王磊 韓文良 胡玉龍

肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱(chēng)肩周炎，屬中醫(yī)學(xué)“五十肩”“肩凝癥”的范疇，好發(fā)于50歲左右中老年人，普通人中多達(dá)21%的人會(huì)發(fā)生肩部疼痛[1-2]。肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊叱跗诎Y狀是疼痛難忍，造成夜晚失眠，后期會(huì)讓肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，隨著病情的發(fā)展，肩臂的局部肌肉會(huì)發(fā)生萎縮，病情嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)造成生活無(wú)法自理。致病原因多樣，最終發(fā)展為盂肱關(guān)節(jié)囊的炎性粘連、僵硬，肩關(guān)節(jié)周?chē)弁?，各方?主要以外展、后伸、外旋為主)活動(dòng)受限。而對(duì)于不同原因?qū)е碌募珀P(guān)節(jié)周?chē)撞患右詤^(qū)分草率地給予同樣的治療方案，勢(shì)必嚴(yán)重影響臨床療效[3]。使用選擇性功能動(dòng)作評(píng)估(selective functional movement assessment，SFMA)對(duì)肩關(guān)節(jié)周?chē)走M(jìn)行評(píng)估后治療，不僅可以讓患者對(duì)肩關(guān)節(jié)疾病有更多的了解，還能讓患者更好地配合診療，讓醫(yī)師可以更全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)定，制定科學(xué)合理的肩關(guān)節(jié)周?chē)卓祻?fù)計(jì)劃。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)臨床界對(duì)于肩關(guān)節(jié)周?chē)字委熐霸u(píng)估還不夠重視。本文通過(guò)SFMA指導(dǎo)下制定治療方案進(jìn)行兩組患者治療效果的對(duì)比，旨在探討SFMA評(píng)估對(duì)肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊呖祻?fù)治療的影響[4-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月聯(lián)勤保障部隊(duì)大連康復(fù)療養(yǎng)中心治療的80例肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊邽檠芯繉?duì)象，均為男性，年齡40～60歲，平均年齡(54.26±3.52)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者符合肩關(guān)節(jié)周?chē)自\斷標(biāo)準(zhǔn)；肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸活動(dòng)度明顯受限；肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)≥5分；患病病程6～24個(gè)月，身高170～175 cm，體質(zhì)量55～75 kg，體重指數(shù)(BMI)20～24 kg/m2，患者及家屬積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查提示肩關(guān)節(jié)周?chē)‰祉g帶斷裂等軟組織損傷；患者除肩關(guān)節(jié)周?chē)滓酝?，上肢有比較明顯的骨骼肌肉神經(jīng)損傷史；一周內(nèi)進(jìn)行了痛點(diǎn)封閉療法；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療后患者肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分≤3分[6-8]。采用隨機(jī)數(shù)字表將80例肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊叻譃橛^(guān)察組及對(duì)照組，每組40例。觀(guān)察組年齡40～60歲，平均年齡(53.56±2.34)歲，BMI(21.82±1.36)kg/m2。對(duì)照組年齡40～60歲，平均年齡(54.68±2.45)歲，BMI(20.17±1.17)kg/m2。兩組年齡、BMI等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用四維療法干預(yù)，包括手法治療，針灸、針刀治療，藥物治療，身心調(diào)節(jié)。

觀(guān)察組則采用SFMA對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后再給予個(gè)體化四維療法治療。該評(píng)估則是對(duì)納入者的肩關(guān)節(jié)伸展旋轉(zhuǎn)的測(cè)試，測(cè)試前均不進(jìn)行熱身活動(dòng)，并在考核者指導(dǎo)下按照規(guī)定順序進(jìn)行。按照每個(gè)動(dòng)作模式是否發(fā)生疼痛和功能障礙共計(jì)四種結(jié)果：功能正常無(wú)疼痛、功能正常有疼痛、功能障礙無(wú)疼痛、功能障礙有疼痛。然后根據(jù)不同動(dòng)作所涉及的出現(xiàn)疼痛及功能障礙的位置對(duì)疼痛情況進(jìn)行總結(jié)，然后再進(jìn)行針對(duì)性的四維療法干預(yù)，持續(xù)治療4周。

1.3 指標(biāo)觀(guān)察 觀(guān)察兩組患者治療前，治療4周時(shí)肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸主動(dòng)活動(dòng)度(AROM)、總功(TW)。跟蹤隨訪(fǎng)3個(gè)月，比較治療前后疼痛評(píng)分，采用VAS量表，評(píng)價(jià)0～10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛越重。跟蹤隨訪(fǎng)兩組6個(gè)月，比較兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)AROM、TW比較

兩組患者治療前AROM、TW組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療4周后觀(guān)察組患者肩外展、外旋、后伸AROM、TW均較組內(nèi)治療前明顯改善(P＜0.05)。觀(guān)察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1～2。

表1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)AROM比較(±s) 單位：(°)

表1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)AROM比較(±s) 單位：(°)

注：AROM＝主動(dòng)活動(dòng)度；與組內(nèi)治療前比較，a P＜0.05；與對(duì)照組相同時(shí)間點(diǎn)比較，b P＜0.05。

?

表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)TW(60°/s)比較(±s) 單位：J

表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)TW(60°/s)比較(±s) 單位：J

注：TW＝總功；與組內(nèi)治療前比較，a P＜0.05；與對(duì)照組相同時(shí)間點(diǎn)比較，b P＜0.05。

?

2.2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較 兩組治療前疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)治療后，觀(guān)察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較(±s) 單位：分

?

表4 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

3 討論

目前關(guān)于疼痛的研究重點(diǎn)已經(jīng)從單純的肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)方面轉(zhuǎn)向了動(dòng)作，尤其是日常生活中經(jīng)常使用的動(dòng)作方面[9]。但目前涉及肩關(guān)節(jié)周?chē)缀筮\(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的研究主要關(guān)注肩關(guān)節(jié)周?chē)椎呐R床治療方案，針對(duì)患者發(fā)病后先采用SFMA評(píng)估指導(dǎo)康復(fù)治療的報(bào)道則相對(duì)少見(jiàn)[10-13]。本次研究主要是觀(guān)察通過(guò)SFMA評(píng)估對(duì)肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊哧P(guān)節(jié)日常生活功能恢復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)患者在日常生活中功能的改善程度重點(diǎn)觀(guān)察。觀(guān)察組和對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)4周的干預(yù)以后，觀(guān)察組患者肩關(guān)節(jié)AROM均比治療前有很明顯的改善(P＜0.05)，觀(guān)察組的指標(biāo)要顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，慢性肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊呓?jīng)過(guò)SFMA聯(lián)合四維療法治療以后活動(dòng)度有明顯的改善。同時(shí)與觀(guān)察組不同，對(duì)照組預(yù)先采用SFMA評(píng)估指導(dǎo)治療具有較高安全性和針對(duì)性。該評(píng)估能根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生功能障礙的形式，分析出實(shí)際受損的肌肉(群)，治療時(shí)能針對(duì)性地增強(qiáng)目標(biāo)肌肉肌力，有目的地對(duì)局部肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織進(jìn)行反復(fù)牽張、松弛，達(dá)到讓肌肉和韌帶狀態(tài)改善的目的，有助于增加肩關(guān)節(jié)腔滑液的分泌及關(guān)節(jié)的延展性，最終消除軟組織粘連造成的影響，使肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊呒珀P(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)正常[14-15]。

人們?cè)谌粘Ｉ钪?，通常需要多條肌肉鏈共同協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)才能完成一項(xiàng)動(dòng)作，同時(shí)關(guān)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng)控制與運(yùn)動(dòng)精密程度有很大的關(guān)系[16]。本研究預(yù)先使用SFMA評(píng)估使患者有針對(duì)性進(jìn)行目標(biāo)肌群共同運(yùn)動(dòng)，讓肌肉運(yùn)動(dòng)控制和運(yùn)動(dòng)鏈功能能夠恢復(fù)，通過(guò)SFMA能及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中的的薄弱鏈(即薄弱肌群)，然后有針對(duì)性地對(duì)這些肌肉的耐力和肌力進(jìn)行訓(xùn)練，促使患者的肌肉整體功能都得到提升，讓運(yùn)動(dòng)中主動(dòng)肌與拮抗肌之間的力量平衡和穩(wěn)定性能夠更好的恢復(fù)，促使患者更好地完成相關(guān)功能活動(dòng)。

近10年來(lái)，對(duì)于肩關(guān)節(jié)周?chē)椎脑\斷更加趨向于細(xì)化，如：肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征、肩關(guān)節(jié)盂唇損傷等，對(duì)今后肩關(guān)節(jié)周邊炎癥的治療有了更高的要求。本研究后續(xù)將繼續(xù)擴(kuò)大樣本容量，并不斷結(jié)合國(guó)內(nèi)外關(guān)于肩關(guān)節(jié)疾病的最新研究結(jié)果，進(jìn)一步簡(jiǎn)化SFMA客觀(guān)的評(píng)價(jià)流程，最終明確評(píng)估結(jié)果的實(shí)際效果。肩關(guān)節(jié)周?chē)讎?yán)重影響患者的日常生活，規(guī)范地對(duì)肩關(guān)節(jié)周?chē)走M(jìn)行評(píng)估對(duì)于患者下一步的康復(fù)治療具有里程碑式的意義[17-18]。