劉正陽

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.193

[摘要] 目的 探討臨床藥師對糖尿病患者提供臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)的效果。 方法 對臨床藥師按照時(shí)辰藥理學(xué)、藥物與藥物間相互作用原理及藥物與食物間原理進(jìn)行介紹，為1例老年糖尿病患者提供用藥指導(dǎo)，制定合理用藥方案，并全程跟蹤，統(tǒng)計(jì)治療效果。結(jié)果 根據(jù)臨床藥師制定的“服藥時(shí)間指示圖”調(diào)整用藥時(shí)間，治療效果明顯提高，且患者用藥依從性也提高；經(jīng)調(diào)理后，患者血糖水平、尿酸水平和血肌酐水平明顯改善，病情穩(wěn)定后出院。結(jié)論 根據(jù)患者的病情臨床藥師與患者溝通，為患者提供用藥指導(dǎo)，可提高患者臨床用藥的依從性，對最大限度上發(fā)揮藥物的臨床治療作用具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 臨床藥師；糖尿??；臨床藥師；藥學(xué)監(jiān)護(hù)；效果

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0193-02

在臨床治療中，藥師的醫(yī)囑多半內(nèi)容是服藥頻次，而缺少服藥時(shí)間、藥物與藥物之間、藥物與食物之間的相互作用。為了提高臨床治療效果，臨床藥師根據(jù)自身掌握的知識，在掌握患者病情后制定最佳的治療方案，可發(fā)揮藥物的最大治療效果。該研究選取了1例老年糖尿病患者給予用藥指導(dǎo)，探討臨床藥師對糖尿病患者提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

某2型糖尿病患者，男性，64歲，入院診斷為2型糖尿病，并合并冠心病、糖尿病神經(jīng)病變、原發(fā)性高血壓等并發(fā)癥。入院后，對患者進(jìn)行查體，患者生命體征基本正常，身高170 cm，體質(zhì)量指數(shù)28.50 kg/㎡，收縮壓/舒張壓150/90 mmHg。生化指標(biāo)方面：肌酐、尿素、尿酸、血無機(jī)磷、血鎂、白蛋白、甘油三酯分別為207 umol/L、14.85 mmol/L、412.30 mmol/L、2.09 mmol/L、1.96 mmol/L、1.55 mmol/L、35.70 mmol/L。血常規(guī)方面：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力、血清鐵、未飽和鐵結(jié)合力和尿蛋白分別為3.36*1012/L、95.0 g/L、30.42%、98、0%、43.76 umol/L、9.52 umol/L、34.12 umol/L、0.86 g。在未調(diào)整前，患者口服醫(yī)用藥單：阿卡波糖片、骨化三醇膠丸、碳酸鈣D3片、辛伐他汀片、尿毒清顆粒、雷公藤多苷片、苯磺酸氨氯地平片、單硝酸異山梨酯片緩釋片、多糖鐵復(fù)合物膠囊、阿司匹林腸溶片、百令膠囊及蒙脫石散劑。

2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容

在藥學(xué)查房時(shí)，臨床藥師發(fā)現(xiàn)患者口服藥品種類較多，容易混淆，并且還存在用藥不合理的狀況[1]。經(jīng)過查閱相關(guān)文獻(xiàn)和藥品說明書，臨床藥師根據(jù)患者的病情調(diào)整了降糖藥、降壓藥、抗血小板聚集藥、補(bǔ)鐵劑、改善微循環(huán)藥及硝酸酯類藥等用藥的時(shí)間，同時(shí)也制定了一份《服藥時(shí)間一覽表》對患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，要求患者嚴(yán)格遵守用藥時(shí)間用藥[2]。根據(jù)用藥時(shí)間用藥，在出院之前，該患者的血糖和血壓均得到了平穩(wěn)控制，復(fù)查相關(guān)指標(biāo)如下：肌酐、尿素、尿酸水平分別為170.6 umol/L、9、41 mmol/L和292.12 umol/L，與入院時(shí)相比均獲得了明顯的改善，提示給予患者用藥監(jiān)護(hù)后藥物治療效果明顯提升，并且患者的用藥依從性也明顯提升。

3 討論

近年來，隨著工作和生活節(jié)奏的加快，特別是飲食結(jié)構(gòu)的改變、肥胖率的上升，糖尿病的發(fā)病率連年上升，成為影響我國國民的重大疾病類型。糖尿病是一種慢性終身伴隨疾病，要給予其綜合的治療干預(yù)[3]。但是在臨床用藥上，糖尿病治療藥物品類多，如果用藥不合理，則會使得病情反復(fù)。而在糖尿病患者用藥過程中給予藥學(xué)監(jiān)護(hù)，作用在于提高臨床用藥的合理性，降低醫(yī)藥資源浪費(fèi)，也可促使患者用藥觀念改變[4]。臨床藥師在糖尿病患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)上，應(yīng)提升針對性。該研究分析了對1例糖尿病患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)的效果，取得了良好的效果。參考相關(guān)文獻(xiàn)及總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為藥學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容如下。

3.1 對患者行用藥教育

提高糖尿病患者用藥依從性對于治療來說非常有必要，使其掌握用藥時(shí)間、把握用藥技巧，對于提高治療有效性、降低藥品不良反應(yīng)有重要意義。該研究給予藥學(xué)監(jiān)護(hù)期間，對患者實(shí)施了用藥教育，具體的內(nèi)容如下：（1）指導(dǎo)病人按照藥物半衰期分次用藥，短效制劑3次/d，長效制劑1次/d，并按照血糖水平合理調(diào)整用藥劑量；（2）嚴(yán)格控制降糖藥物的服藥時(shí)間，保持病情穩(wěn)定，在配置降糖藥物時(shí)，對患者要特別交代服藥時(shí)間，從而有效避免發(fā)生低血糖或高血糖[5]。另外，臨床藥師要囑咐患者嚴(yán)格控制午餐量，只有口服藥物才能充分發(fā)揮藥物的效果，要加強(qiáng)對患者用藥監(jiān)測，使其了解血糖已降至正常范圍。

3.2 準(zhǔn)確把握藥學(xué)服務(wù)切入點(diǎn)

糖尿病是臨床重大疾病類型，同時(shí)每個(gè)患者的病情也不同。為了更好為患者開展工作，在臨床藥學(xué)實(shí)踐工作中，臨床藥師主要是根據(jù)臨床需要，幫助醫(yī)生與護(hù)士解決臨床中出現(xiàn)的問題，但是很少能在服務(wù)的過程中積極、主動發(fā)現(xiàn)問題，并提出相應(yīng)的預(yù)警[6]。而在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中合理應(yīng)用醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)，可允許醫(yī)師根據(jù)臨床用藥規(guī)律進(jìn)行歸納與總結(jié)，總結(jié)出糖尿病臨床常發(fā)生的問題、不常發(fā)生的問題，醫(yī)生與護(hù)士欠缺的藥學(xué)知識和藥物的不良反應(yīng)等，從而可準(zhǔn)確找到與臨床工作的切入點(diǎn)，比如常見錯(cuò)誤列舉案例、建立嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)案例共享庫等，從而為臨床提供便捷、實(shí)用的藥學(xué)服務(wù)[7]。通過這種積極主動的方式，讓臨床醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到藥師的作用，并且感受到藥師在臨床服務(wù)中的作用和主動性。該研究根據(jù)患者病情，準(zhǔn)確把握了藥學(xué)監(jiān)護(hù)的切入點(diǎn)，取得了良好的監(jiān)護(hù)效果。另外，臨床藥師還要加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，使其正確認(rèn)識臨床藥學(xué)指導(dǎo)在糖尿病治療及轉(zhuǎn)歸方面的作用。比如對于糖尿病常用的治療藥物，要使其了解并掌握藥物的適應(yīng)證、禁忌證和是否適用于病人等，以便為患者提供更為有效的藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)[8]。

綜上所述，糖尿病是影響我國居民健康的重大疾病類型，在糖尿病的臨床治療上，醫(yī)院醫(yī)藥信息服務(wù)將發(fā)揮越來越重要的作用，對臨床藥師提出了更高的要求。醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)具有迅速、實(shí)用、可信和綜合檢索的特點(diǎn)，新形勢下藥師的職責(zé)擴(kuò)展，推動藥師角色轉(zhuǎn)變，并找準(zhǔn)與臨床服務(wù)銜接的切入點(diǎn)，臨床醫(yī)藥可更好服務(wù)于糖尿病患者臨床治療工作，使臨床工作開展的更加高效和有效。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 王川坤，胡曉，李繼萍.臨床藥師在糖尿病治療中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，26（13）：373-375.

（收稿日期：2016-05-25）