馬世發(fā)，林樺，莫賢倫，郭亮，翟瑞金，莫曉瓊，趙艷紅

壓力性損傷是指皮膚或皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生于骨隆突處，是壓力或聯(lián)合摩擦力和剪切力綜合作用的結(jié)果[1]。神經(jīng)外科患者壓力性損傷發(fā)生率達(dá)18%[2]。壓力性損傷的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因腦血管疾病而無法活動(dòng)的老年或長期住院患者的骶骨壓力性損傷,復(fù)發(fā)率高達(dá)37.5%，死亡率高達(dá)43.8%，給家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加了護(hù)理難度，加大了護(hù)士工作量[3],因此，預(yù)防神經(jīng)外科患者發(fā)生壓力性損傷非常重要。目前，尚未有相關(guān)的自動(dòng)交替翻身的工具來預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生[4]。南寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科自行制作充氣式自動(dòng)翻身體位墊，應(yīng)用于臨床并取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將南寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科于2016年4月至2017年4月收治的100例不能自主翻身的臥床患者設(shè)為對照組，其中男67例，女33例，平均年齡(59.7±16.0)歲，平均BMI(23.5±1.4)kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)[5]：Ⅲ級(jí)53例，Ⅳ級(jí)47例；腦出血74例，腦積水8例，腦腫瘤7例，腦梗死11例；于2017年5月至2018年5月收治的100例不能自主翻身的臥床患者納入觀察組，其中男70例，女30例；平均年齡(60.1±16.7)歲，平均BMI(23.8±1.5)kg/m2；ASA分級(jí)：Ⅲ級(jí)48例，Ⅳ級(jí)52例；腦出血78例，腦積水8例，腦腫瘤6例，腦梗死8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①不能自主翻身的患者；②安靜臥床的患者；③病情允許翻身的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①休克患者；②需要絕對平臥的患者；③脊柱損傷需要嚴(yán)格進(jìn)行軸線翻身的患者；④翻身影響牽引的患者；⑤躁動(dòng)不安的患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)通過備案?；颊呒凹覍僦獣员狙芯績?nèi)容并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)的翻身方法。對護(hù)士進(jìn)行常規(guī)患者翻身方法培訓(xùn)，建立翻身卡，兩名護(hù)士(或護(hù)士與家屬)根據(jù)翻身卡每2小時(shí)共同給予不能自主翻身的臥床患者翻身1次，一人在床的一邊，雙手抬高患者的一側(cè)軀干，另一人將翻身枕墊于患者一側(cè)軀干下。

1.2.2 觀察組 采用自行制作的充氣式自動(dòng)翻身體位墊。它由充氣枕、充氣泵、定時(shí)器三部分組成，中間通過充氣管道連接(圖1、圖2)。對護(hù)士進(jìn)行自制自動(dòng)翻身體位墊的使用方法及注意事項(xiàng)培訓(xùn)，并要求考核合格后方可予以實(shí)施。翻身前，檢查充氣式自動(dòng)翻身體位墊的性能良好，無漏氣。排盡氣枕內(nèi)氣體，套上保護(hù)套，采用臥床患者更換床單的方法，將自制氣墊枕平鋪于患者軀干下。檢查床單無皺褶，兩邊充氣枕各在軀干兩側(cè)，充氣枕之間中線對準(zhǔn)患者脊柱線。檢查充氣枕與充氣泵之間的充氣管道是否連接完好，打開充氣泵電源開關(guān)，旋扭定時(shí)器開關(guān)到2分鐘處，一邊充氣枕充氣，患者對應(yīng)邊軀干隨著充氣枕的充氣而抬高。充氣泵充氣完成后，在定時(shí)器的作用下自動(dòng)斷電，充氣枕里面氣體維持不變，患者軀干持續(xù)抬高30 °～40 °，直到2小時(shí)后護(hù)士放出這邊充氣枕的氣體，相應(yīng)地打開另一邊充氣枕管道的定時(shí)器開關(guān)，另一邊自動(dòng)充氣。這樣患者的軀干隨充氣枕的充氣和放氣而達(dá)到兩側(cè)定時(shí)輪流自動(dòng)翻身的目的。

圖1 充氣式自動(dòng)翻身體位墊結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 充氣式自動(dòng)翻身體位墊實(shí)物圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 壓力性損傷發(fā)生率 由固定2名護(hù)士一起記錄兩組患者的壓力性損傷發(fā)生情況，每4小時(shí)記錄1次，由我院護(hù)理壓瘡小組按壓力性損傷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。分別統(tǒng)計(jì)兩組患者3天內(nèi)(24 h、48 h、72 h)壓力性損傷發(fā)生率。

1.3.2 患者家屬滿意率 實(shí)施干預(yù)72小時(shí)后，由固定2名護(hù)士對患者家屬發(fā)放并收集問卷調(diào)查表(我院自制)了解患者家屬滿意率。此表共包括護(hù)士態(tài)度、護(hù)理操作、操作指導(dǎo)和床單元整理4個(gè)類目共20個(gè)題目，每個(gè)題目賦分0～5分(很不滿意：0分；不滿意：1分；一般：2分；較滿意：3分；滿意：4分；很滿意：5分)，總分0～100分，分為很滿意(≥90分)、較滿意(70～90分)和不滿意(≤70分)3級(jí)。患者家屬滿意率=(很滿意+較滿意)家屬數(shù)/家屬總數(shù)×100%，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者家屬滿意率。

1.3.3 協(xié)助翻身操作時(shí)長 從護(hù)士進(jìn)入病房對患者進(jìn)行翻身操作開始記時(shí)，記錄兩組患者翻身的操作使用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較

兩組患者24 h壓力性損傷發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組48 h壓力性損傷發(fā)生率和72 h壓力性損傷發(fā)生率均低于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者3天內(nèi)發(fā)生壓力性損傷情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者家屬滿意率比較

觀察組家屬滿意率高于對照組(97%vs.86%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者家屬滿意率比較[例(%)]

2.3 兩組協(xié)助翻身操作時(shí)長比較

觀察組患者家屬平均協(xié)助翻身操作時(shí)長(0.93±0.17)min，對照組為(2.28±0.39)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=31.609，P<0.001)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，兩組患者24 h壓力性損傷發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組48 h壓力性損傷發(fā)生率和72 h壓力性損傷發(fā)生率均低于對照組(均P<0.05)。說明隨時(shí)間延長，充氣式自動(dòng)翻身體位墊在預(yù)防壓力性損傷方面效果明顯。神經(jīng)外科患者臥床時(shí)間長，需要持續(xù)地定時(shí)翻身，常規(guī)人工翻身開始時(shí)容易做到，但隨時(shí)間的推移，容易出現(xiàn)疲軟或翻身不到位，從而易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生[6-7]。而充氣式自動(dòng)翻身體位墊的應(yīng)用，只需要護(hù)士定時(shí)到床邊按開關(guān)即可，容易執(zhí)行，勞動(dòng)強(qiáng)度不大，即可達(dá)到翻身效果。

本研究中觀察組平均協(xié)助患者翻身所用時(shí)長短于對照組，且家屬滿意率明顯高于對照組(均P<0.05)，可能由于常規(guī)的翻身防壓瘡法，給護(hù)士和家屬帶來較大勞動(dòng)量，充氣式自動(dòng)翻身體位墊的應(yīng)用較容易掌握，可以很大程度上減輕護(hù)士和家屬的工作量。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[8]報(bào)道，交替式氣墊結(jié)合靜態(tài)氣墊床使用效果更佳，我們后續(xù)會(huì)繼續(xù)改進(jìn)，以便更好地應(yīng)用于臨床。

綜上所述，充氣式自動(dòng)翻身體位墊能夠降低患者壓力性損傷發(fā)生率，提高患者家屬滿意率，大大縮短了協(xié)助患者翻身所用時(shí)長，具有較好的臨床效果。