趙曉坤 周俊杰 張倩倩

腦外傷是指由于外物造成的、頭腦部肉眼可見的損傷，常引起不同程度的永久性功能障礙[1]。其中以認知障礙最為突出，占所有腦外傷后遺留障礙的1/10[2]。認知障礙會延緩治療進程，甚至導致患者永久性認知障礙。有氧運動訓練可以促進患者血管的發(fā)生、神經再生改善腦皮質功能，促進患者大腦記憶和認知能力的恢復。低頻重復經顱磁刺激(rTMS)是一項無創(chuàng)、安全的腦神經治療技術，通過調節(jié)腦神經皮質神經元電位，控制腦組織代謝以及電生理平衡，從而促進患者神經系統(tǒng)的恢復。本文旨在探究低頻重復經顱磁刺激聯合有氧運動訓練對腦外傷后認知障礙患者認知功能、日常生活活動能力及P300水平的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年4月至2019年10月期間113例腦外傷后認知障礙患者，納入標準：經腦CT檢測顱內有腦血腫或者腦裂傷，臨床診斷為腦外傷；經蒙特利爾認知功能評定評分[3]，確認認知障礙；經患者同意且簽訂知情書。排除標準：患者頭皮嚴重外傷感染；既往有精神疾病史。采用拋硬幣的方法將患者分為兩組，對照組56例，男26例，女30例；年齡25～45歲，平均年齡(36.97±4.78)歲；病程0.9～3.2個月，平均病程(2.14±0.67)個月。觀察組57例，男28例，女29例；年齡24～43歲，平均年齡(37.01±4.84)歲；病程0.7～3.4個月，平均病程(2.21±0.54)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組進行有氧踏車訓練：根據患者最大心率調整患者的運動強度，開始前5 min的熱身訓練，30 min的踏車訓練，5 min整理運動。3次/周。觀察組在對照組基礎上聯合低頻重復經顱磁刺激：選取磁場治療儀(哈爾濱奧博醫(yī)療有限公司，PD-02型)，患者取仰臥位，全身放松，刺激患者健側前額葉皮質區(qū)，磁刺激線圈固定患者頭部，調節(jié)刺激頻率1 Hz，刺激70個序列，20 min/次，5次/周。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 ①認知功能：在治療前后對患者進行連線測驗A和B(TMT-A and TMT-B)及蒙特利爾認知功能評定(MoCA)評分檢測。②日常生活活動能力：在治療前后采用改良Barthel指數(MBI)評分進行檢測。③精神狀態(tài)：在患者治療前后采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分進行評定。④P300：監(jiān)測患者治療前后P300潛伏期和P300振幅。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析，計數資料數據用率表示，比較用χ2檢驗，計量資料數據用(±s)表示，比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者認知功能比較 干預后對照組TMT-A、TMT-B時間縮短，觀察組明顯短與對照組，MoCA評分上升，且觀察組較對照組上升明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者認知功能比較(±s)

表1 兩組患者認知功能比較(±s)

注：TMT-A，TMT-B=連線測驗A和B，MoCA=蒙特利爾認知功能評定；與同組干預前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者日常生活能力比較 兩組干預后MBI評分較治療前提高，對比觀察組結果，觀察組MBI評分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者精神狀態(tài)比較 兩組干預后MMSE評分較干預前升高，觀察組較對照組MMSE評分上升明顯(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者P300水平比較 對照組干預后P300潛伏期下降，P300振幅增強，觀察組的P300水平變化更明顯(P＜0.000 1)。見表4。

表2 兩組患者日常生活能力比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者日常生活能力比較(±s) 單位：分

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表3 兩組患者精神狀態(tài)比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者精神狀態(tài)比較(±s) 單位：分

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表4 兩組患者P300水平比較(±s)

表4 兩組患者P300水平比較(±s)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

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3 討論

因腦外傷對患者大腦高級皮質不同程度的損害，患者常合并有認知功能障礙，主要表現為患者對原有知識的丟失、記憶力衰退，同時理解能力和邏輯思維能力也有不同程度的下降[4]。有氧運動訓練是指患者在氧氣充分供應的條件下做體育訓練，可以為患者心肌提供足夠的氧氣，同時運動時要求全身肌群的參與，可以有效發(fā)揮心、肺、血管系統(tǒng)作用，將氧氣傳輸到身體各個部位[5]。有氧運動可以促進患者體內的血液循環(huán)，促使大腦得到相應的氧和營養(yǎng)物質，改善患者大腦皮質的損傷，促進認知功能恢復。但單一的有氧運動并不能直接作用于大腦功能，研究表明，有氧運動是通過改善患者心肺功能進而達到改善認知功能的效果[6]。低頻重復經顱磁刺激是通過刺激患者的大腦皮質動作電位，改善局部神經細胞的運動功能，從而降低患者大腦健側皮質的興奮性，達到大腦興奮性平衡的狀態(tài)，從而改善患者的認知障礙[7]。

觀察組干預后認知功能、日常生活能力得到明顯提高。有氧運動訓練通過踏車運動，提高患者的神經系統(tǒng)敏感度，緩解大腦皮質的異常興奮電位對神經系統(tǒng)刺激，同時增加氧氣輸送身體各個部位，滿足患者大腦耗氧量，減緩患者大腦缺氧狀態(tài)，有效改善患者神經系統(tǒng)狀態(tài)，促進患者認知功能的恢復；低頻重復經顱磁刺激通過刺激患者大腦的突觸電位，調節(jié)突觸的可塑性，補充大腦相應蛋白的流失，從而改變患者大腦神經元組織結構，促進線粒體能量代謝的恢復，改善患者腦皮質神經元的損傷，有效恢復患者的認知功能以及日常生活能力[8]。

觀察組干預后患者的精神狀態(tài)評分、P300振幅顯著升高，P300潛伏期顯著下降。通過低頻經顱磁刺激聯合有氧運動訓練對大腦皮質興奮電位的抑制，促進患者大腦雙側半球興奮狀態(tài)的平衡恢復，有效緩解患者的大腦神經衰弱，減緩對患者體內血氣的消耗，促進患者精神狀態(tài)的恢復[9]；通過對大腦半球的刺激，改善患者的腦皮質血流量，增加患側血流量，促進腦神經網絡系統(tǒng)的重建，促進精神狀態(tài)恢復；通過低頻經顱磁刺激，促進額外神經元產生信號，從而改善患者的腦電波紋路，增強記憶力、認識能力的恢復[10]。

綜上所述，低頻重復經顱磁刺激聯合有氧運動訓練可以促進腦外傷后認知功能障礙患者認知功能的有效恢復，促進血液循環(huán)流通，改善血供，有效改善患者的精神狀態(tài)，提高生活質量。