陳晶晶 徐華 邵斐非 趙紅曉 劉君

全面推進轉(zhuǎn)型轉(zhuǎn)變，加快衛(wèi)勤保障能力，提升部隊戰(zhàn)斗力已是全軍各保障單位重要的使命和任務(wù)。隨著新一輪軍隊編制體制改革的落地，特勤療養(yǎng)中心面臨隸屬關(guān)系、保障任務(wù)及人員結(jié)構(gòu)等一系列變動，對其后期的建設(shè)和發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)[1]。護理隊伍是特勤療養(yǎng)中心醫(yī)療服務(wù)中重要的組成部分，也同樣面對體制編制改革浪潮帶來的一系列問題。本文旨在了解這種特殊情況下特勤療養(yǎng)中心護士的心理健康狀況，并分析其相關(guān)的影響因素，為護理管理者進一步有針對性地制定管理方案提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 鑒于2020年6月中心工作人員心理健康普查之際，采用整群抽樣法抽取40名護士的心理健康測評結(jié)果。調(diào)查對象均為女性，年齡20～48歲，平均年齡(31.88±6.99)歲，其中＜30歲15名，30～40歲21名，＞40歲4名；文化程度：大專7名，本科31名，碩士及以上2名；崗位：輔助21名，療養(yǎng)19名；人員類別：合同制20名，文職人員14名，軍人6名；孕育情況：未孕育18名，已孕育22名。納入標準：受測人員均為在職護士。排除標準：產(chǎn)假、休假等特殊情況無法進行施測人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況問卷，包括姓名、年齡、性別、文化程度、崗位、人員類別等。②癥狀自評量表(symptom checklist 90，SCL-90)[2]，共計90個條目，包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個維度，按全國常模[3]結(jié)果，總分超過160分，需考慮篩選陽性，分值越高代表當前心理健康水平越低；陽性癥狀均分是反映被試自我感覺不佳項目的程度，意義與總癥狀指數(shù)相同，根據(jù)總癥狀指數(shù)：1～＜1.5分表明被試自我感覺沒有量表中所列的癥狀；1.5～＜2.5分表明被試感覺有點癥狀，但發(fā)生并不頻繁；2.5～＜3.5分表明被試感覺有癥狀，其嚴重程度為輕到中度；3.5～＜4.5分表明被試感覺有癥狀，其程度為中度到嚴重；4.5～5分表明被試感覺有癥狀，且癥狀的頻率和強度都十分嚴重。③采用湖南醫(yī)科大學(xué)龔耀先修訂的艾森克人格(Eysenck personality questionnaire，EPQ)[4]成人問卷：共88個項目，包括4個分量表，即精神質(zhì)(高分倔強性強)量表(P)、內(nèi)外傾向(高分外向型性格)量表(E)、神經(jīng)質(zhì)(高分情緒穩(wěn)定性差)量表(N)和效度量表(L)，P、E、N三個量表分別測量人格的精神性、內(nèi)外傾向性和情緒穩(wěn)定性，L量表測試受試者的掩飾、假托或自身隱蔽等情況，或者測定其社會性樸實幼稚的水平，以L量表的標準分大于60分視為不可信。

1.2.2 調(diào)查方法 由療區(qū)心理科組織心理健康測評工作，進行統(tǒng)一指導(dǎo)語詳細講解后，受試者獨立上機完成，結(jié)果自動保存。共回收40份問卷，均有效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用率表示，計量資料用(±s)表示，組間比較t檢驗或方差分析及Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 特勤療養(yǎng)中心護士SCL-90評分情況 特勤療養(yǎng)中心護士SCL-90總分為90～369分，＞160分1名，均值(108.98±44.07)分，與全國常模比較，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；各因子分均低于全國常模，除軀體化外，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。各人口學(xué)特征SCL-90平均分得分比較其組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但年齡30～40歲、療養(yǎng)崗位、文職及已孕育護士其得分均偏高，見表1～2。

表1特勤療養(yǎng)中心護士與全國常模SCL-90評分比較(±s)單位：分

表1特勤療養(yǎng)中心護士與全國常模SCL-90評分比較(±s)單位：分

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表2 特勤療養(yǎng)中心護士人口學(xué)特征SCL-90評分比較(±s)單位：分

表2 特勤療養(yǎng)中心護士人口學(xué)特征SCL-90評分比較(±s)單位：分

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2.2 特勤療養(yǎng)中心護士SCL-90陽性癥狀均分指數(shù)分布情況 根據(jù)陽性癥狀均分指數(shù)分布情況顯示被試感覺有點癥狀，但發(fā)生并不頻繁者32名(80%)＞被試自我感覺沒有量表中所列的癥狀者4名(10%)＞被試感覺有癥狀，其嚴重程度為輕到中度者2名(5%)＞被試感覺有癥狀，其程度為中度到嚴重者1名(5%)及癥狀的頻率和強度都十分嚴重者1名(5%)，見表3。

2.3 特勤療養(yǎng)中心護士與全國常模EPQ評分比較特勤療養(yǎng)中心護士EPQ得分與全國常模比較，E、N、L三個維度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

2.4 特勤療養(yǎng)中心護士SCL-90總分及各因子分與EPQ各分量表間的關(guān)系 特勤療養(yǎng)中心護士SCL-90總分及各因子分與EPQ各分量表得分均符合正態(tài)分布，Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，除恐怖、偏執(zhí)及精神病性3個因子分外的SCL-90總分及其他因子分與EPQ中的P分量表均成正相關(guān)(P＜0.05)；SCL-90總分及各因子分與EPQ中的N分量表均成正相關(guān)(P＜0.05)，見表5。

表3 SCL-90陽性癥狀均分指數(shù)分布情況

表4 特勤療養(yǎng)中心護士與全國常模EPQ評分比較(±s) 單位：分

表4 特勤療養(yǎng)中心護士與全國常模EPQ評分比較(±s) 單位：分

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表5 特勤療養(yǎng)中心護士SCL-90總分及各因子分與EPQ各分量表間的關(guān)系

3 討論

3.1 特勤療養(yǎng)中心護士心理健康狀況 特勤療養(yǎng)中心護士SCL-90評分與全國常模比較，結(jié)果顯示其整體心理健康狀況明顯好于一般人群，與白永梅等[5]研究不一致，考慮跟特勤療養(yǎng)中心所處地理位置及本身工作性質(zhì)等有關(guān)。療養(yǎng)中心處于“三面環(huán)山，一面湖”的景區(qū)腹地，具有環(huán)境氣候適宜、空氣負離子含量高等獨特的自然療養(yǎng)因子，能夠有效消除緊張、焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，使人精神飽滿、心情舒暢[6-7]。療養(yǎng)護士相對于臨床醫(yī)院護士，整體面臨的壓力較低，風(fēng)險度也較低[8]；療養(yǎng)中心又擔負著官兵心理健康的維護工作，心理健康維護知識及技能的提升利于促進自身心理健康[9]。特勤療養(yǎng)中心護士的SCL-90總分、各因子分及陽性癥狀均分等進一步分析，也可以看到其存在的問題。

3.1.1 重點人員關(guān)注 本次調(diào)查結(jié)果顯示療養(yǎng)中心護士個體間心理健康水平差距較大，存在個別人員心理問題較為嚴重的現(xiàn)象，而進一步人口學(xué)特征分析中看出年齡30～40歲、特勤療養(yǎng)崗位、文職人員及已孕育的護士群體心理健康水平相對其同組人員較差，考慮30～40歲是護理生涯中最重要的階段，大多護士都擔任護士長或也已成為了護理隊伍的骨干力量，被賦予更多的責任和工作任務(wù)[10]；特勤療養(yǎng)保障是目前特勤療養(yǎng)中心最主要和重要的工作，在部隊轉(zhuǎn)型發(fā)展新要求下，對療養(yǎng)保障模式等提出了新標準[11]；隨著軍隊編制體制的幾經(jīng)調(diào)整，文職護士已然成為了部隊醫(yī)療單位護理隊伍的中堅力量，不僅要擔負其特勤療養(yǎng)中心日常的療養(yǎng)保障工作，更要承擔衛(wèi)勤保障任務(wù)，有著雙重的責任和義務(wù)[12]；特勤療養(yǎng)中心護士均為女性，已孕育的護士，被賦予了更多的角色，不管是新手媽媽、還是教養(yǎng)問題等都是橫亙在女性身上的難題[13-14]。護理管理者應(yīng)及時對重點人員給予積極關(guān)注，必要時提供支持，利于其緩解壓力，提高護士整體心理健康水平[15]。

3.1.2 心理健康教育的重要性 心理健康教育的目的在于讓更多人能正確的了解自身心理健康狀況，能及時進行自我維護和必要時尋得干預(yù)，進一步促進自身心理健康和提升自身心理素質(zhì)[16]。SCL-90陽性癥狀均分指數(shù)分布顯示80%的特勤療養(yǎng)中心護士都感覺有點癥狀，但發(fā)生得并不頻繁，而這正是心理問題發(fā)生的潛在人群，以致及時了解自身心理健康狀況和進行自我心理健康維護顯得至關(guān)重要。護理管理者要增強心理健康教育普及意識，及時開展各種形式的心理健康教育，促進護士群體的心理健康，提升護士自身心理素質(zhì)。

3.2 特勤療養(yǎng)中心護士個性特征 特勤療養(yǎng)中心護理工作模式與臨床醫(yī)院存在著不同，主要圍繞一般療養(yǎng)(生活、飲食等方面)、自然因子療養(yǎng)、文化療養(yǎng)、理體療康復(fù)訓(xùn)練、心理訓(xùn)練及健康管理等系列組成的療養(yǎng)模式[17]展開，其造就了護士多樣的組織能力、溝通能力、協(xié)調(diào)能力、執(zhí)行能力及展示能力，如同調(diào)查中表明其E維度得分高于全國常模，傾向于更多的外在交流、溝通和組織；N維度得分低于全國常模，情緒相對于一般人更趨于穩(wěn)定，利于勝任各項任務(wù)；L維度得分低于全國常模，表明較為真誠、不掩飾，作為療養(yǎng)工作者真誠以待，全心全意為療養(yǎng)員服務(wù)是最基本的宗旨。眾多調(diào)查研究表明[18]性格外向，情緒穩(wěn)定者其心理健康狀況相對較好，以致護理管理者要積極創(chuàng)造適合療養(yǎng)院護士個性培養(yǎng)的護理工作模式，利于護士整體心理健康水平的提高。

3.3 特勤療養(yǎng)中心護士心理健康與個性特征的關(guān)系 調(diào)查結(jié)果表明此次特勤療養(yǎng)中心護士心理健康狀況與其本身的P、N存在密切的相關(guān)性。SCL-90的軀體化、抑郁情緒與P得分呈顯著正相關(guān)，表明本身具有較倔強個性的療養(yǎng)中心護士更多的表現(xiàn)在軀體上的不適和情緒低落上，應(yīng)特別關(guān)注出現(xiàn)這兩類癥狀的人員。SCL-90各因子分與N得分均呈顯著相關(guān)，表明具不穩(wěn)定情緒個性特征的護士，對心理健康有著重大的影響，與以往相關(guān)研究[19]一致。

4 小結(jié)

隨著軍隊療養(yǎng)保障任務(wù)的深化，對特勤療養(yǎng)中心護士的能力和素質(zhì)也提出了更高要求。心理健康水平是一個動態(tài)的過程，但個性特征相對穩(wěn)定，又具可塑性，以致護理管理者在順應(yīng)保障任務(wù)的同時，應(yīng)以護士本身個性特征為抓手，切實結(jié)合護士群體心理健康狀況分布特點，尋找真正能提升護士自身心理素質(zhì)的有效途徑。比如可追溯心理檔案的建立[20]、心理咨詢室的建立[21]、心理疏導(dǎo)的開展[22]等實踐成效和研究成果都值得特勤療養(yǎng)中心護理管理者借鑒。