蘆穎，陳慧，龐園，莊君龍

膀胱腫瘤作為臨床高發(fā)泌尿系統(tǒng)腫瘤，目前主要采用經(jīng)尿道切除術(shù)實(shí)施治療，但術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[1-2]。對(duì)膀胱腫瘤患者實(shí)施術(shù)后膀胱灌注化療是目前預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的有效措施。但灌注化療需要多次插尿管，部分患者會(huì)無(wú)法耐受而治療中斷[3]。人型思維導(dǎo)圖是一種新型健康教育工具，通過簡(jiǎn)易人體圖像將相關(guān)治療和護(hù)理配合知識(shí)及注意事項(xiàng)等以主題關(guān)鍵詞與圖像建立記憶鏈接，進(jìn)而幫助患者直觀思維和記憶。本研究對(duì)南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院收治的膀胱腫瘤灌注化療患者給予人型思維導(dǎo)圖強(qiáng)化管理，對(duì)比常規(guī)干預(yù)效果，結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院收治的膀胱腫瘤灌注化療患者108例，按不同病區(qū)分為對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組男34例，女20例；年齡24～75歲，平均年齡(55.37±6.83)歲。觀察組男33例，女21例；年齡26～74歲，平均年齡(55.51±6.92)歲。兩組患者及家屬均簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào)20190006)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，干預(yù)人員向患者及其家屬詳細(xì)講述疾病及化療方案相關(guān)知識(shí)，告知其定期灌注化療的意義，并多與患者溝通，告知患者正確排解內(nèi)心不良情緒的方法。

觀察組在對(duì)照組干預(yù)措施的基礎(chǔ)上實(shí)施人型思維導(dǎo)圖強(qiáng)化管理。具體如下：①組建干預(yù)小組。挑選高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)及主治醫(yī)師組成干預(yù)小組，通過萬(wàn)方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合過往工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)討論，制定膀胱灌注化療人型思維導(dǎo)圖及專項(xiàng)護(hù)理措施。將人型思維導(dǎo)圖以海報(bào)的形式在科室宣傳欄、病房門后等宣傳區(qū)展示，并印入健康宣傳手冊(cè)內(nèi)。由小組成員對(duì)科室全體護(hù)理人員進(jìn)行灌注護(hù)理及疾病等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。②人型思維導(dǎo)圖計(jì)劃修訂。在患者入院后干預(yù)人員實(shí)施一對(duì)一溝通，并向其發(fā)放自制膀胱灌注知識(shí)調(diào)查問卷，尋找影響患者術(shù)后灌注依從性的相關(guān)因素，明確對(duì)患者實(shí)施健康宣教的重點(diǎn)，并將患者迫切想要了解的相關(guān)內(nèi)容前置。③人性思維導(dǎo)圖的個(gè)性化應(yīng)用。干預(yù)人員在患者第一次接受膀胱灌注化療前對(duì)其口頭講解膀胱灌注化療人性思維導(dǎo)圖知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行查閱，同時(shí)詳細(xì)解答患者及其家屬提出的疑問。隨后干預(yù)人員根據(jù)其所提出的疑問再次結(jié)合人性思維導(dǎo)圖實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)。健康教育結(jié)束后讓患者現(xiàn)場(chǎng)回答問題以檢查效果，干預(yù)人員對(duì)其回答錯(cuò)誤之處給予及時(shí)指正。膀胱灌注人型思維導(dǎo)圖見圖1。

圖1 膀胱灌注人型思維導(dǎo)圖

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性 采用我院自制依從性調(diào)查問卷對(duì)兩組患者干預(yù)1個(gè)月后治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問卷主要分為完全依從：謹(jǐn)遵醫(yī)囑并積極配合醫(yī)生治療；部分依從：基本能遵從醫(yī)囑，偶爾出現(xiàn)遺漏；不依從：完全不遵從醫(yī)囑。依從性=完全依從+部分依從。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.912，具有較高信度。

1.3.2 負(fù)性情緒 采用zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)、zung氏抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS、SDS量表均各包含20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分為所有條目分之和×1.25取得整數(shù)，評(píng)分越高則焦慮、抑郁越嚴(yán)重[4]。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含社會(huì)功能、生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、精力、一般健康狀況8項(xiàng)內(nèi)容，共36個(gè)條目，每項(xiàng)0～100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好[5]。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包含皮疹、尿道炎、膀胱痙攣、血尿、膀胱刺激征等，計(jì)算總并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者治療依從性高于對(duì)照組患者(P<0.05)，詳見表1。

表1 干預(yù)1個(gè)月后兩組患者治療依從性比較[n(%)]

2.2 負(fù)性情緒

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較(分，

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者社會(huì)功能、生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、精力、一般健康狀況評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分，

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

目前，手術(shù)及術(shù)后膀胱灌注化療是治療膀胱腫瘤的重要措施。但由于手術(shù)及化療的費(fèi)用較高，加重了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且治療過程中需反復(fù)插導(dǎo)尿管以及化療不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者治療依從性造成影響，部分患者會(huì)中斷治療，從而造成腫瘤復(fù)發(fā)率增加[6]。

本研究結(jié)果可見，干預(yù)1個(gè)月后觀察組患者治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。表明對(duì)膀胱腫瘤灌注化療患者實(shí)施人型思維導(dǎo)圖強(qiáng)化管理可有效提升其治療依從性。分析原因主要為，該管理措施能夠通過形象化圖片結(jié)合文字的方式為患者展示治療過程，海報(bào)形式生動(dòng)、形象，能層次分明地在各宣傳區(qū)展示，使患者及其家屬能夠隨時(shí)隨地閱讀，從而明顯增加了患者接觸疾病及治療相關(guān)知識(shí)和信息的機(jī)會(huì)，有效避免傳統(tǒng)健康宣教中僅為文字描述的缺點(diǎn)，使患者避免由于單純文字和口頭宣教出現(xiàn)無(wú)法理解相關(guān)知識(shí)的狀況。干預(yù)人員通過人型思維導(dǎo)圖，根據(jù)患者個(gè)性化需求給予相應(yīng)干預(yù)措施，并及時(shí)指正其錯(cuò)誤觀念。且在人性思維教育計(jì)劃修訂過程中，患者及其家屬能夠充分參與其中，合理排序相關(guān)知識(shí)，在復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)的同時(shí)能夠滿足自身對(duì)于知識(shí)獲取的需求，使其感知到自身價(jià)值，滿足了患者照護(hù)性需求，促進(jìn)其行為能力改善，最終有效提高治療依從性[7-8]。

本研究結(jié)果可見，干預(yù)1個(gè)月后觀察組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。表明人型思維導(dǎo)圖強(qiáng)化管理可明顯改善患者不良心理情緒。其原因主要為，人型思維導(dǎo)圖可明顯提升患者對(duì)于疾病及治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，幫助患者樹立積極心態(tài)面對(duì)疾病，從而有效緩解內(nèi)心負(fù)性情緒[9-10]。

由本研究結(jié)果可知，觀察組患者各生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。分析原因主要為，人型思維導(dǎo)圖展示了患者健康行為的相關(guān)知識(shí)，以及親友等如何向患者提供家庭、社會(huì)支持的相關(guān)知識(shí)，讓患者通過圖示，得到自身家屬及社會(huì)的支持和幫助，進(jìn)而能夠高質(zhì)量落實(shí)相關(guān)遵醫(yī)行為，提升化療安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并最終改善生活質(zhì)量[11-12]。

綜上所述，人型思維導(dǎo)圖強(qiáng)化管理應(yīng)用于膀胱腫瘤灌注化療患者中可提高其治療依從性，減輕其負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。