周 秀，李毓娟，廖曉現(xiàn)

開州區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(重慶 開州 405400)

慢性心力衰竭(CHF)是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。CHF在臨床上較多見，主要由多種疾病引發(fā)，CHF治療費用高，給患者造成嚴(yán)重經(jīng)濟負擔(dān)，對其進行有效地防控極其有必要[1]。本研究對CHF患者實施燈盞生脈膠囊治療對血漿N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)和高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)產(chǎn)生的影響進行觀察分析，以期為臨床診療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年8月-2019年8月開州區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科診治的CHF患者90例，所有患者均符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?，本研究通過醫(yī)院倫理協(xié)會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡45～65歲；②通過超聲心動圖監(jiān)測，顯示左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)>55 mm，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<55%。排除其他的心臟疾病，如急性左心衰竭、肥厚型心肌病以及活動性心肌炎等；合并嚴(yán)重的感染、腫瘤者和創(chuàng)傷者；嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病者、腦卒中后遺癥者、精神障礙者、甲狀腺功能亢進癥者。90例患者隨機分為研究組和對照組。其中研究組男23例，女22例，年齡34～75歲，平均(54.6±8.3)歲，病程0.5～12年，平均(2.8±0.5)年，心功能分級為Ⅱ級10例，Ⅲ級10例，Ⅳ級25例；對照組男20例，女25例，年齡35～76歲，平均(55.9±8.7)歲，病程0.5～5年，平均(3.2±0.8)年，心功能分級為Ⅱ級15例，Ⅲ級10例，Ⅳ級20例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予一般常規(guī)治療，強心治療：地高辛(批號H37020332，上海信誼藥廠有限公司)0.125～0.5 mg，靜脈注射，1次/d；利尿劑治療：呋塞米(上海禾豐制藥有限公司，批號H31021063)20 mg，靜脈注射；螺內(nèi)酯(浙江朗華制藥有限公司，批號H20058659)40 mg，靜脈注射；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療：貝那普利(北京諾華制藥有限公司，H20030514)5～15 mg，靜脈注射，1次/d；β受體阻滯劑治療：口服卡維地絡(luò)片(齊魯制藥有限公司，批號H20020535)6.25 mg，1次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予燈盞生脈膠囊(云南生物谷制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20026439)0.36 g/次，3次/d，兩組均治療2個月。

1.3觀察指標(biāo)治療前后抽取患者空腹肘靜脈血，采用ELISA法檢測血漿NT-proBNP和hs-CRP水平。

1.3.1 心功能評估 患者入院后第2 d及治療2個月后分別測量心功能分級、6 min步行實驗、左心功能檢測。遵循美國紐約心臟病學(xué)會分級標(biāo)準(zhǔn)進行心功能評定，依照CHF診斷治療指南相關(guān)內(nèi)容行6 min步行實驗，心臟彩超測定患者LVDD、LVEF、左室收縮末期內(nèi)徑(LVDS)情況。

1.3.2 療效判定 治療后心功能明顯改善，心功能達到Ⅱ級或Ⅰ級，臨床癥狀和體征改善明顯為顯效；心功能有所改善，但沒有達到Ⅱ級，臨床癥狀和體征緩解為有效；患者的心功能未出現(xiàn)任何變化，甚至病情加重為無效[3]。同時隨訪12個月，隨訪期間，觀察并記錄患者終末期心力衰竭致死情況及心力衰竭癥狀導(dǎo)致的計劃外入院情況。

2 結(jié)果

2.1治療前后心功能比較治療后，兩組LVDD、LVDS小于治療前(P<0.05)、6 min步行距離和LVEF高于治療前(P<0.05)；研究組LVDD、LVDS小于對照組(P<0.05)、6 min步行距離和LVEF高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的心功能比較

2.2治療前后NT-proBNP、hs-CRP水平比較治療后，兩組NT-proBNP、hs-CRP水平低于治療前(P<0.05)、研究組NT-proBNP、hs-CRP水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后NT-proBNP、hs-CRP水平比較

2.3兩組療效比較研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組療效比較[n=45,n(%)]

2.4患者隨訪情況研究組心臟事件發(fā)生率44.44%(20/45)低于對照組64.44%(29/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.651，P<0.05)。

3 討論

CHF屬于心臟病終末階段，有較高的發(fā)病率及死亡率。近年來，各項研究結(jié)果顯示引發(fā)心力衰竭惡化的重要因素是神經(jīng)內(nèi)分泌以及細胞因子等被激活。CRP是在機體受到炎性刺激的情況下，通過肝細胞合成的非特異炎性標(biāo)志物，刺激血管內(nèi)皮細胞合成，同時釋放內(nèi)皮素、IL-6，有效降低內(nèi)皮細胞分泌一氧化氮，能夠推動內(nèi)皮細胞衰落，進而促使心肌間質(zhì)纖維化，參與CHF發(fā)生及進展的所有環(huán)節(jié)。

患者出現(xiàn)心功能降低、水鈉潴留等現(xiàn)象，心室容量超負荷，加之室壁張力變化，最終可誘導(dǎo)腦鈉肽(BNP)分泌增加。在BNP激素原分裂以后，NT-proBNP屬于無活性N-末端片段，NT-proBNP的濃度能夠充分反應(yīng)短時間內(nèi)新產(chǎn)生的BNP情況，在早期的心功能損害中可以把NT-proBNP作為重要的反應(yīng)物質(zhì)，具有一定的標(biāo)志性。如果NT-proBNP在941 pg/mL以上，可作為左室收縮功能障礙的關(guān)鍵性反應(yīng)指標(biāo)，研究顯示，在以上情況下，NT-proBNP的敏感度及特異度分別是73%和70%[7-8]。在心功能加重惡化時，NT-proBNP水平升高。所以，可以作為心力衰竭患者住院事件及其預(yù)后評估的重要獨立指標(biāo)。

綜上所述，燈盞生脈膠囊治療CHF，能夠獲得良好療效，可提高患者的生活質(zhì)量。