敖愛軍

[摘要] 目的 觀察卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮頸鉗夾治療宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床效果。 方法 選取2014年6～12月本院收治的64例宮縮乏力產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各32例。觀察組給予卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮頸鉗夾治療，對(duì)照組僅給予卡前列素氨丁三醇治療，比較兩組的臨床治療效果。 結(jié)果 治療后，觀察組產(chǎn)后1、2、24 h出血量均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的治療總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的71.88%（P<0.05）。 結(jié)論 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮頸鉗夾治療宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 卡前列素氨丁三醇；宮頸鉗夾；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

[中圖分類號(hào)] R714.46+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（b）-0060-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of carboprost tromethamine combined with cervical clamp in the treatment of postpartum hemorrhage of uterine atony. Methods 64 patients with postpartum hemorrhage of uterine atony admitted into our hospital from June to December 2014 were selected as research object，they were randomly divided into observation group and control group，with 32 cases in each group.Observation group was given carboprost tromethamine combined with cervical clamp，the control group only received carboprost tromethamine.The clinical therapeutic effect between the two groups was compared. Results After treatment，postpartum bleeding in 1，2，24 hours in observation group was significantly less than that of control group，the difference was significant（P<0.05）.The total effective rate in observation group was 93.75%，which was significantly higher than 71.88% in the control group（P<0.05）. Conclusion Carboprost tromethamine combined with cervical clamp in the treatment of postpartum hemorrhage of uterine atony has a significant clinical curative effect of effectively reducing patient′s postpartum hemorrhage，which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Carboprost tromethamine；Cervical clamp；Uterine atony；Postpartum hemorrhage

宮縮乏力產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦在分娩階段出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～11%，其中在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生率最高。導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)閷m縮乏力，臨床常用按摩子宮聯(lián)合宮縮劑的方法進(jìn)行治療，但止血效果一般[1-2]。本研究探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮頸鉗夾治療宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6～12月本院收治的64例宮縮乏力產(chǎn)后出血患者，將其隨機(jī)分為觀察組（n=32）與對(duì)照組（n=32）。觀察組最大年齡39歲，最小年齡20歲，平均（29.5±3.3）歲，平均孕周（39.5±1.8）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；陰道產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)12例。對(duì)照組最大年齡40歲，最小年齡20歲，平均（29.7±3.6）歲，平均孕周（39.9±1.7）周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；陰道產(chǎn)22例，剖宮產(chǎn)10例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次及分娩方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予250 μg卡前列素氨丁三醇（欣母沛常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183），肌內(nèi)注射。觀察組給予卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)治療：①肌內(nèi)注射250 μg卡前列素氨丁三醇；②行導(dǎo)尿處理，將產(chǎn)婦膀胱排空；③產(chǎn)婦取截石位，操作者左手中指及食指進(jìn)入患者陰道內(nèi)，右手拿無齒卵圓鉗，在左手引導(dǎo)下從3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)及12點(diǎn)將鉗夾依次置入子宮下段，深度至產(chǎn)婦膀胱返折0.5 cm處即可；④將1塊紗布填塞于患者陰道后壁，抬高產(chǎn)婦宮頸，采用紗布將鉗柄固定，產(chǎn)婦改為平臥位，且身體縱軸與鉗保持在同一水平線上；⑤將計(jì)血量衛(wèi)生巾放置于產(chǎn)婦會(huì)陰處，計(jì)算患者出血量，若產(chǎn)婦術(shù)后30 min宮縮良好，且無活動(dòng)性出血現(xiàn)象，可將宮頸鉗取出。

1.3 療效評(píng)定[3-4]

胎兒分娩后24 h內(nèi)的出血量>500 ml為產(chǎn)后出血；出血量采用稱重法計(jì)算產(chǎn)婦的出血量，即出血量=分娩后敷料-分娩前敷料，血液比重1 ml=1.05 g。臨床療效評(píng)定：治療10 min后子宮收縮恢復(fù)正常，產(chǎn)婦陰道出血量明顯減少，陰道每小時(shí)出血量<50 ml，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，尿量正常，可視為顯效；治療30 min后子宮收縮良好，產(chǎn)婦陰道出血量減少，可視為有效；治療1 h后子宮收縮情況仍較差，產(chǎn)婦陰道出血量較多，可視為無效。總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量的比較

治療后，觀察組產(chǎn)后1、2、24 h出血量均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，其中孕產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量>500 ml可視為發(fā)生了產(chǎn)后出血。其主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦產(chǎn)道出現(xiàn)急性出血，且出血量較大，并伴有不同程度的頭暈、面色蒼白、皮膚濕冷、惡心嘔吐等臨床癥狀，還伴有不同程度的脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小等體征變化。若不能及時(shí)給予有效的治療干預(yù)，產(chǎn)婦可發(fā)生出血性休克，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[5-6]。產(chǎn)后出血與子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙有密切關(guān)系，其中導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力[7]。臨床上治療宮縮乏力時(shí)，一般采用按摩子宮、卡孕栓、宮縮素及卡前列素氨丁三醇等藥物，及采用宮腔填塞紗條、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮B-Lynch縫合術(shù)、宮腔水囊充盈壓迫、子宮動(dòng)脈栓塞、髂內(nèi)結(jié)扎及子宮切除等方式[8-9]。由于女性子宮下段的構(gòu)成主要是結(jié)締組織，平滑肌及彈力纖維含量較少，雖然臨床常用的宮縮劑對(duì)子宮平滑肌作用顯著，但對(duì)子宮下段作用相對(duì)較差，因此，應(yīng)用宮縮劑治療等臨床效果不理想[9-10]。當(dāng)子宮下段收縮乏力引起產(chǎn)后出血且難以有效治療時(shí)，一般通過加大宮縮劑劑量或采用其他有創(chuàng)性方法治療，不良反應(yīng)較大，且產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增高[11]。

本研究中，觀察組采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮頸鉗夾治療，對(duì)照組單純采用卡前列素氨丁三醇治療，觀察組產(chǎn)后1 h出血量為（112.21±13.32） ml，產(chǎn)后2 h為（397.85±25.74） ml，產(chǎn)后24 h為（498.51±29.74） ml；對(duì)照組產(chǎn)后1 h出血量為（204.21±19.87） ml，產(chǎn)后2 h為（603.82±30.13） ml，產(chǎn)后24 h為（700.12±32.65） ml，觀察組產(chǎn)后出血量均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；另外，觀察組的治療總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的71.88%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)的方法治療子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的效果較為理想。宮頸鉗夾術(shù)是臨床預(yù)防及治療宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血的常用方法，其可直接對(duì)宮頸進(jìn)行鉗夾，具有機(jī)械性壓迫止血的作用[12]，同時(shí)該治療方法還可經(jīng)鉗夾壓迫宮頸的神經(jīng)末梢及宮頸旁的壓力感受器以反射性的實(shí)現(xiàn)促進(jìn)子宮收縮的作用[13]。除此之外，宮頸鉗夾術(shù)還可對(duì)宮頸局部造成刺激，促進(jìn)產(chǎn)婦出現(xiàn)內(nèi)源性PG2及PGF2含量不斷升高，使子宮收縮逐漸恢復(fù)正常，最終實(shí)現(xiàn)止血的目的[14-15]。

卡前列素氨丁三醇注射液是一種含有天然前列腺素F2α的衍生物，安定三醇卡前列腺素為其主要活性成分，在因子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血中應(yīng)用價(jià)值顯著?？ㄇ傲兴匕倍∪季哂写龠M(jìn)子宮平滑肌群收縮的理想作用，其通過促進(jìn)宮腔開放、加快血管閉合速度，達(dá)到止血效果[16]。該藥物進(jìn)入產(chǎn)婦血液15 s后，其血藥濃度即可達(dá)到頂峰，且半衰期較長(zhǎng)，促進(jìn)子宮平滑肌收縮的效果良好且持久，因此，可有效減少應(yīng)用劑量，從而降低產(chǎn)婦胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生率，且該藥物不良反應(yīng)低。與同類藥物比較，卡前列素氨丁三醇注射液具有應(yīng)用方便、效果理想、快速及安全性高的特點(diǎn)，在由羊水過多、前置胎盤、多胎妊娠、妊娠期高血壓病、巨大胎兒等高危因素引起的產(chǎn)后出血治療中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[17]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮頸鉗夾治療宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床治療效果顯著高于單純采用卡前列素氨丁三醇注射液治療，聯(lián)合治療方法具有止血可靠迅速、操作簡(jiǎn)便、安全性高的特點(diǎn)，有效避免了采用大量宮縮素及有創(chuàng)性手術(shù)方法治療，值得臨床推廣。但需要注意的是，對(duì)于有胎膜殘留、胎盤殘留、軟產(chǎn)道損傷以及凝血功能障礙等因素引起的產(chǎn)后出血，采用該治療方法也難以取得理想的治療效果[18]，因此，臨床應(yīng)用前需詳細(xì)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，提高診斷符合率，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞礁深A(yù)，最大程度地降低孕產(chǎn)婦的死亡率。

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（收稿日期：2015-03-23 本文編輯：李秋愿）