倪健

【摘要】 目的 觀察米諾環(huán)素輔助治療急性逆行性牙髓炎的臨床療效， 為臨床治療急性逆行性牙髓炎提供參考。方法 120例急性逆行性牙髓炎患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各60例。兩組患者均在開髓拔髓的基礎(chǔ)上給予藥物封根管， 對(duì)照組患者采用氧化鋅封根管， 觀察組患者采用米諾環(huán)素封根管。治療后6個(gè)月， 比較兩組的臨床療效及滿意率。結(jié)果 觀察組臨床總有效率（90.00%）明顯高于對(duì)照組（75.00%）（P<0.05）；觀察組患者治療中和治療后滿意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 米諾環(huán)素作為開髓拔髓治療急性逆行性牙髓炎患者術(shù)后的封根管藥物， 療效明顯著， 滿意率高， 具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性逆行性牙髓炎；開髓拔髓；米諾環(huán)素；滿意率；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.113

急性逆行性牙髓炎的常規(guī)治療方法是開髓拔髓， 藥物根管暫封。封根管藥物的選擇有多種方案， 本文采用氧化鋅和米諾環(huán)素封根管， 比較兩種用藥方案的臨床療效及患者的滿意率， 從而為臨床篩選合理的用藥方案提供參考， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2009年10月～2014年10月本院收治的120例急性逆行性牙髓炎患者， 均確診為急性逆行性牙髓炎， 經(jīng)檢查患者均伴發(fā)牙周炎。本次研究患者均知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組60例。對(duì)照組男39例， 女21例， 平均年齡（45.9±5.6）歲， 觀察組男40例， 女20例， 平均年齡（46.2±5.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均于局部麻醉下由經(jīng)驗(yàn)豐富的牙醫(yī)實(shí)施開髓拔髓治療， 打開患齒牙髓腔， 用消毒棉簽蘸取牙髓腔內(nèi)的炎癥產(chǎn)物、膿液， 降低髓腔壓力， 使患者的疼痛得到緩解；疼痛能夠迅速緩解。用牙挫對(duì)根管進(jìn)行疏通擴(kuò)大， 再用氯胺T鈉對(duì)牙髓腔進(jìn)行蕩洗， 干燥后將藥物填塞在根管內(nèi)暫封根管。對(duì)照組采用氧化鋅暫封， 觀察組采用米諾環(huán)素暫封。所有患者均每周更換1次封管藥物， 連續(xù)更換4次。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后6個(gè)月評(píng)價(jià)兩組臨床療效及患者對(duì)治療的滿意率。治愈：患者治療后臨床癥狀如自發(fā)痛、叩痛、冷熱刺激消失， 咀嚼功能正常， 無牙周袋、牙周松動(dòng)、牙周無溢膿；有效：治療后在受到冷熱刺激時(shí)， 患牙有咀嚼障礙， 牙周袋變淺或保持相對(duì)穩(wěn)定， 牙齒松動(dòng)明顯改善；無效：癥狀無明顯緩解或改善， 牙齒咀嚼痛， 牙齒松動(dòng)情況比較明顯， 牙周袋有明顯加深?？傆行?治愈率+ 有效率。

滿意率：患者隨訪過程中對(duì)其進(jìn)行治療中和術(shù)后滿意度調(diào)查， 采用自制滿意調(diào)查表， 調(diào)查內(nèi)容包括疼痛程度改善、疼痛改善時(shí)間、壓松動(dòng)改善及改善時(shí)間， 每項(xiàng)分為滿意、不滿意兩項(xiàng)；對(duì)治療效果的滿意率調(diào)查， 包括臨床疼痛癥狀改善、冷熱刺激改善、咀嚼功能改善， 每項(xiàng)分為滿意及不滿意兩項(xiàng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效比較 術(shù)后6個(gè)月， 觀察組治愈25例（41.67%）， 有效29例（48.33%）， 無效6例（10.00%）， 總有效率為90.00%；對(duì)照組治愈19例（31.67%）， 有效26例（43.33%）， 無效15例（25.00%）， 總有效率為75.00%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 滿意率比較 對(duì)照組患者治療中及治療后的滿意率分別為70.00%、68.33%， 觀察組分別為93.33%、95.00%， 觀察組患者治療中和治療后滿意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

牙髓病變患者牙周感染沿著根尖孔、側(cè)支根管、牙本質(zhì)小管等途徑進(jìn)入牙髓腔， 導(dǎo)致牙髓感染而形成逆行性牙髓炎[1]。急性逆行性牙髓炎患者臨床表現(xiàn)出自發(fā)痛、冷熱痛等牙體疼痛。目前臨床常用的有效治療方法是采用開髓拔髓聯(lián)合藥物封根管法[2]。開髓拔髓需由技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生實(shí)施， 以摘除牙髓、消毒髓腔， 待癥狀完全消除且手術(shù)治療后必須采取相應(yīng)的輔助治療來確?；箭X快速消炎、止痛及預(yù)防其再次感染[3]。根管內(nèi)實(shí)施封藥可使藥物直接在患處產(chǎn)生作用， 利于組織快速吸收藥物， 還可確保局部抗生素維持在較高濃度范圍內(nèi)， 最大限度發(fā)揮藥物抗菌作用。因此， 藥物術(shù)后封管是治療急性逆行性牙髓炎的關(guān)鍵步驟。

米諾環(huán)素的主要成分為二甲胺四環(huán)素， 臨床資料顯示米諾環(huán)素對(duì)革蘭陽性菌包括耐四環(huán)素的金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性菌中的淋病奈瑟球菌均有極強(qiáng)抑制作用， 對(duì)沙眼衣原體、溶脲支原體亦有良好抑制效果， 臨床上多用其治療局部牙周病、幫助愈合牙周袋等[4]。本文采用開髓拔髓術(shù)后用米諾環(huán)素填充封管， 患者在臨床療效和治療過程的感受方面均優(yōu)于采用氧化鋅封管的患者， 說明開髓拔髓結(jié)合米諾環(huán)素封管治療急性逆行性牙髓炎患者療效確切， 患者感受良好。

總之， 米諾環(huán)素作為開髓拔髓治療急性逆行性牙髓炎術(shù)后的封根管藥物， 患者治療過程的體驗(yàn)滿意率高， 療效顯著， 可進(jìn)一步擴(kuò)大研究規(guī)范治療方案， 提高治療的穩(wěn)定性。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁興圓.急性逆行性牙髓炎采用米諾環(huán)素治療的臨床療效觀察.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（12）：69-71.

[2] 伍小臻， 李慧， 宮琳， 等.米諾環(huán)素治療急性逆行性牙髓炎的臨床效果.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2013， 7（18）：8456-8457.

[3] 叢日升.米諾環(huán)素治療急性逆行性牙髓炎的療效分析.中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 12（15）：126-127.

[4] 姜旦梅.米諾環(huán)素治療急性逆行性牙髓炎的療效觀察.全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2015， 2（3）：34-35.

[收稿日期：2015-12-24]