課程評價兩部分組成。理論課程評價分為線上學(xué)習(xí)平臺自動評價(占比50%，包括視頻學(xué)習(xí)、單元測試、討論回復(fù)等)、期末考試(占比50%)兩個方面。 實(shí)驗(yàn)課程評價由過程性評價(占比50%，包括實(shí)驗(yàn)設(shè)計、實(shí)驗(yàn)完成程度、操作規(guī)范性、人員參與程度)和結(jié)果評價(實(shí)驗(yàn)匯報，占比50%)構(gòu)成，評價不苛求結(jié)果的準(zhǔn)確性，強(qiáng)調(diào)評價的多元性、全方位，注重考查學(xué)生實(shí)驗(yàn)設(shè)計創(chuàng)新性、操作規(guī)范性和對實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析歸納總結(jié)的能力。

2 結(jié) 果

2.1學(xué)生評價 課程結(jié)束后，采用在線問卷調(diào)查方式調(diào)研教學(xué)改革效果。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對“理論課程線上線下混合式教學(xué)”和“探究式實(shí)驗(yàn)教學(xué)”滿意度均大于85%，其中探究式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式學(xué)生滿意度更是達(dá)到100%。92%的學(xué)生對教學(xué)方式改革持支持態(tài)度，認(rèn)為新型教學(xué)模式在提高學(xué)習(xí)積極性、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣等方面起到了積極的作用，尤其是實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式的改變加強(qiáng)了同學(xué)間的交流與合作、激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)造力、提高了學(xué)生分析問題解決問題的能力。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)班問卷調(diào)查結(jié)果(n=62)

2.2理論成績比較 實(shí)驗(yàn)班和對照班的理論測試成績比較，實(shí)驗(yàn)班顯著優(yōu)于對照班(P<0.001)，見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)班與對照班理論成績比較

2.3綜合評價 實(shí)驗(yàn)班學(xué)生綜合能力較對照班有明顯提升，小組式探究式實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，組員之間及時溝通交流與協(xié)作增多，其表達(dá)溝通能力、協(xié)調(diào)能力明顯高于對照班。通過探究式學(xué)習(xí)，同學(xué)們對于團(tuán)隊合作意識、責(zé)任意識有了更深的理解，實(shí)踐動手能力較突出，在知識面的廣度和深度、科研思維、分析問題解決問題的能力等方面均優(yōu)于對照班，課程結(jié)束后更多的同學(xué)參與到大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽、“挑戰(zhàn)者杯”大學(xué)生科技競賽、“互聯(lián)網(wǎng)+”大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽中。同時理論課程和實(shí)驗(yàn)課程的過程性評價方式也無形中促使學(xué)生的學(xué)習(xí)更加積極主動、更加自律，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)方式由傳統(tǒng)的死記硬背轉(zhuǎn)換為對思維能力、動手能力和創(chuàng)新能力的鍛煉。

3 討 論

檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，要求學(xué)生具有良好的實(shí)踐操作技能。同時檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)又是一門融合了實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識的交叉學(xué)科，學(xué)科內(nèi)容涉及核物理、核儀器、核素標(biāo)記、放射性核素示蹤技術(shù)、RIA/RBA和臨床應(yīng)用等幾個方面，內(nèi)容枯燥難理解，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，教學(xué)效果不甚理想。近年來線上教育平臺的開發(fā)不僅提高了學(xué)習(xí)資源的豐富性和多樣性，而且更易為學(xué)生接受，能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時也方便教師對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行監(jiān)督和與學(xué)生交流。在將OBE理念融入線上線下混合式教學(xué)模式的過程中，教師通過合理的教學(xué)設(shè)計，可以督促學(xué)生通過線上教學(xué)平臺自學(xué)簡單內(nèi)容、熟悉難度較大內(nèi)容，教師線下課堂著重講解難點(diǎn)、重點(diǎn)，這種教學(xué)方式既鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，又有利于教師教學(xué)過程優(yōu)化，有效地提升了教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)課是 “檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)”重要構(gòu)成部分，是學(xué)生鍛煉專業(yè)技能的途徑，也是對理論知識歸納總結(jié)進(jìn)而解決問題的途徑。傳統(tǒng)核醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)采用驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)老師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、教師講解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、學(xué)生按照教師設(shè)計實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行實(shí)驗(yàn)、書寫實(shí)驗(yàn)報告，在這種教學(xué)方式下學(xué)生只能掌握操作方法，實(shí)驗(yàn)過程學(xué)生參與感不強(qiáng)，科研思路得不到鍛煉,面對臨床標(biāo)本時缺乏運(yùn)用科研思維分析處理問題的能力[8]。OBE理念下探究式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的核心是在課程進(jìn)行過程中提出以探究項目為出發(fā)點(diǎn)，在教學(xué)方式上以學(xué)生為主體，教師擔(dān)負(fù)引導(dǎo)作用，學(xué)生的主體地位得以體現(xiàn)，其參與感增強(qiáng)。在教學(xué)內(nèi)容上結(jié)合本專業(yè)熱點(diǎn)問題和教研室科研資源，內(nèi)容更新穎，更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。二者結(jié)合下通過教師一步步引導(dǎo)，學(xué)生逐步完成從實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計到方案完善到完成實(shí)驗(yàn)的一系列完整的實(shí)驗(yàn)流程，這一學(xué)習(xí)模式下既培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、也提高了其分析問題解決問題的能力，達(dá)到了提升學(xué)生綜合素質(zhì)的目的，實(shí)現(xiàn)了綜合素質(zhì)高、實(shí)踐能力強(qiáng)的創(chuàng)新型高級專業(yè)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。