李秀增　王貴國　李　麗　李　勇

不論是地方療養(yǎng)院還是部隊療養(yǎng)院，療養(yǎng)安全問題都是存在的。廣義的療養(yǎng)安全，應該包括療養(yǎng)員療養(yǎng)開始前的途中安全（院前安全），到達療養(yǎng)區(qū)后的療養(yǎng)期安全，及返回原來單位途中的安全。

1療養(yǎng)安全問題

1.1入療養(yǎng)院前的安全問題主要有療養(yǎng)適應證的把握，到療養(yǎng)院乘坐的交通工具的選擇問題。入院前的問題，療養(yǎng)員所在單位要嚴格把關，明確要求。對于非特勤療養(yǎng)院來說，收容對象是以中老年人為主，他們又分為在職療養(yǎng)和離退休療養(yǎng)。在職療養(yǎng)的療養(yǎng)員年齡相對輕一些，他們的疾病譜與離退休老干部不一樣。他們的常見病如血脂異常、血壓輕度升高、脂肪肝、慢性胃炎、腰椎間盤突出等，最多的還是血脂異常，適合療養(yǎng)。離退休人員年齡大，疾病多，一個人同時患多種疾病的很常見，這些疾病主要是高血壓病、冠心病、糖尿病等，以及這些疾病的并發(fā)癥如陳舊性心機梗死、腦卒中后遺癥等。往往因為這些疾病的嚴重并發(fā)癥，使得病人生活不能自理或自理能力差，不適合療養(yǎng)。軍隊規(guī)定的非療養(yǎng)適應證包括：患急、慢性傳染病，精神障礙，癲癇，嚴重心腦血管等疾病或生活不能自理者，均不得入院療養(yǎng)。由于老干部所在單位或老干部的保障機構對老干部的療養(yǎng)需求存在盡量滿足和遷就照顧的思想，還由于在療養(yǎng)適應證尺度把握上松緊不一，以致使部分本來不應該到療養(yǎng)院來療養(yǎng)的病人成了療養(yǎng)員。近幾年，我院收容的屬于療養(yǎng)禁忌證的療養(yǎng)員每年在30～50名，在源頭上存在著一定的療養(yǎng)安全隱患。

1.2療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間的安全問題分為兩大類，一類是非醫(yī)療性的安全問題，另一類是與疾病、意外傷害相關的醫(yī)療安全問題。當然，這樣劃分也不是絕對的。前者主要指療養(yǎng)員攜帶的貴重物品被偷、被盜，購物被騙或與他人爭執(zhí)吵架等。后者包括了：①疾病的發(fā)生。②原有疾病的發(fā)作或病情加重。③療養(yǎng)活動中的意外傷害如中暑、跌倒、淹溺、被動物咬傷蜇傷等。疾病的發(fā)生，常見的有急性上呼吸道感染、急性胃腸炎、皮膚過敏等；疾病的發(fā)作或病情加重，常見的有冠心病心絞痛發(fā)作、急性心肌梗死、嚴重心律失常、心功能衰竭、腦卒中、糖尿病的低血糖反應和酮癥酸中毒等，是原有疾病在療養(yǎng)期間的發(fā)作或加重的情形。10年間，我院發(fā)生急性冠脈綜合征22例，其中3例急性心肌梗死，分別在療養(yǎng)的第2、5、8天發(fā)生。上述情形隨時可能發(fā)生，但也有一定的規(guī)律可循。從時間來看，在療養(yǎng)期開始的3～5 d，也就是療養(yǎng)適應期內發(fā)生較多。上呼吸道感染、急性胃腸炎發(fā)生多，心臟急性事件也常在適應期里發(fā)生。從發(fā)生疾病的原因來看，旅途疲勞，不潔飲食，到療養(yǎng)院后感覺新奇、興奮，不能充分休息是主要誘因。由于地域相差大，療養(yǎng)地的氣候與療養(yǎng)員長期居住的地方的氣候差別大，地磁也不一樣容易引起疾病的發(fā)生。療養(yǎng)院臨近海邊，雖然沒有淹溺、嚴重中暑發(fā)生，但是，療養(yǎng)員到海礁石上玩耍，被礁石或礁石上的附著物劃傷；療養(yǎng)院院內道路高低起伏，行走時不慎跌倒的多。2006年8月～2007年8月，療養(yǎng)員發(fā)生骨折4例，其中1例是因自帶酒店的一次性拖鞋在浴室內跌倒發(fā)生骨折。

2安全對策

對老年人而言，選擇乘飛機應該比坐火車等長途交通工具更有利，避免了長途勞累。療養(yǎng)員常常有這樣的誤解，患了心腦血管疾病不能夠乘飛機。事實上，病情穩(wěn)定的普通心腦血管疾病病人乘飛機一般不會發(fā)生心腦血管缺血加重的問題。至于療養(yǎng)適應證的把握，發(fā)證機關和療養(yǎng)員所在單位都要把好關，安全隱患的源頭就堵住了。療養(yǎng)院發(fā)現(xiàn)不適合療養(yǎng)的人員，往往采取既來之，則安之的態(tài)度。遇到這種情況，療養(yǎng)院要及時與療養(yǎng)員所在單位溝通，對療養(yǎng)員耐心解釋其不適合療養(yǎng)的原因，勸其退出療養(yǎng)或者按照治療醫(yī)院的工作流程，詳細詢問病史，全面體檢，及時處理病情，直接轉到治療醫(yī)院作治療。

在具體的療養(yǎng)工作中，要把握以下幾個醫(yī)療安全的關鍵環(huán)節(jié)。

1）療養(yǎng)對象的把握，不論是在職還是非在職療養(yǎng)員，都必須符合療養(yǎng)適應證的要求。療養(yǎng)員所在的衛(wèi)生所（處）、門診部應嚴格把關。絕對不可以遷就照顧，把顯然不適合療養(yǎng)的人員送到療養(yǎng)院去“冒險”。療養(yǎng)院作為軍隊中高級指揮員保健基地和健康加油站，首先，服務的主要對象要改變現(xiàn)在以離退休干部為主的現(xiàn)狀，應該把有限的療養(yǎng)資源用在在職指戰(zhàn)員方面。為他們的保健服務，為提高部隊戰(zhàn)斗力服務。我們單位對幾批次的在職療養(yǎng)員體檢結果表明，不少人患有高血壓、高血脂、脂肪肝，有少數(shù)人出現(xiàn)心電圖異常，健康狀況令人擔憂。

2）向療養(yǎng)員做好療養(yǎng)環(huán)境、安全要求和入院情況的介紹。介紹的內容包括：療養(yǎng)院所處的地理位置，療養(yǎng)院周邊的交通情況，療養(yǎng)地的年氣候變化規(guī)律，療養(yǎng)地的主要療養(yǎng)因子和特色的療養(yǎng)因子。明確部隊關于療養(yǎng)的最新規(guī)定，療養(yǎng)院關于療養(yǎng)員安全管理規(guī)定，如：不能在院外過夜，不能私自下海游泳，不能去海邊釣魚等。

3）安排好療養(yǎng)生活，適應期以體檢、休息為主，不安排醫(yī)療體育活動和游覽觀光。常規(guī)心電圖檢查是年齡40歲以上療養(yǎng)員必須要做的項目。完善三級查房制度和夜班護士睡前查房制度。三級查房了解療養(yǎng)員身體狀況，制定符合個體的療養(yǎng)計劃，并使計劃落實好。特別是把握好海水浴和景觀游覽是否能夠參加及活動量大小等。

4）對病情嚴重的療養(yǎng)員，在病情允許的情況下，及時轉到治療醫(yī)院接受進一步治療。

（收稿日期：2007-11-09）