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信陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科(河南 信陽 464000)

急性腦梗死是指腦部供血動脈難以供血，使局限性腦組織缺血、缺氧導致腦軟化或缺血性壞死的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征[1]。隨著老年化加劇，急性腦梗死發(fā)病率逐年上升，危害患者生命健康，目前臨床治療以藥物為主，通過疏通血管，改善腦部血流動力學，挽救和阻止腦損傷[2]。燈盞花素可緩解腦血管痙攣，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，保護神經(jīng)元，丁苯酞可重構(gòu)微循環(huán)，促進腦部血液供應，增加血流量，本研究旨在觀察丁苯酞聯(lián)合燈盞花素對急性腦梗死患者神經(jīng)功能和認知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2019年3月-2020年3月信陽市中心醫(yī)院治療的120例急性腦梗死患者，納入標準：①診斷符合《各項腦血管病診斷要點》中急性腦梗死相關(guān)標準[3]，經(jīng)磁共振成像或顱腦CT及其他檢查證實為急性腦梗死；②首次確診為急性腦梗死；③家屬及患者同意本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重肝、腎功能不全，嚴重感染，腫瘤患者；②對本次研究所用藥物過敏或禁忌患者；③精神障礙及無法正常溝通患者；④哺乳期或妊娠期婦女。120例患者以隨機數(shù)字表法分為兩組：研究組60例，男性35例，女性25例，年齡58～77歲，平均(65.12±4.12)歲，發(fā)病至就診時間0.25～6.15 h，平均(4.27±1.01)h；對照組60例，男性26例，女性24例，年齡59～78歲，平均(65.61±4.35)歲，發(fā)病至就診時間0.23～6.34 h，平均(4.32±1.20)h，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者入院后均進行降血壓、降血糖、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)神經(jīng)、預防腦水腫、抗血小板凝聚等常規(guī)治療，對照組給予燈盞花素片(廣東環(huán)球制藥有限公司，Z44022688)治療，規(guī)格：20 mg×60 s，3次/d，40 mg/次。研究組在對照組基礎(chǔ)上服用丁苯酞軟膠囊(恩必普)(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，H20050299)，規(guī)格：0.1 g×24 s，3次/d，0.2 g/次，空腹服，兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標

1.3.1 血管內(nèi)皮功能 治療前、后抽取患者空腹靜脈血5 mL(清晨)，采用離心機離心15 min，離心速度為3 000 r/min，離心完成后，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET-1)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)水平，試劑盒由南京信帆生物技術(shù)有限公司提供。

1.3.2 腦血流灌注 治療前、后采用利浦 Achieva 3.0 MR灌注成像檢查兩組患者局部腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、腦血流平均通過時間(MTT)、峰值時間(TTP)。

1.3.3 神經(jīng)功能評定 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)檢測神經(jīng)功能缺損程度，此表包含意識水平、指令配合度、眼球活動(水平眼球運動)、視野(上、下象限視野)、面部表情癱瘓程度、上肢體運動障礙程度、下肢體運動障礙程度、共濟失衡、感覺、語言表達、構(gòu)音障礙、忽視癥11個項目，總分42分，分數(shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴重。

1.3.4 認知功能 認知功能評定量表(LOTCA)[4]，共26道題，總分100分，分數(shù)越高，認知功能越好。

1.4療效評價NIHSS評分減分率在85%以上，患者病殘程度為0-1級，記為有效，NIHSS評分減分率50%～85%，患者病殘程度為2～3級，記為顯效，NIHSS評分減分率在50%以下，患者病殘程度為高于3級，記為無效，總有效率(%)=(有效+顯效)/總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1治療前后內(nèi)皮功能比較治療后兩組患者NO、VEGF水平升高(P<0.05)，研究組NO、VEGF水平明顯高于對照組(P<0.05)，兩組患者ET-1水平降低(P<0.05)，研究組患者ET-1水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療前、后兩組患者血管內(nèi)皮功能比較

2.2治療前后腦血流灌注情況比較治療后，兩組患者TTP、MTT水平明顯降低(P<0.05)，研究組患者TTP、MTT水平明顯低于對照組(P<0.05)，兩組患者CBV、CBF水平明顯升高(P<0.05)，研究組患者CBV、CBF水平明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3治療前后神經(jīng)功能評定比較治療后兩組患者NIHSS評分明顯降低(P<0.05)，研究組患者NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)，兩組患者LOTCA評分明顯升高(P<0.05)，研究組患者LOTCA評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 治療前、后兩組患者腦血流灌注情況比較

表3 治療前、后兩組患者神經(jīng)功能評定分比較分)

2.4療效評價研究組45例有效，14例顯效，1例無效，總有效率為98.33%，對照組21例有效，33例顯效，6例無效，總有效率為90.00%(χ2=4.889，P=0.027)。

3 討論

急性腦梗死是臨床常見腦血管疾病，大多數(shù)患者是由于腦部供血動脈發(fā)生血栓或粥樣硬化病變，使血管腔道狹窄或閉塞，引起局限性腦供血、供氧不足，少數(shù)患者由于腦動脈或頸動脈進入氣體、固體等異物，使腦部血流量驟減或供血中斷，從而致使組織缺氧、缺血，腦部相關(guān)組織缺血缺氧后，會引發(fā)代謝性酸中毒，同時會產(chǎn)生超氧離子、氫離子等大量自由基，這些自由基會誘發(fā)相關(guān)神經(jīng)組織細胞死亡，腦部神經(jīng)細胞受損，從而損傷腦部相關(guān)器官功能[5]。因此，臨床治療首先應改善和緩解梗死區(qū)域的血液循環(huán)，減少和修復腦神經(jīng)功能，阻斷缺血性腦損傷，改善和恢復血流灌注，使缺血性再灌注損傷降到最低[6]。

燈盞花素是從燈盞花中提取出的黃酮類化合物，可防治細胞毒性，保護神經(jīng)元，改善血管內(nèi)皮功能，增加血流量[7]。丁苯酞是抗腦缺血藥物，可以促進腦部缺血部位供血，增加血流量，重構(gòu)微循環(huán)，減少相關(guān)腦組織、細胞損傷，同時，對血管內(nèi)皮有保護作用，保護血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)的完整性，從而抑制血管病變，使缺血區(qū)微血管數(shù)量增加，抑制血小板凝聚，增加血流量，維持線粒體功能，提高機體抗缺血能力，抑制自由基，減少梗死面積，二者聯(lián)用，可增強療效[8]。王引韓[9]采用丁苯酞聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死，患者神經(jīng)功能得到改善。本組結(jié)果表明：研究組NO、VEGF水平高于對照組(P<0.05)，研究組患者ET-1水平低于對照組(P<0.05)，說明丁苯酞聯(lián)合燈盞花素治療急性腦梗死患者，可改善患者血管內(nèi)皮功能。研究組患者TTP、MTT水平低于對照組(P<0.05)，研究組患者CBV、CBF水平高于對照組(P<0.05)，說明丁苯酞聯(lián)合燈盞花素對急性腦梗死患者，可增加患者腦血流灌注。研究組患者NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，說明丁苯酞聯(lián)合燈盞花素對急性腦梗死患者，可改善患者神經(jīng)功能。研究組患者LOTCA評分高于對照組(P<0.05)，說明丁苯酞聯(lián)合燈盞花素對急性腦梗死患者，可改善患者認知功能。研究組臨床療效高于對照組(P<0.05)，說明丁苯酞聯(lián)合燈盞花素對急性腦梗死患者，可提升患者臨床療效。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合燈盞花素對急性腦梗死患者，可改善患者血管內(nèi)皮功能，增加腦血流灌注，改善神經(jīng)功能和認知功能，提升療效，值得推廣。