魏云鳳,張 媛,高海燕

徐州市東方人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇徐州 221004

女性生殖道感染是目前臨床上較為常見的一種婦科疾病，包括陰道炎、盆腔炎、宮頸炎等，一旦出現(xiàn)混合感染，很容易導(dǎo)致女性出現(xiàn)一系列不良癥狀，包括早產(chǎn)、不孕不育、胎膜早破等，危害女性身體健康并降低生活質(zhì)量[1-3]。女性精神病患者由于大腦功能紊亂會(huì)出現(xiàn)行為異常、情感異常、感知異常、思維異常等，與健康女性相比，更易出現(xiàn)生殖道感染，且感染因素較為復(fù)雜，若只是憑借單一臨床癥狀來予以診療，很容易漏診、誤診[4]。本研究就女性精神病患者生殖道感染的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017-2018年在家人陪伴之下至本院進(jìn)行體檢的女性精神病患者共56例作為觀察組；另外，選取同期于該院體檢的健康女性50例作為對(duì)照組。觀察組：年齡范圍20～72歲，平均(56.51±5.92)歲，精神病病程6個(gè)月至10年；對(duì)照組：年齡范圍22～72歲，平均(57.23±5.12)歲，與觀察組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 觀察組均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，均為精神分裂癥。全部患者均同意參與本研究工作，且本研究得到了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。2組女性均或多或少地有白帶變黃、白帶增多、白帶異味等臨床癥狀[5]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)排除嚴(yán)重軀體疾病者、明顯意識(shí)障礙者、由于腦部器質(zhì)性病變而導(dǎo)致的精神障礙者。(2)排除伴有血液疾病、心肺肝腎疾病、惡性腫瘤疾病的患者[6]。

1.4方法 (1)首先，對(duì)女性的外陰予以常規(guī)消毒，且對(duì)其宮頸用陰道窺器來進(jìn)行暴露以采集樣本；其次，在女性宮頸管內(nèi)深2 cm處放置宮頸拭子，保持旋轉(zhuǎn)30 s而后取出，分別用4支宮頸拭子來重復(fù)4次，最后將其分別送到檢驗(yàn)部門進(jìn)行分泌物衣原體檢測、分泌物細(xì)菌培養(yǎng)檢測、分泌物淋球菌檢測、分泌物支原體檢測。(2)采集患者陰道后穹窿處及陰道上方1/3處的分泌物，送到檢驗(yàn)部門進(jìn)行滴蟲感染檢測與真菌感染檢測[7-8]。

1.5觀察指標(biāo) 比較觀察組與對(duì)照組的生殖道感染率及感染類型。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1生殖道感染情況 觀察組與對(duì)照組生殖道感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(46.46%vs.24.00%,P<0.05)。兩組生殖道感染類型均以細(xì)菌性陰道病為主，在兩組中所占比例分別為12.50%與8.00%。觀察組中,出現(xiàn)2種病原體同時(shí)感染的患者有3例，占5.36%(3/56)；出現(xiàn)3種病原體同時(shí)感染的患者有1例，占到了1.79%(1/56)。對(duì)照組中，出現(xiàn)2種病原體同時(shí)感染的患者有1例，占到了2.00%(1/50)，無3種病原體同時(shí)感染者。見表1。

表1 兩組的生殖道感染情況[n(%)]

2.2生殖道感染影響因素的Logistic分析 以兩組女性是否存在著生殖道感染(是=1，否=0)為因變量，以婚姻狀況(未婚=1，已婚=2)、年齡(<30歲=1，>30歲=2)、月經(jīng)異常(正常=1，異常=2)、流產(chǎn)史(有=1，無=0)、工齡(>20年=3，10～20年=2，<10年=1)、文化程度(大學(xué)本科及以上=3，大學(xué)?？?2，高中及以下=1)、服用鎮(zhèn)靜類藥物(有=1，無=0)、每周休息時(shí)間(<2 d=1，≥2 d=0)、年收入(>10萬元=3，5～10萬元=2，<5萬元=1)為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。分析結(jié)果見表2，服用鎮(zhèn)靜類藥物、月經(jīng)異常、每周休息時(shí)間、流產(chǎn)史、婚姻狀況是女性生殖道感染的主要影響因素。

3 討 論

精神病患者在我國是一個(gè)極為特殊的病患群體，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制局公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2018年12月，我國有2億4 326萬4千人患精神障礙疾病，占全國人口的17.5%，其中，超過1 600萬人存在著嚴(yán)重精神障礙[9]，而且每年這個(gè)數(shù)據(jù)還在不斷增加。無論是精神病的病情特點(diǎn)，還是精神病的致病因素都較為復(fù)雜，導(dǎo)致患者的心理狀態(tài)、行為舉止、軀體特點(diǎn)均出現(xiàn)了較大的變化[10]，特別是女性要經(jīng)歷較多的特殊生理階段(哺乳期、妊娠期、月經(jīng)期等)，在內(nèi)分泌、心理、生理等一系列因素的影響之下，更加容易出現(xiàn)精神癥狀。與此同時(shí)，女性精神病患者群體生殖道感染率要高于健康女性。本研究表明，觀察組的生殖道感染率高于對(duì)照組。原因分析：女性精神病患者的自知力差,不能清楚訴說癥狀,對(duì)現(xiàn)實(shí)刺激不能正確反應(yīng),自我衛(wèi)生保護(hù)能力低。由此可見，對(duì)于女性精神病患者，要予以更多的寬容與關(guān)愛[11]。

女性的生殖道結(jié)構(gòu)較為特殊，在多種病原體(細(xì)菌、真菌、寄生蟲等)的作用下較易出現(xiàn)感染，進(jìn)而出現(xiàn)陰道炎、盆腔炎、宮頸炎等不良癥狀，而且多種病原體的混合感染還有可能會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)不孕等不良后果，還會(huì)讓女性出現(xiàn)宮頸癌、HIV感染的概率大幅度上升。若臨床醫(yī)師只憑借單一臨床癥狀來予以診療或者直接按照既有經(jīng)驗(yàn)用藥，很容易漏診、誤診[12]。由此可見，女性精神病患者生殖道感染的實(shí)驗(yàn)室檢測是極為必要的，有助于患者及時(shí)確診并進(jìn)行治療，而且行之有效的治療有利于緩解女性精神病患者抑郁、焦慮等情緒。

細(xì)菌性陰道病所占比例在本研究中居于首位，細(xì)菌性陰道病實(shí)質(zhì)上屬于混合型感染疾病，以厭氧菌(包括陰道加德納氏菌、類桿菌、消化鏈球菌)感染為主，厭氧菌不能在氧氣含量較高的皮膚表面生存，但卻可在氧氣含量較少的陰道部位生存，較易造成女性陰道內(nèi)的菌群功能出現(xiàn)失調(diào)，臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢，陰道分泌物較多且有異味，大多還伴有灼燒感；此外，細(xì)菌性陰道病還有可能會(huì)讓女性精神病患者出現(xiàn)輸卵管炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等并發(fā)疾病。

支原體感染所占比例在本研究中居于第2位。解脲支原體感染既容易導(dǎo)致各種生殖系統(tǒng)炎癥，也能導(dǎo)致非淋球菌性尿道炎，甚至還有可能會(huì)讓患者出現(xiàn)不孕不育的現(xiàn)象[13-14]。病原體所占比例居第3位的是真菌，通常而言，女性陰道的pH值為3.8～4.4，內(nèi)部環(huán)境溫暖潮濕，特別適合真菌生存于其中，臨床表現(xiàn)為白帶稠厚，且呈現(xiàn)出豆腐渣狀或凝乳狀；患者的外陰瘙癢，且伴有灼燒感。病原體所占比例居第4位的是各種需氧菌，兩組患者分別占比為5.36%與2.00%；病原體居第5位的是衣原體屬，有研究報(bào)道衣原體屬感染所占比例在某些歐美發(fā)達(dá)國家的性傳播疾病中位列前茅[8]。

女性生殖道較為脆弱，任意一種病原體均有可能造成感染。有少量女性存在著多種病原體共同感染的情況，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率不斷提高?；颊咴诓≡w感染后身體抵抗力會(huì)大幅度下降，其他病原菌會(huì)趁機(jī)進(jìn)入并大量繁殖；一種病原體感染后會(huì)導(dǎo)致整個(gè)微生物的生長環(huán)境出現(xiàn)較大變化，進(jìn)而出現(xiàn)其他病原體大量增殖的情況。由此可見，臨床上開展多種病原體檢測是極為必要的。

有研究發(fā)現(xiàn)，女性生殖道感染的出現(xiàn)與孕產(chǎn)史、性行為方式、年齡、婚姻狀況等多種因素相關(guān)[15-16]。本研究表明，服用鎮(zhèn)靜類藥物、月經(jīng)異常、每周休息時(shí)間、流產(chǎn)史、婚姻狀況是女性生殖道感染的主要影響因素。服用鎮(zhèn)靜類藥物的女性出現(xiàn)生殖道感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高，由于絕大多數(shù)女性精神病患者長時(shí)間都服用鎮(zhèn)靜類藥物，可能會(huì)出現(xiàn)肝腎損傷、白細(xì)胞減少等損害，但目前國內(nèi)外鮮見服用鎮(zhèn)靜類藥物對(duì)女性生殖道感染率產(chǎn)生影響的相關(guān)報(bào)道，具體的機(jī)制還有待探討。與未婚者相比，已婚者出現(xiàn)生殖道感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高，原因分析：大多數(shù)的已婚女性處于生育旺盛階段，與配偶存在著較為頻繁的性生活；流產(chǎn)、分娩等因素均會(huì)提高生殖道感染的風(fēng)險(xiǎn)率，尤其是流產(chǎn)對(duì)于女性的子宮內(nèi)膜、宮腔等處會(huì)帶來一定的損傷，較易導(dǎo)致女性生殖道的正常防御機(jī)制遭受破壞，造成生殖道感染。本研究表明，月經(jīng)異常也會(huì)造成生殖道感染，趙丹鶴等[16]認(rèn)為痛經(jīng)史、月經(jīng)量異常等均與婦女生殖道感染的發(fā)生息息相關(guān)。生殖道感染較易造成女性出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、痛經(jīng)等癥狀，但本研究目前還難以調(diào)查疾病的先后順序，故后續(xù)還需深入研究生殖道感染與月經(jīng)情況的相互影響機(jī)制。此外，每周休息時(shí)間較少，女性的機(jī)體長時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)，生理功能會(huì)受到很大的影響，免疫力大幅度降低，甚至還有可能出現(xiàn)體內(nèi)激素紊亂現(xiàn)象，進(jìn)而造成生殖道感染。

綜上所述，應(yīng)當(dāng)對(duì)女性精神病患者的生殖道健康管理加以重視，將多種病原體檢測加入到常規(guī)婦科檢查項(xiàng)目之中，盡量避免或者減少生殖道感染對(duì)女性精神病患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)造成的損害。