王保軍 王志強(qiáng)

牽引治療可通過牽拉肌肉，使其局部痙攣肌肉放松，以增加病變部位椎間隙變大，回納髓核和緩解疼痛成為治療腰椎間盤突出癥(lumber disc herniation，LDH)的主要保守治療手段[1]。但因LDH患者脊柱兩側(cè)肌肉力學(xué)平衡遭到破壞，單純予以牽引治療不利于身體重心回歸至脊柱正中線上，進(jìn)而導(dǎo)致腰椎功能和活動(dòng)度改善緩慢[2]。而整脊手法是以筋彈撥、按壓疏理、脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法等手法治療脊椎部關(guān)節(jié)損傷的手段，其用于LDH患者中值得研究，基于此，本文回顧性研究整脊手法聯(lián)合牽引治療LDH患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者同意，前瞻性將我院2018年12月至2020年8月107例LDH患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組53例和觀察組54例。對(duì)照組男32例，女21例；年齡25～56歲，平均年齡(42.98±4.53)歲；病程5～10個(gè)月，平均病程(7.01±1.21)個(gè)月；觀察組男35例，女19例；年齡26～58歲，平均年齡(43.02±4.99)歲；病程4～11個(gè)月，平均病程(6.96±1.19)個(gè)月；上述資料兩組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合關(guān)于LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，既往無腰椎部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎間盤突出復(fù)發(fā)者；具有明確手術(shù)指征。

1.2 方法 對(duì)照組接受牽引治療：仰臥于牽引床上，將腰及雙側(cè)髂部固定，根據(jù)個(gè)體情況決定牽引質(zhì)量，為體質(zhì)量的1/2左右，1次/d，30 min/次，連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組54例采用整脊手法聯(lián)合牽引治療：牽引治療同對(duì)照組，整脊手法具體如下。①腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位：患者側(cè)臥，右手肘部置于患者右側(cè)肩前部，將中指放于錯(cuò)位的腰椎棘突；左肘部放于右側(cè)髂嵴上方；向相反方向同時(shí)用力扳動(dòng)使腰部被動(dòng)扭轉(zhuǎn)。②俯臥旋腰法：患者呈伸膝伸髖姿勢，將患椎作為支撐點(diǎn)，使下肢旋向后外側(cè)。③握踝伸腰和按腰提扳：按壓患處棘突和提拉兩側(cè)的踝部，或向背側(cè)提扳對(duì)側(cè)肩部、大腿，使腰部后伸并旋轉(zhuǎn)至最大限度。④腰部牽抖法：雙手握住雙踝上部后牽拉，身體左右擺動(dòng)，在腰部放松時(shí)向上提拉踝部，離開床面10～20 cm，抖起臀部。連續(xù)治療1個(gè)月。1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效[4]：治療后，腰腿痛、下肢麻木等臨床癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)在70°以上為顯效；臨床癥狀改善且直腿抬高試驗(yàn)在50°～70°為有效；臨床癥狀、體征無明顯改善為無效。腰椎功能：治療前后采用Oswestry腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)，總分50分，得分高則功能差。視覺模擬評(píng)分法(VAS)，總分10分，得分高疼痛嚴(yán)重。JOA腰部功能評(píng)分(JOA)，總分29分，得分高則功能好?；顒?dòng)度：治療前后采用直腿抬高角度(角度越大則活動(dòng)度越好)和腰椎曲度值(行X線，距離越大則活動(dòng)度越好)評(píng)價(jià)活動(dòng)度。血清炎性因子：治療前后測量超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CPR)、以酶聯(lián)免疫法測量腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.1軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者腰椎功能比較 觀察組治療后ODI、VAS的評(píng)分較對(duì)照組低，JOA的評(píng)分較對(duì)照組高(P＜0.001)，見表2。

2.3 兩組患者腰椎活動(dòng)度比較 觀察組治療后直腿抬高角度、腰椎屈曲較對(duì)照組大(P＜0.001)，見表3。

2.4 兩組患者血清炎性因子水平比較 觀察組治療后TNF-α、IL-6及hs-CPR水平均較對(duì)照組低(P＜0.001)，見表4。

表2 兩組患者腰椎功能比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者腰椎功能比較(±s) 單位：分

注：JOA＝腰部功能評(píng)分，VAS＝視覺模擬評(píng)分法，ODI＝Oswestry腰椎功能障礙指數(shù)；與同組治療前比較，*P＜0.05。

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表3 兩組患者腰椎活動(dòng)度比較(±s)

表3 兩組患者腰椎活動(dòng)度比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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表4 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s)

表4 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s)

注：TNF-α＝腫瘤壞死因子-α；IL-6＝白介素-6；hs-CPR＝超敏C反應(yīng)蛋白；與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

整脊手法是綜合按壓疏理、脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位等為主，可作用于腰背、脊椎，促進(jìn)督脈氣血暢通及恢復(fù)病椎正常生理結(jié)構(gòu)，在定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位下可通過對(duì)突出髓核產(chǎn)生周邊性壓力使突出的髓核回納，以糾正偏歪的棘突，調(diào)整椎體關(guān)節(jié)至正常解剖位置，提高腰椎活動(dòng)度，改善腰椎功能[5]。

本研究中，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，提示整脊手法聯(lián)合牽引可提高LDH的治療效果。因牽引治療是以作用力和反作用力為原理，固定腰部且在拉伸作用下增加椎體間隙，使纖維環(huán)張力增加，減輕其對(duì)脊神經(jīng)根造成的持續(xù)性壓迫[6]。同時(shí)聯(lián)合整脊手法通過按腰提扳法以滑利關(guān)節(jié)，俯臥旋腰法解除肌肉痙攣，握踝伸腰法整復(fù)骨錯(cuò)縫及通過腰部牽抖法解除神經(jīng)根受壓等以糾正小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)脊柱正常生物力學(xué)平衡，以提高治療效果[7]。

本研究顯示，觀察組治療后直腿抬高角度、腰椎屈曲度較對(duì)照組大，ODI、VAS評(píng)分較對(duì)照組低，JOA評(píng)分較對(duì)照組高，表明整脊手法聯(lián)合牽引可通過提高LDH患者腰椎活動(dòng)度，改善腰椎功能。因牽引狀態(tài)下，神經(jīng)根與椎間盤的位置發(fā)生改變后可有效緩解神經(jīng)根卡壓癥狀[8]，以減輕椎間盤壓力，使肌肉痙攣得以解除。聯(lián)合整脊手法可通過腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位促使患側(cè)腰椎間隙、椎間韌帶、纖維環(huán)等組織結(jié)構(gòu)發(fā)生牽拉和旋轉(zhuǎn)，產(chǎn)生周圍性壓力迫使突出的髓核回納，促使椎體關(guān)節(jié)恢復(fù)至正常解剖位置，改善腰椎功能；同時(shí)可通過調(diào)整腰部神經(jīng)通道，以松解粘連的神經(jīng)根，解除滑膜嵌頓，進(jìn)一步緩解神經(jīng)根卡壓，以提高腰椎活動(dòng)度，改善腰椎功能[9]。

本研究顯示，觀察組治療后TNF-α、IL-6及hs-CPR水平均較對(duì)照組低，說明整脊手法聯(lián)合牽引可改善LDH患者炎癥水平。因牽引手法可通過解除滑膜嵌頓，恢復(fù)腰椎平衡，減輕神經(jīng)根的壓迫和刺激，促使神經(jīng)根無菌性炎癥的消散。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合整脊手法可通過解除痙攣肌肉，減輕椎間盤所受的壓力，改善局部血液運(yùn)行，減輕神經(jīng)根刺激癥狀，促進(jìn)炎癥消散。同時(shí)可使椎體恢復(fù)平衡狀態(tài)，加快脊柱內(nèi)外組織的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥細(xì)胞因子的排出，有效改善炎癥水平[10]。

綜上所述，整脊手法聯(lián)合牽引可通過改善LDH患者炎癥水平，提高腰椎活動(dòng)度，改善腰椎功能，提高臨床療效。