譚宇筠

【摘要】 目的 分析阿奇霉素（希舒美）治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的臨床療效及安全性。方法 CAP患者98例， 按治療方法的不同分為對照組和觀察組， 每組49例。對照組給予頭孢呋辛鈉治療， 觀察組給予阿奇霉素治療， 對兩組患者的臨床效果進行分析比較， 并統(tǒng)計不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組總有效率為95.92%， 對照組為79.59%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為4.08%， 略低于對照組的10.20%， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 兩組患者均無嚴重不良反應發(fā)生。結論 社區(qū)獲得性肺炎采取阿奇霉素治療的臨床效果較頭孢呋辛治療更有優(yōu)勢， 且安全性好， 值得在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】 社區(qū)獲得性肺炎；阿奇霉素；臨床療效；安全性

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥， 包括具有明確潛伏期的病原體如肺炎鏈球菌、肺炎支原體、卡他莫拉菌、嗜肺軍團菌等非典型病原體感染而入院后在平均潛伏期內發(fā)病的肺炎， 具有發(fā)病率高、病死率高的特點， 嚴重危及到患者的生命健康安全。阿奇霉素作為新一代大環(huán)內酯類抗生素， 具有抗菌譜廣、抗菌活性強、半衰期長的特點， 對非典型病原體有較強的抗菌活性。由此， 作者對CAP患者采取阿奇霉素治療， 效果令人滿意， 現(xiàn)將所得結果進行如下總結。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月來院治療的CAP患者98例， 入選標準：均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2006版）》的診斷標準[1]：臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音等癥狀為主；實驗室檢查白細胞計數(shù)（WBC）>10×109/L或WBC<4×109/L；胸部X線檢查大多呈支氣管間質型。排除標準：嚴重肝腎功能損害者；對大環(huán)內酯類藥物過敏者；妊娠期及哺乳婦女。按治療方法的不同分為對照組和觀察組， 每組49例。其中觀察組男29例， 女20例， 年齡42～72歲， 平均年齡（53.6±7.5）歲。對照組男30例， 女19例， 年齡43～72歲， 平均年齡（54.4±7.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予痰熱清（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字Z20030054）20 ml+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注， 1次/d；口服磷酸可待因溶液（上海長城藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20073689）10 ml， 3次/d；口服茶堿緩釋片（上海信誼藥廠有限公司， 國藥準字H31021284） 0.1 g， 2次/d；口服四季抗病毒合劑（陜西海天制藥有限公司， 國藥準字Z20027669）10 ml， 3次/d。對照組在此基礎上靜脈滴注注射用頭孢呋辛鈉（遼寧天龍藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20063558）0.75 g+5%葡萄糖注射液250 ml， 2次/d。觀察組靜脈滴注阿奇霉素（常州愛利歐藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20093636）0.5 g+生理鹽水250 ml， 1次/d。兩組患者治療12～14 d， 治療前后均進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及痰細菌檢查。

1. 3 療效判定標準[2] 痊愈：治療后患者的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀及體征完全消失， 胸片X線檢查陰影消失， WBC恢復正常， 微生物檢查由陽性轉為陰性；顯效：治療后患者的臨床癥狀及體征明顯好轉， 但上述4項中有1項未完全恢復正常；有效：治療后患者的臨床癥狀及體征有所改善， 但不明顯；無效：治療后患者的臨床癥狀及體征無明顯變化或加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療后的臨床療效對比 觀察組總有效率為95.92%， 對照組為79.59%， 觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者用藥安全性評價 觀察組1例出現(xiàn)注射部位疼痛， 1例出現(xiàn)胃腸道癥狀， 不良反應發(fā)生率為4.08%， 對照組3例惡心嘔吐， 2例疼痛， 不良反應發(fā)生率為10.20%， 兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.8245， P=0.0928>0.05）。經對癥治療后均緩解， 無嚴重不良反應發(fā)生。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病， 多發(fā)生于冬春季， 主要是由病原體感染而引起的炎癥， 臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部啰音、胸痛等癥狀[3]。國外研究表明， 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病原， 其中衣原體、肺炎支原體、軍團菌等非典型病原體的感染率也較高， 約占50%～60%[4]。由此表明非典型病原體感染在CAP中占據(jù)重要地位。頭孢呋辛鈉屬于二代頭孢菌屬， 可抑制細胞分裂和生長， 且抗菌譜廣， 對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及一些厭氧菌均有一定的抗菌活性， 但由于病原體的變遷， 治療效果欠佳。阿奇霉素作為新一代大環(huán)內酯類抗生素， 在CAP治療中具有以下特點：①抗菌譜廣、對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、衣原體、軍團菌有較強的抗菌活性；②組織滲透性較強， 在肺組織中有較高濃度， 且半衰期較長；③通過可逆地與原核生物核糖體50S亞基中23SRNA結合， 阻礙蛋白質的合成， 可起到殺菌作用[5]。

在本研究中， 觀察組總有效率為95.92%， 對照組為79.59%， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 且兩組患者均無嚴重不良反應發(fā)生， 與文獻報道基本相似[6]。

綜上所述， CAP患者采取阿奇霉素治療的臨床效果顯著， 具有抗菌譜廣、抗菌活性強、不良反應少等優(yōu)點， 加上其獨特的藥代動力學， 可作為CAP的有效藥物。

參考文獻

[1] 劉英明， 王偉業(yè).兩種方案治療社區(qū)獲得性肺炎的療效和藥物經濟學比較研究.中國全科醫(yī)學， 2013， 16（31）：3735-3737.

[2] 陳小波， 龔央央， 王華富， 等.阿奇霉素序貫療法與常規(guī)治療社區(qū)獲得性肺炎的薈萃分析.中國藥物與臨床， 2014， 13（8）： 1022-1025.

[3] 何添標， 黃祥亞.左氧氟沙星與頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素治療青年非重癥社區(qū)獲得性肺炎療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2013， 22（31）：3484-3485.

[4] 高微華， 吳開松， 林宇輝， 等.莫西沙星與頭孢呋辛聯(lián)用阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的對照研究.中華醫(yī)院感染學雜志， 2009， 19（22）：3105-3107.

[5] 安曉武， 王曉玲， 胡樹名， 等.阿奇霉素治療小兒社區(qū)獲得性肺炎60例的回顧性分析.貴陽中醫(yī)學院學報， 2013， 35（5）：30-32.

[6] 姜大勇.阿奇霉素序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎效果觀察.臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2011， 10（22）：1761-1762.

[收稿日期：2015-09-14]