蔡永橋 李靜婷 李靜 杭晶卿 姜翠敏 王旋

摘 要 目的：分析上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院臨床藥師參與藥物使用管理工作前后，社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物的使用合理性及相關(guān)指標(biāo)變化情況，為促進(jìn)社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物的合理使用提供建議。方法：于2017年6月1日—2017年9月30日選取上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院87例出院患者作為對(duì)照組，于2018年6月1日—2018年9月30日選取該院55例出院患者作為干預(yù)組，所有病例均符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：在藥物選擇、用藥療程、初始用藥后72 h療效評(píng)價(jià)及抗菌藥物總體使用合理性方面，干預(yù)組與對(duì)照組的藥物使用合理性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在抗菌藥物平均費(fèi)用、藥品平均費(fèi)用方面，干預(yù)組與對(duì)照組的費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：積極開展以合理用藥為核心的藥事服務(wù)對(duì)醫(yī)院藥事管理的健康發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，臨床藥師不僅可以為醫(yī)務(wù)人員及患者提供有效藥學(xué)服務(wù)，并且能夠在確保高質(zhì)量醫(yī)療水平的前提下，提升用藥安全、降低治療費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用。

關(guān)鍵詞 社區(qū)獲得性肺炎；抗菌藥物使用；臨床藥師；藥物治療管理

中圖分類號(hào)：R563.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）10-0015-03

*基金項(xiàng)目：上海醫(yī)院藥學(xué)科研項(xiàng)目（2018-YY-19）

Practice and analysis of antibiotic use management in community-acquired pneumonia

CAI Yongqiao1， LI Jingting1， LI Jing1， HANG Jingqing2， JIANG Cuimin1， WANG Xuan1（1. Pharmacy Department of Peoples Hospital， Putuo District， Shanghai 200060， China； 2. Department of Respiratory of Peoples Hospital， Putuo District， Shanghai 200060， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the rational use of antibiotics and the changes of related indicators in communityacquired pneumonia before and after the participation of clinical pharmacists in drug use management in Peoples Hospital， Putuo District， Shanghai to provide suggestion for promoting the rational use of antibiotics in community-acquired pneumonia. Methods： From June 1， to September 30， 2017， 87 patients discharged from Peoples Hospital of Putuo District， Shanghai were selected as the control group， and from June 1， to September 30， 2018， 55 patients discharged from the hospital were selected as the intervention group. All the patients met the diagnostic criteria for community-acquired pneumonia. Results： In terms of drug selection， medication course， efficacy evaluation 72 hours after initial medication， and overall rationality of antibacterial drug use， there were statistically significant differences in the rationality of drug use between the intervention group and the control group（P<0.05）； in terms of the average cost of antibacterial drugs and the average cost of drugs， the cost difference between the intervention group and the control group was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Actively carrying out pharmaceutical service with rational drug use as the core plays a vital role in the healthy development of hospital pharmaceutical management， and clinical pharmacists can not only provide effective pharmaceutical care for medical staff and patients， but also improve medication safety， reduce treatment costs and promote the rational use of medical resources on the premise of ensuring highquality medical level.

KEY WORDS community-acquired pneumonia； use of antibiotics； clinical pharmacist； medication therapy management

社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是一種高發(fā)病率、高死亡率的呼吸系統(tǒng)常見疾病[1]，其發(fā)病率每年約為5～11例次/1 000人，約占所有下呼吸道疾病發(fā)病率的5.0%～12.0%[2]。服用抗菌藥物是治療CAP的常見方法之一，然而近年來抗菌藥物的過度使用導(dǎo)致其耐藥率的快速增長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加和相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)[3]。

臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與程序[4]，選擇合適的藥物、給予恰當(dāng)?shù)膭┝颗c療程是臨床路徑中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本次研究通過分析上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院臨床藥師參與藥物使用管理工作前后，CAP抗菌藥物的使用合理性及相關(guān)指標(biāo)的變化情況，為促進(jìn)CAP抗菌藥物的合理使用提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年6月1日—2017年9月30日選取上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院87例出院患者作為對(duì)照組，于2018年6月1日—2018年9月30日選取該院55例出院患者作為干預(yù)組，所有病例均符合CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）18歲以下患者；（2）入院后未使用過抗菌藥物的患者；（3）住院時(shí)間少于3 d的患者；（4）有腦梗死病史、或由反復(fù)嗆咳引發(fā)肺部感染的患者。

對(duì)照組患者中，男性44例，女性43例，平均年齡為（69.53±14.61）歲，基礎(chǔ)疾病患病率為78.5%；干預(yù)組患者中，男性20例，女性35例，平均年齡為（66.78±16.96）歲，基礎(chǔ)疾病患病率為65.4%。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)CAP臨床路徑進(jìn)行管理，臨床藥師未對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行管理和干預(yù)。干預(yù)組患者以《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016版）》[5]及CAP住院患者抗菌藥物合理使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)[6]為依據(jù)，制定CAP抗菌藥物管理流程圖（圖1）。（1）開展院內(nèi)CAP抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，通過考核的醫(yī)師授予抗菌藥物處方權(quán)。（2）臨床藥師參與查房、咨詢和病例討論，將臨床工作中發(fā)現(xiàn)的不合理醫(yī)囑及處方及時(shí)反饋給醫(yī)師，由醫(yī)師修改醫(yī)囑或處方后方可執(zhí)行。（3）通過醫(yī)院信息系統(tǒng)回顧近期所有的抗菌藥物醫(yī)囑及處方，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)通知醫(yī)師糾正，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析總結(jié)。

對(duì)兩組患者的抗菌藥物使用合理性及相關(guān)費(fèi)用分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 合理用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016版）》[5]《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》[7]《國(guó)家抗微生物治療指南（第2版）》[8]及各類抗菌藥物說明書中有關(guān)CAP抗菌藥物使用的指導(dǎo)與推薦內(nèi)容，對(duì)抗菌藥物的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果分為“合理”與“不合理”，評(píng)價(jià)指標(biāo)中的任意一項(xiàng)或以上不合理，即判斷為不合理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用合理性情況

在藥物選擇、用藥療程、初始用藥后72 h療效評(píng)價(jià)及抗菌藥物總體使用合理性方面，干預(yù)組與對(duì)照組的藥物使用合理性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 抗菌藥物相關(guān)費(fèi)用使用情況

在抗菌藥物平均費(fèi)用、藥品平均費(fèi)用方面，干預(yù)組與對(duì)照組的費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

研究表明，我國(guó)約有53.0%的住院患者接受過抗菌藥物治療，其中有32.0%的患者使用過兩種及以上抗菌藥物[4]。經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物的大量使用導(dǎo)致抗菌藥物耐藥率逐年升高[9]。對(duì)此，我國(guó)政府提出了多項(xiàng)針對(duì)抗菌藥物的管理方案，對(duì)抗菌藥物的生產(chǎn)、流通和使用進(jìn)行了全面監(jiān)測(cè)，盡管如此，管理成效仍不盡如人意。

本次研究主要對(duì)臨床藥師參與藥物使用管理工作前后，CAP抗菌藥物的使用合理性及相關(guān)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)照組的抗菌藥物選擇合理率為64.4%，不合理原因?yàn)椋海?）不符合《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016版）》[5]中的經(jīng)驗(yàn)藥物選擇，如首選覆蓋銅綠假單胞菌的頭孢他啶、環(huán)丙沙星等；（2）CAP臨床指數(shù)評(píng)分<2分的輕、中癥患者聯(lián)合用藥方案不適宜，如選擇三代頭孢菌素類聯(lián)合呼吸喹諾酮類。對(duì)照組的抗菌藥物用藥療程合理率為40.2%，不合理原因?yàn)椋海?）抗菌藥物使用療程過長(zhǎng)；（2）81.6%的患者初始用藥72 h后，未對(duì)其用藥后的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)；（3）在患者的臨床癥狀及一系列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常的情況下未進(jìn)行降階梯治療、口服序貫治療或停藥，使患者的抗菌藥物暴露時(shí)間延長(zhǎng)。經(jīng)過藥師的臨床干預(yù)后，干預(yù)組的藥物選擇合理率為100.0%，用藥療程合理率提升到了87.3%，在抗菌藥物平均費(fèi)用、藥品平均費(fèi)用方面，干預(yù)組與對(duì)照組的費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床藥師通過自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)對(duì)臨床路徑中的藥物治療環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)護(hù)和干預(yù)，不僅能夠有效提升藥物的使用合理性，保障臨床安全用藥，還降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)了臨床資源的合理分配，本次研究結(jié)果與以往文獻(xiàn)結(jié)果是一致的[10-11]。

綜上所述，積極開展以合理用藥為核心的藥事服務(wù)對(duì)醫(yī)院藥事管理的健康發(fā)展起著至關(guān)重要的作用[12]。臨床藥師不僅可以為醫(yī)務(wù)人員及患者提供有效藥學(xué)服務(wù)，并且能夠在確保高質(zhì)量醫(yī)療水平的前提下，提升用藥安全、降低治療費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用[13]。

參考文獻(xiàn)

[1] Iliyasu G， Mohammad FD， Habib AG. Comminity ccquired pneumococcal pneumonia in Northwestern Nigeria： Epidemiology， antimicrobial resistance and outcome[J]. Afr J Infect Dis， 2017， 12（1）： 15-19.

[ 2 ] 佘丹陽. 國(guó)外社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診治指南解讀[J]. 中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)， 2012， 9（2）： 63-66.

[3] World Health Organization. Ten threats to global health in 2019[EB/OL]. [2020-12-16]. https：//www.who.int/vietnam/ news/feature-stories/detail/ten-threats-to-global-healthin-2019.

[4] Xie DS， Xiang LL， Hu Q， et al. Antibiotic use in Chinese hospitals： a multicenter point-prevalence study[J]. Public Health， 2015， 129（5）： 576-578.

[ 5 ] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì). 中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2016， 39（4）： 253-279.

[ 6 ] 謝奕丹， 吳曉玲， 黃光鴻， 等. 社區(qū)獲得性肺炎住院患者抗菌藥物合理使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的建立與應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)藥房， 2017， 28（2）： 262-266.

[ 7 ] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳， 國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室， 解放軍總后勤部衛(wèi)生部藥品器材局. 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）[EB/OL]. （2015-07-24）[2020-12-16]. http：// www.gov.cn/xinwen/2015-08/27/content_2920799.htm.

[ 8 ] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)改局， 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì). 國(guó)家抗微生物治療指南[M]. 2版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2017： 81-92.

[9] Prestinaci F， Pezzotti P， Pantosti A. Antimicrobial resistance： a global multifaceted phenomenon[J]. Pathog Glob Health， 2015， 109（7）： 309-318.

[ 1 0 ] 丁蕊， 溫聰慧， 袁冬冬， 等. 臨床藥師參與含巰基藥物致胰島素自身免疫綜合征病例的藥學(xué)實(shí)踐[J]. 上海醫(yī)藥， 2020， 41（19）： 73-75.

[ 1 1 ] 顧婷婷. 中藥臨床藥師參與3例肺部感染患者治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J]. 上海醫(yī)藥， 2020， 41（17）： 54-58.

[ 1 2 ] 陸瑤華. 完善過程管理， 強(qiáng)化藥事管理和點(diǎn)評(píng)干預(yù)[J]. 上海醫(yī)藥， 2020， 41（1）： 52-55.

[13] Saseen JJ， Ripley TL， Bondi D， et al. ACCP clinical pharmacist competencies[J]. Pharmacotherapy， 2017， 37（5）： 630-636.