張秋紅 張繼紅

摘 要 目的：探討縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇子宮肌層注射治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床價值。方法：選擇2018年4月至2020年4月收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者96例，按照隨機數(shù)字表對照法分為兩組各48例。兩組均采用雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎止血，在胎兒娩出之后，對照組在子宮肌壁注射縮宮素10 U，然后靜脈滴注含有縮宮素10 U的5%葡萄糖溶液500 ml；觀察組在對照組基礎上再在子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇250 μg/次，單日最大劑量為1 500 μg。觀察兩組療效、臨床指標、血氧飽和度、舒張壓、收縮壓、宮底下降速度和惡露持續(xù)時間。結(jié)果：觀察組總有效率為95.83%（46/48），高于對照組的79.17%（38/48，P<0.05）。觀察組的出血量和輸血量分別為（512.18±54.28）ml和（519.66±52.28）ml，少于對照組的（614.89±62.18）ml和（569.67±56.64）ml（P<0.05）。觀察組的止血起效時間和宮縮持續(xù)時間和住院時間亦短于對照組（P<0.05）。觀察組和對照組在血氧飽和度、舒張壓、收縮壓方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組宮底下降速度較快，惡露持續(xù)時間較短（P<0.05）。結(jié)論：對于產(chǎn)后宮縮乏力性出血的產(chǎn)婦，通過卡前列素氨丁三醇子宮肌層注射治療，可以改善療效，減少出血量和輸血量，加快止血進度，還能改善宮底高度，減少惡露持續(xù)時間，不影響產(chǎn)婦的相關生理指標，應用價值較高。

關鍵詞 產(chǎn)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇；子宮肌層

中圖分類號：R714.46+1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）10-0029-03

Clinical study of oxytocin combined with carboprost tromethamine injection in the treatment of postpartum hemorrhage due to uterine inertia

ZHANG Qiuhong， ZHANG Jihong

（Second Department of Obstetrics of Maternal and Child Health Care Hospital of Xinyu， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical value of oxytocin combined with carprost tromethamine injection in the treatment of postpartum hemorrhage due to uterine inertia. Methods： From April 2018 to April 2020， 96 patients with postpartum hemorrhage due to uterine inertia were selected， and according to the random number table comparison method divided into two groups with 48 cases in each group. Both groups were ligated bilateral ascending branches of uterine artery to stop bleeding. After the fetus was delivered， the control group was injected with 10 U of oxytocin into the uterine muscle wall， and then intravenously infused with 500 ml of a 5% glucose solution containing 10 U of oxytocin； in the observation group， on the basis of the control group， carboprost tromethamine was injected 250 μg/time into the myometrium， and the maximum single-day dose was 1 500 μg. The curative effect， clinical indexes， blood oxygen saturation， diastolic blood pressure， systolic blood pressure， descending speed of uterine fundus and duration of lochia were observed. Results： The total effective rate in the observation group was 95.83%（46/48）， which was higher than that in the control group 79.17%（38/48， P<0.05）. The amounts of bleeding and blood transfusion in the observation group were （512.18±54.28） ml and （519.66±52.28） ml， respectively， which were less than those in the control group （614.89±62.18） ml and （569.67±56.64） ml（P<0.05）. The onset time of hemostasis， duration of uterine contraction and hospitalization time in the observation group were also shorter than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in oxygen saturation， diastolic blood pressure and systolic blood pressure between the two groups（P>0.05）. In the observation group， the descending speed of fundus uteri was faster and the duration of lochia was shorter（P<0.05）. Conclusion： For the parturients with postpartum hemorrhage due to uterine inertia， carboprost tromethamine injection can improve the curative effect， reduce the amount of bleeding and blood transfusion， and speed up the progress of hemostasis， reduce the duration of lochia， and can not affect the relevant physiological indicators of the parturient， which has high application value.

KEY WORDS postpartum hemorrhage due to uterine inertia； carboprost tromethamine； myometrium

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h的剖宮產(chǎn)出血量超過1 000 ml，造成這一癥狀的主要原因是宮縮乏力，需要積極進行干預，避免發(fā)生多臟器功能缺血，進而影響機體的正常功能，甚至危及生命[1]。已有研究認為，卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的效果明顯[2-3]。本文報道用卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月-2020年4月收治的產(chǎn)后出血患者96例，均為單胎，在胎兒娩出后24 h內(nèi)，剖宮產(chǎn)出血量達1 000 ml及以上。將患者按照隨機數(shù)字表對照法分為兩組各48例。觀察組患者年齡為23～35歲，平均（27.14±7.25）歲；孕周37～41周，平均（38.67±1.03）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；產(chǎn)次1～3次，平均（1.56±0.23）次。對照組患者年齡為23～34歲，平均（28.16±7.11）歲；孕周37～41周，平均（38.96±1.04）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；產(chǎn)次1～3次，平均（1.77±0.25）次。兩組患者的上述基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呒覍倬橥獠⒑炇鹣嚓P文件。排除產(chǎn)婦合并凝血功能障礙及重要臟器疾病情況。

1.2 方法

兩組均于腰硬聯(lián)合麻醉后行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎止血。對照組在胎兒娩出后，在子宮肌壁注射縮宮素（馬鞍山豐原藥業(yè)制藥有限公司）10 U，然后靜脈滴注含10 U縮宮素的5%葡萄糖溶液500 ml。觀察組在對照組的基礎上，于子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇（美國Pharmacia and Upjohn Company ）250 μg/次，單日最大劑量為1 500 μg。觀察兩組療效、臨床指標、血氧飽和度、舒張壓、收縮壓、宮底下降速度、惡露持續(xù)時間。

1.3 療效評價[4]

顯效為產(chǎn)婦陰道出血量低于30 ml/h，而且子宮收縮良好，相關生理指標穩(wěn)定；有效為產(chǎn)婦陰道出血量30～50 ml/h，而且子宮收縮良好，相關生理指標穩(wěn)定；無效為產(chǎn)婦陰道出血量>50 ml/h，而且子宮收縮欠佳，相關生理指標惡化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組總有效率為95.83%，高于對照組的79.17%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床指標對比

觀察組的出血量、輸血量少于對照組（P<0.05）；止血起效時間、宮縮持續(xù)時間短于對照組（P<0.05）；住院時間少于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組血氧飽和度、舒張壓、收縮壓對比

觀察組和對照組在血氧飽和度、舒張壓、收縮壓方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組宮底下降速度、惡露持續(xù)時間對比

觀察組宮底下降速度較快，惡露持續(xù)時間較短，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥之一，其發(fā)病因素和胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力等有密切聯(lián)系，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后，會增加感染、休克等情況的發(fā)生，嚴重者造成死亡[5-7]。現(xiàn)階段，主要是通過保守治療、手術治療等方式改善出血狀況，避免發(fā)生惡性后果[8]。一般認為，保守治療效果欠佳[9]。因此，通過雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎的方法比較常用，且創(chuàng)傷小，止血速度快。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.83%，高于對照組的79.17%（P<0.05），說明治療效果較好。觀察組的出血量、輸血量少于對照組（P<0.05），止血起效時間、宮縮持續(xù)時間短于對照組（P<0.05），住院時間少于對照組（P<0.05），說明止血效果明顯，可以快速止血，改善宮縮狀況，縮短產(chǎn)婦的住院時間。觀察組和對照組在血氧飽和度、舒張壓、收縮壓方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組宮底下降速度較快，惡露持續(xù)時間較短（P<0.05），說明不僅干預效果好，還不影響機體的生理指標?，F(xiàn)階段，在止血的同時，可以采取縮宮素輔助治療，當然，縮宮素的使用與受體飽和度有一定的關系，容易發(fā)生低血壓、水中毒等情況，作用時間短，效果并不理想[10]，而且其作用靶點易飽和，半衰期較短，藥效持續(xù)時間短，預后較差?？ㄇ傲兴匕倍∪际菫榍傲邢偎谽1衍生物，能夠促進機體對鈣離子的吸收，從而提高子宮平滑肌的收縮功能[11-12]。而且，該藥物還有著較好的收縮血管的價值，能夠使子宮血竇閉合能力提高，改善內(nèi)膜供血狀況，可以促進子宮調(diào)理效果，而且作用效果較好，劑量使用相對較低，止血效果值得肯定[13-14]。通過聯(lián)合用應藥宮縮素和卡前列素氨丁三醇，明顯改善預后，提高了治療效果。

總之，對于產(chǎn)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，通過卡前列素氨丁三醇子宮肌層注射治療，可以改善療效，減少出血量和輸血量，加快止血進度，早日出院，還能夠改善宮底高度，減少惡露持續(xù)時間，不影響產(chǎn)婦的相關生理指標，應用價值較高。

參考文獻

[1] 董靜靜. 縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的效果[J]. 河南醫(yī)學研究， 2020， 29（25）： 4716-4718.

[2] 丁璇. 卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術中出血的療效觀察[J]. 黑龍江醫(yī)藥， 2020， 33（4）： 850-852.

[3] 石小姍. 卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合垂體后葉素治療產(chǎn)后出血的臨床療效[J]. 臨床合理用藥雜志， 2020， 13（15）： 106-107.

[4] 紀榮娟. 縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的效果探討[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2020， 15（9）： 126-128.

[5] 姚印霞. 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合益母草對產(chǎn)后出血的預防效果[J]. 黑龍江醫(yī)學， 2020， 44（8）： 1076-1078.

[6] 黃滿英， 吳藝英. 卡前列素氨丁三醇子宮肌層注射治療產(chǎn)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果[J]. 臨床合理用藥雜志， 2020， 13（23）： 98-99.

[7] 李劍. 垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血的臨床應用分析[J]. 中國醫(yī)藥科學， 2020， 10（2）： 44-46.

[8] 劉海燕， 段茉莉. 縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的效果及對產(chǎn)婦凝血因子水平的影響[J]. 中國婦幼保健， 2019， 34（24）： 5594-5596.

[9] 梁存艾. 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應用價值探討[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2020， 49（15）： 1975-1977.

[10] 李彭蓉， 柳發(fā)勇. 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣治療對產(chǎn)后出血患者凝血功能的影響[J]. 中國處方藥， 2020， 18（8）： 99-100.

[11] 趙小慧， 王保蓮， 任國平， 等. 益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床研究[J]. 新中醫(yī)， 2020， 52（16）： 80-83.

[12] 伍伶俐， 勞永霞， 蕭志輝. 卡前列素氨丁三醇在預防瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果及安全性分析[J]. 黑龍江中醫(yī)藥， 2020， 49（4）： 171-172.