張 帥，謝惠婷

1.湖南省婦幼保健院超聲科，湖南長沙 410000；2.湖南航天醫(yī)院超聲科，湖南長沙 410000

胎兒生長受限(FGR)又稱宮內(nèi)生長受限(IUGR)，是指由于病理原因造成的出生體質(zhì)量低于同孕齡、同性別胎兒平均體質(zhì)量的兩個標(biāo)準(zhǔn)差或第10百分位數(shù),或孕37周后胎兒出生體質(zhì)量低于2 500 g[1]。FGR新生兒的圍生期病亡率為正常發(fā)育新生兒的6～10倍，是導(dǎo)致新生兒圍生期死亡的第二大原因[2]。孕期準(zhǔn)確診斷FGR較為困難，往往需要在分娩后才能確診。多普勒超聲通過探頭在孕婦腹壁上進行檢查，可以提供有價值的信息，如臍動脈的血流情況、胎兒心臟的血流情況。通過多普勒頻譜的形態(tài)可以判斷胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧，是否存在胎兒心臟畸形等，而且檢查不會引起疼痛[3]。普通二維超聲只能觀察形態(tài)結(jié)構(gòu)有無異常而多普勒超聲可以觀察血流情況，測定血流速度等血流參數(shù)。通過多普勒超聲檢查定期了解胎兒發(fā)育情況是提高FGR診斷率的關(guān)鍵。本研究應(yīng)用多普勒超聲檢測胎兒臍動脈、大腦中動脈血流參數(shù)，分析了FGR胎兒的血流參數(shù)變化，以期提高FGR的診斷率。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年4月至2019年4月在湖南省婦幼保健院產(chǎn)檢并診斷為FGR的48例孕婦納入研究作為觀察組，將同期進行產(chǎn)檢的正常妊娠孕婦50例納入研究作為對照組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，納入研究的孕婦及其家屬均知情并簽署知情同意書。觀察組：年齡20～39歲、平均(30.45±1.16)歲，孕期8～9月。對照組：年齡22～41歲、平均(31.07±1.12)歲，孕期8～9月。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組孕婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中FGR的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；自然受孕，單胎妊娠；認(rèn)知功能正常，依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院資料不全者；具有凝血功能障礙者；胎兒結(jié)構(gòu)畸形、羊水異常、胎盤異常、染色體異常者；合并妊娠期并發(fā)癥者。

1.2方法 檢測儀器為Voluson E8多普勒超聲診斷儀(美國GE公司)，選用腹部凸陣探頭，頻率為3.5～5.0 MHz。(1)二維超聲檢測：孕婦取仰臥位姿勢，用儀器自帶產(chǎn)科軟件正確核實孕周，全面檢查胎兒生長、結(jié)構(gòu)及附屬物情況，全部操作均為同一醫(yī)師獨立完成。(2)多普勒超聲檢測：檢測應(yīng)在胎兒平靜呼吸時進行，多普勒聲束和血管間的角度應(yīng)盡量<30°，出現(xiàn)5～6個形態(tài)一致、持續(xù)穩(wěn)定的頻譜后再凍結(jié)頻譜圖像進行檢測。(3)胎兒臍動脈血流參數(shù)的檢測：在二維超聲下取羊膜腔中游離段的臍動脈，調(diào)整探頭及取樣線角度，確保取樣線與血流方向一致，完成多普勒超聲檢測取樣，檢測指標(biāo)包括搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、收縮期最大血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)及PSV/EDV(S/D)。(4)胎兒大腦中動脈血流參數(shù)的檢測：先在二維超聲下，獲取胎兒大腦橫切面，并充分暴露大腦腳及基底動脈環(huán)，探頭盡量垂直于大腦中動脈彩色血流，于近端1/2部位進行多普勒超聲檢測取樣，保證取樣線與血流方向平行，檢測指標(biāo)包括PI、RI、PSV。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并分析兩組的胎兒臍動脈、胎兒大腦中動脈血流參數(shù)；對兩組圍生期出現(xiàn)的情況(早產(chǎn)、新生兒窒息、低體質(zhì)量兒、產(chǎn)后出血)進行觀察和比較。

2 結(jié) 果

2.1胎兒臍動脈血流參數(shù)的比較 觀察組胎兒臍動脈RI、PI、S/D明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組胎兒臍動脈血流參數(shù)對比

2.2胎兒大腦中動脈血流參數(shù)的比較 觀察組胎兒大腦中動脈RI、PI明顯低于對照組(P<0.05)；兩組PSV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組胎兒大腦中動脈血流參數(shù)的比較

2.3兩組間圍生期情況的比較 觀察組低體質(zhì)量兒、新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組間圍生期情況的比較[n(%)]

3 結(jié) 論

由于某些原因造成胎兒在子宮內(nèi)的生長發(fā)育受到影響，致使其小于同等孕齡的胎兒，醫(yī)學(xué)上將這種現(xiàn)象稱為FGR[5-6]。常見的原因：孕婦患有嚴(yán)重的疾病，如妊娠期高血壓、慢性腎炎、貧血、心臟病等，導(dǎo)致母體缺氧或胎盤功能障礙，從而影響了母體對胎兒的供氧、供血，造成胎兒營養(yǎng)障礙[7-8]。FGR孕婦應(yīng)盡早確診[9]。

多普勒超聲適用于腹部、肢體血管、心臟、淺表器官、婦產(chǎn)科等的檢查[10]。它是在二維超聲定位情況下，利用多普勒原理，實時顯示心臟或大血管內(nèi)某一點一定取樣容積(SV)的血流頻譜圖，是一種無創(chuàng)檢測血流參數(shù)的醫(yī)療技術(shù)[11]。

臍動脈是胚胎發(fā)育過程中，將胎兒體內(nèi)代謝廢物和代謝產(chǎn)生的二氧化碳運送至胎盤，然后轉(zhuǎn)移至母體的動脈[12]。臍動脈血流S/D作為反映臍動脈血流阻抗的指標(biāo)，可用于判斷胎盤功能及胎兒血流情況[13]。正常妊娠時，胎兒臍動脈血流量隨孕周的增加而提高，以保證胎兒發(fā)育中的血液供應(yīng)，S/D隨孕周的增加而逐漸下降。本研究中，觀察組胎兒臍動脈RI、PI、S/D明顯高于對照組，表明血流參數(shù)能反映胎盤與母體的病理變化。大腦中動脈是胎兒腦部供血的主要血管，是頸內(nèi)動脈在顱內(nèi)的分支。胎兒大腦中動脈的血流參數(shù)可準(zhǔn)確反映內(nèi)外環(huán)境變化導(dǎo)致的胎兒血流動力學(xué)的改變[14]，對FGR的預(yù)后判斷亦有一定價值。本研究中，觀察組胎兒大腦中動脈RI、PI明顯低于對照組，表明RI、PI對評估胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)缺氧、貧血有一定價值。觀察組低體質(zhì)量兒、新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于對照組，表明FGR胎兒圍生期發(fā)生不良情況的概率高于正常胎兒。

綜上所述，妊娠晚期FGR胎兒的臍動脈、大腦中動脈血流參數(shù)與正常胎兒的血流參數(shù)有明顯差異，應(yīng)用多普勒超聲檢測臍動脈、大腦中動脈的相關(guān)血流參數(shù)對診斷FGR胎兒具有重要價值。