馮秀娥，霍曉洋

影像診斷護(hù)理是針對(duì)CT、MRI檢查提供的?？菩宰o(hù)理。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，影像科傳統(tǒng)護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足醫(yī)療需求[1]。東莞市人民醫(yī)院自從成立影像科護(hù)理單元以來，制訂了專項(xiàng)護(hù)理程序、規(guī)范，取得一定效果，但經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，仍存在不足之處，如檢查患者間銜接不暢使檢查過程效率不高，宣教不到位造成檢查失誤，甚至影響檢查結(jié)果等問題。行動(dòng)研究法是將臨床實(shí)際問題與研究密切結(jié)合，通過發(fā)現(xiàn)問題、行動(dòng)計(jì)劃、實(shí)施反饋的不斷循環(huán)，將研究成果轉(zhuǎn)化為解決問題、改變行為的一種研究方法[2]。本研究通過對(duì)存在的護(hù)理問題進(jìn)行研究，對(duì)現(xiàn)有護(hù)理模式進(jìn)行完善及改進(jìn)，形成特色的基于行動(dòng)研究法框架的無縫隙護(hù)理并應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至8月在東莞市人民醫(yī)院行增強(qiáng)CT檢查的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次接受增強(qiáng)CT檢查；意識(shí)清楚，具有正常溝通交流能力；生活能自理；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史、心理疾??；碘劑過敏；嚴(yán)重肝、腎功能不全；視聽障礙。根據(jù)檢查時(shí)間分為對(duì)照組(2019年1月至4月)34例與觀察組(2019年5月至8月)35例。對(duì)照組男23例，女11例；年齡為42～70歲，平均(57.25 ±10.13)歲。觀察組男25例，女10例；年齡為45～68歲，平均(56.29 ±9.25)歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用CT檢查常規(guī)護(hù)理措施，即信息登記、導(dǎo)診、檢查指導(dǎo)、檢查結(jié)果取回等。

1.2.2 觀察組

觀察組患者實(shí)施基于行動(dòng)研究法理論框架的無縫隙護(hù)理方案。主要分為臨床調(diào)研、反饋研究、自我參與式研究三部分。首先組建護(hù)理質(zhì)量管理小組，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，綜合采用現(xiàn)場(chǎng)觀察法、訪談法、調(diào)查法，通過對(duì)檢查患者、醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技科室人員、導(dǎo)診人員進(jìn)行調(diào)查，了解影像科導(dǎo)診、接診、候診、檢查、檢查結(jié)束各環(huán)節(jié)護(hù)理狀況，以及影響檢查流程的因素，通過第一階段、第二階段、第三階段兩次螺旋循環(huán)過程，不斷修正完善影像科無縫隙護(hù)理工作。護(hù)理質(zhì)量管理小組成員7名，其中醫(yī)生2名，醫(yī)技人員2名，護(hù)理人員2名，后勤人員1名。

1.2.2.1 臨床調(diào)研 ①調(diào)查了解患者對(duì)影像科護(hù)理工作的評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量管理小組通過查找文獻(xiàn)，編制調(diào)查問卷了解患者對(duì)影像科護(hù)理工作的評(píng)價(jià)。共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷76份。調(diào)查結(jié)果的問題主要集中在以下幾方面：醫(yī)護(hù)人員著裝相似，經(jīng)常找不到正確的工作人員詢問；候診時(shí)間過長；對(duì)檢查過程不了解，無法配合檢查；檢查室安排不合理，找不到檢查室；注射液體不舒適；等待檢查結(jié)果時(shí)間較長。②了解相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)影像科護(hù)理工作的評(píng)價(jià)。應(yīng)用訪談法與相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員集體座談，反饋問題主要有：患者在檢查時(shí)表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒；注射增強(qiáng)劑速度慢、外滲，影響檢查準(zhǔn)確性；患者不了解檢查項(xiàng)目的流程、注意事項(xiàng)，前后檢查患者銜接不上，影響檢查的流暢性。③了解影像科護(hù)理人員對(duì)本科室工作的評(píng)價(jià)。將上述調(diào)查結(jié)果反饋給影像科護(hù)理人員，再組織其進(jìn)行座談，共同討論反饋結(jié)果?？剖易o(hù)理人員認(rèn)為：影像科護(hù)理人員少、檢查患者多，易導(dǎo)致溝通不到位；對(duì)于檢查項(xiàng)目缺乏深入認(rèn)識(shí)，業(yè)務(wù)能力有待提高；與患者交流時(shí)間短，不了解患者心理狀態(tài)，在檢查過程中不能做到充分人文關(guān)懷。

1.2.2.2 反饋研究 護(hù)理質(zhì)量管理小組組織影像科護(hù)理人員就第一階段調(diào)查結(jié)果進(jìn)行反饋討論，共同制定無縫隙護(hù)理措施，形成規(guī)范化護(hù)理流程。①導(dǎo)診：每日安排2名導(dǎo)診人員，正面佩戴工作牌，立于檢查區(qū)域醒目位置，要求工作時(shí)間不能擅自離崗，對(duì)告知檢查位置后仍不清楚的患者，由1名導(dǎo)診人員直接領(lǐng)至檢查室外。②接診：接診護(hù)士檢查患者手腕帶或掛號(hào)病歷，核實(shí)檢查申請(qǐng)單，發(fā)放與患者檢查相對(duì)應(yīng)的宣教單，對(duì)檢查注意事項(xiàng)進(jìn)行解釋，尤其對(duì)需注射增敏劑的患者，詳細(xì)講解所用藥劑、所需時(shí)間、藥物反應(yīng)。③候診：候診接應(yīng)護(hù)士將患者安置候診區(qū)，測(cè)量血壓、呼吸、心率等了解全身情況，告知候診時(shí)間、人數(shù)，減少患者等待焦慮；告知患者不規(guī)則呼吸對(duì)圖像質(zhì)量的影響，指導(dǎo)患者有效地屏氣訓(xùn)練，即用鼻小幅度吸氣，吸氣時(shí)間短，屏氣5～10 s，胸部不顫動(dòng)，腹部不要鼓起，在得到可以呼吸的指令后才能恢復(fù)正常呼吸；檢查患者身上所戴物品有無違規(guī)，協(xié)助取下。④檢查：候診護(hù)士實(shí)時(shí)觀察檢查室情況，上一患者出來立即將下一患者領(lǐng)進(jìn)檢查室，按照檢查需要協(xié)助患者調(diào)整合適的體位，對(duì)檢查部位給予遮蓋；指導(dǎo)患者連做3遍呼吸練習(xí)：吸氣-屏氣-呼氣。⑤檢查結(jié)束：候診接應(yīng)護(hù)士協(xié)助患者起身、搬運(yùn)；引導(dǎo)患者回候診室休息等待結(jié)果，告知取檢查報(bào)告的時(shí)間，如何取檢查報(bào)告，取報(bào)告后應(yīng)去何處診療；指導(dǎo)患者多飲水，加強(qiáng)藥物排泄，減少藥物反應(yīng)。

1.2.2.3 自我參與式研究 實(shí)施無縫隙護(hù)理流程8周后再次進(jìn)行三方評(píng)價(jià)，除上述問題解決外，新發(fā)現(xiàn)問題，如部分患者在檢查過程中藥物反應(yīng)較重，夜間患者急診檢查護(hù)理人員護(hù)理不規(guī)范等。護(hù)理質(zhì)量管理小組與科室護(hù)理人員就第二階段調(diào)查情況進(jìn)行反饋討論，共同完善無縫隙護(hù)理措施與流程：①根據(jù)患者病情危重分級(jí)，生命體征不穩(wěn)定及術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)患者由醫(yī)護(hù)人員共同監(jiān)護(hù)完成檢查；加快檢查后對(duì)比劑水化，完成檢查后發(fā)放550 ml純凈水，囑患者檢查后多飲水，須在候診區(qū)觀察30 min后無不適方可拔針離開，候診區(qū)護(hù)士嚴(yán)密觀察患者。②護(hù)理質(zhì)量管理小組成員可選擇每周任一天晚間段進(jìn)入科室進(jìn)行抽查，對(duì)不按流程規(guī)范護(hù)理的護(hù)士給予督促。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 工作效率

記錄人均影像檢查時(shí)間、人均護(hù)理時(shí)間(從接診到結(jié)束檢查時(shí)間)。

1.3.2 中斷或延期檢查人數(shù)

記錄檢查前后患者因發(fā)生血壓升高(收縮壓>200 mmHg)、心率加快(>100次/min)等生理變化而中斷或延后檢查的人數(shù)。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

記錄檢查過程中患者發(fā)生惡心嘔吐、心悸、皮膚蕁麻疹、打噴嚏等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.4 影像檢查知曉度

參考相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)《影像檢查知識(shí)知曉度測(cè)試表》，內(nèi)容包括影像檢查注意事項(xiàng)(6條)、影像檢查流程(8條)、呼吸訓(xùn)練方法(3條)、注射對(duì)比劑注意事項(xiàng)(3條)，一共4個(gè)方面20道題，總分0～20分。于患者完成檢查后，由研究人員對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。研究者告知患者調(diào)查目的，并講解測(cè)試內(nèi)容及方法，取得患者同意后，由其自主評(píng)分，全部填寫完畢收回。共發(fā)放測(cè)試表69份，回收有效問卷69份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組工作效率及中斷或延期檢查例數(shù)比較

觀察組患者人均影像檢查時(shí)間和人均護(hù)理時(shí)間均低于對(duì)照組[(8.77±1.22)minvs.(10.20±1.45)min、(14.37±3.81)minvs.(18.60±4.09)min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組無1例中斷或延期檢查，對(duì)照組中斷或延期檢查4例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組工作效率及中斷或延期檢查例數(shù)比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良事件總發(fā)生率5.71%，對(duì)照組不良事件總發(fā)生率23.53%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者影像檢查知識(shí)知曉度比較

觀察組患者影像檢查知識(shí)知曉度總分為(15.76±2.74)分，對(duì)照組為(12.59±2.38)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者影像檢查知識(shí)知曉度比較(分，

3 討論

3.1 基于行動(dòng)研究法框架的無縫隙護(hù)理模式能夠提高影像科檢查的效率

本研究根據(jù)行動(dòng)研究法理論框架，將臨床調(diào)研、反饋研究、自我參與式與無縫隙護(hù)理整合形成一套完整的護(hù)理方案。通過臨床調(diào)研了解導(dǎo)診、接診、詢問、候診、檢查到檢查結(jié)束各環(huán)節(jié)護(hù)理問題，就第一階段調(diào)查結(jié)果進(jìn)行反饋討論制定針對(duì)性無縫隙護(hù)理措施，切實(shí)解決導(dǎo)診、接診、詢問、候診、檢查到檢查結(jié)束中的護(hù)理問題并形成程序化護(hù)理流程[3]。首先，要求護(hù)士導(dǎo)診立于檢查區(qū)域醒目位置，正確引導(dǎo)患者檢查，減少問詢時(shí)間；其次，接診后全面核對(duì)患者檢查信息，發(fā)放與患者檢查相對(duì)應(yīng)的宣教單，根據(jù)宣教單中注意事項(xiàng)給予著重解釋，減少患者因配合不當(dāng)導(dǎo)致的檢查延時(shí)；第三，候診護(hù)士實(shí)時(shí)觀察檢查室情況，前后患者無縫連接，同時(shí)完善檢查結(jié)束后的護(hù)理，及時(shí)引導(dǎo)患者回候診室休息，最大程度提高了前后檢查患者的銜接效率。本研究結(jié)果顯示，觀察組無1例中斷或延期檢查，而對(duì)照組中斷或延期檢查4例(占11.76%)，表明基于行動(dòng)研究法框架的無縫隙護(hù)理模式可有效提高影像科的檢查效率。多項(xiàng)研究證實(shí)，患者清楚了解檢查過程與目的以及配合事項(xiàng)是決定檢查效率的關(guān)鍵因素，采取相應(yīng)措施如無縫隙精準(zhǔn)護(hù)理有利于保證檢查過程順利[4-5]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用無縫隙護(hù)理模式后，觀察組人均影像檢查時(shí)間和人均護(hù)理時(shí)間明顯少于對(duì)照組，進(jìn)一步說明檢查過程的有效銜接能提高影像檢查效率。

3.2 基于行動(dòng)研究法框架的無縫隙護(hù)理模式可降低影像檢查不良事件發(fā)生率

基于行動(dòng)研究法框架的無縫隙護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)臨床調(diào)研與反饋研究并進(jìn)，通過整合全部檢查環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)檢查護(hù)理常規(guī)、護(hù)理流程、護(hù)理人文的完整化和連續(xù)化，提高影像科護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量?；颊咴跈z查環(huán)節(jié)由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)，如導(dǎo)診護(hù)士、接診護(hù)士、候診護(hù)士，有利于護(hù)士協(xié)助引導(dǎo)患者利用等待時(shí)間進(jìn)行有效呼吸訓(xùn)練，控制呼吸和心率，應(yīng)對(duì)注射增強(qiáng)劑引起的惡心嘔吐、心悸等不良反應(yīng)，提高自身調(diào)節(jié)力；候診護(hù)士實(shí)時(shí)觀察檢查室情況，按照檢查需要協(xié)助患者調(diào)整舒適的體位，減輕檢查時(shí)限制性體位對(duì)患者心率、血壓的影響；同時(shí)完善檢查結(jié)束后的護(hù)理，引導(dǎo)患者回候診室休息，密切觀察患者不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者正確飲水，加快藥物排泄，減少藥物反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率5.74%，明顯低于對(duì)照組的23.53%，說明無縫隙護(hù)理模式可降低患者的影像檢查不良事件發(fā)生率。

3.3 基于行動(dòng)研究法框架的無縫隙護(hù)理模式可提升患者對(duì)影像檢查的認(rèn)識(shí)程度

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，影像檢查患者對(duì)情感方面和信息方面的需求高于普通檢查患者[6-7]。基于行動(dòng)研究法框架的無縫隙護(hù)理模式是醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療情景中尋找問題，通過實(shí)踐行動(dòng)來解決工作中的問題，為解決患者最關(guān)注的問題而制定的護(hù)理措施，是具有可執(zhí)行、可操作的整體護(hù)理模式。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者影像檢查知識(shí)知曉度明顯高于對(duì)照組，提示基于行動(dòng)研究法框架的無縫隙護(hù)理模式可以提升患者對(duì)影像檢查的認(rèn)識(shí)及接受程度。無縫隙護(hù)理模式將接診、問詢、候診、檢查到檢查結(jié)束整個(gè)檢查過程中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行整合，一方面針對(duì)患者檢查項(xiàng)目給予對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)，最大限度地減少因內(nèi)容繁雜而認(rèn)識(shí)不清的現(xiàn)象[8]；另一方面，無縫隙護(hù)理模式各個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣地對(duì)患者進(jìn)行協(xié)助，可以快速有效地傳遞信息，提升患者對(duì)影像檢查的認(rèn)識(shí)程度。

綜上所述，基于行動(dòng)研究法框架的無縫隙護(hù)理模式可提高影像科檢查效率，降低影像檢查不良事件發(fā)生率，提升患者對(duì)影像檢查的認(rèn)識(shí)程度。