蔡莉莉，孟靜巖

天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617

張鏡人教授出生于上海中醫(yī)世家，為張氏內(nèi)科第十二代傳人，行醫(yī)近70余年，積累了豐富的脾胃病診療經(jīng)驗，尤擅治慢性胃炎。張教授治療脾胃病遵循“中焦如衡，非平不安”法則，根據(jù)脾胃的生理功能及臟腑之間的關(guān)系，采用升降并調(diào)、寒溫相配等基本治法［1］，并善用藥對治療脾胃病，取得滿意療效，現(xiàn)將張教授治療脾胃病常用藥對簡述如下。

1 疏肝理氣解郁

張老認(rèn)為慢性胃炎“病起于肝膽，癥見于脾胃”?！端貑枴ちo(jì)大論》中首次提到：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛。”肝木橫逆，則刑克脾土，肝膽氣調(diào)，則脾胃和順。故雖治脾胃之病，亦需調(diào)肝膽之氣機(jī)。

1.1 紫蘇梗、香附紫蘇梗味辛、甘，性微溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，具有寬胸利膈，順氣安胎之效。《本草崇原》言其“主寬中行氣，消飲食，化痰涎，治噎膈反胃，止心腹痛?！彼幚硌芯勘砻?，紫蘇梗具有促進(jìn)結(jié)腸平滑肌收縮及胃腸運動的作用［2-3］。香附味辛、微苦、微甘，性平，歸肝、脾、三焦經(jīng)，可疏肝解郁，理氣寬中，調(diào)經(jīng)止痛?！侗静菥V目》云：“香附之氣平而不寒，香而能竄，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和?！薄侗静菡x》記載：“香附辛味甚烈，香氣頗濃，皆以氣用事，故專治氣結(jié)為病?！彼幚硌芯勘砻鳎愀綋]發(fā)油可促進(jìn)胃腸動力，并對小腸平滑肌細(xì)胞有一定的促進(jìn)增殖作用［4］。

《施今墨對藥》云：“香附、紫蘇梗伍用，不寒不熱，不膩不燥，流暢氣機(jī)甚妙?！毕愀饺胙?，行血中之氣而散瘀，紫蘇梗走氣分，以行氣寬中而散滯。二者配伍，一血一氣，氣血雙調(diào)，則行氣止痛，消脹除滿益彰。故二藥相配可散肝經(jīng)之郁滯，共奏和胃疏肝止痛之功。張老臨床常用劑量：紫蘇梗9 g，香附9 g。

1.2 八月札、九香蟲八月札又名預(yù)知子，味苦，性平，歸肝、胃經(jīng)，具有疏肝和胃，理氣散結(jié)的作用。《本草拾遺》謂其可“利大小便，宣通，去煩熱，食之令人心寬，止渴，下氣”。藥理研究表明，八月札具有抗菌消炎、抗腫瘤及保護(hù)肝臟的作用，對于治療肝炎、胃潰瘍、消化系統(tǒng)腫瘤等疾病有較好的療效［5］。九香蟲，味咸，性溫，歸脾、肝、腎經(jīng)，能行氣止痛，溫腎助陽?！侗静菥V目》稱其“治膈脘滯氣，脾腎虧損，壯元陽?！薄侗静菪戮帯贩Q其為“蟲中之至佳者。入丸散中，以扶衰弱最宜?！爆F(xiàn)代藥理研究證實，九香蟲水煎液可抑制二磷酸腺苷誘導(dǎo)的家兔血小板聚集，抗凝血作用顯著［6］。

胃痛氣滯熱郁日久必致絡(luò)損血瘀，不通則痛，故當(dāng)活血行氣以通絡(luò)，二藥合用理氣活血止痛之功倍增。張老臨床常用劑量：八月札12～15 g，九香蟲5～6 g。

1.3 旋覆花、代赭石旋覆花味苦辛咸，性微溫，歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)，有降氣、消痰、行水、止嘔之功?！侗静菥V目》稱其“所治諸病，其功只在行水、下氣、通血脈爾。”《本草匯言》曰：“旋覆花，消痰逐水，利氣下行之藥也。”代赭石味苦，性寒，歸肝、心、肺、胃經(jīng)，功效平肝潛陽，重鎮(zhèn)降逆，涼血止血。《長沙藥解》云：“驅(qū)濁下沖，降攝肺胃之逆氣，除噦噫而泄郁煩，止反胃嘔吐，療驚悸哮喘。”現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，旋覆花、代赭石對大鼠胃底條肌有明顯的收縮作用［7］。

二藥為旋覆代赭湯中主藥，《本草新編》曰：“代赭石雖能旋轉(zhuǎn)逆氣，然非旋覆花助之，亦不能成功，二味必并用為佳?！毙不ㄐ麣鉁祜嫞魇瘮扛℃?zhèn)逆，二藥伍用，共奏降逆止嘔、化痰消痞之功。張老臨床常用劑量：旋覆花9 g，代赭石15～30 g。

1.4 柴胡、黃芩柴胡味辛苦，性微寒，歸肝、膽、肺經(jīng)，功效疏散退熱，疏肝解郁，升舉陽氣。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！彼幚硌芯匡@示柴胡皂苷可抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜［8］。黃芩味苦、性寒，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，有清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎之功?！睹t(yī)別錄》言其“主治痰熱，胃中熱，小腹絞痛，消谷，利小腸，女子血閉，淋露，下血，小兒腹痛?！彼幚硌芯匡@示，黃芩具有較強(qiáng)抗菌消炎、抗過敏、抗腫瘤的作用［9］。

葉天士云：“脾宜升則健，胃宜降則和?！辈窈?，得黃芩之降瀉，一升一降，疏利氣機(jī)，使胃氣調(diào)和。柴胡開郁，黃芩瀉熱，二藥伍用，疏調(diào)肝膽氣機(jī)、清瀉內(nèi)蘊(yùn)濕熱。張老臨床常用劑量：柴胡6～9 g，黃芩9 g。

2 清熱和胃——知母、連翹

知母味苦甘，性寒，歸肺、胃、腎經(jīng)，能清熱瀉火，滋陰潤燥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言其“主消渴，熱中，除邪氣，肢體浮腫，下水，補(bǔ)不足，益氣。”藥理研究顯示，知母具有抗炎、抗病毒、抗凝血、降血糖、降血脂等藥理作用［10］。連翹味苦，性微寒，歸肺、心、小腸經(jīng)，清熱解毒，消腫散結(jié)，疏散風(fēng)熱?！独坠谥扑幮越狻吩破洹盀a六經(jīng)之血熱，散諸腫之瘡瘍，利小腸，殺白蟲，通月經(jīng)，療五淋，破癭瘤，解痘毒?！彼幚硌芯勘砻鳎B翹不僅具有抗炎、抗菌、抗病毒作用，還對胃腸運動具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用［11-12］。

張老認(rèn)為胃炎大多屬受寒或挾食滯引起，但慢性胃炎則以熱為主。因嗜食辛辣厚味，濕熱內(nèi)盛，或情志不暢，肝失疏泄，氣郁日久化熱，故治以清熱和胃。知母苦寒質(zhì)潤，連翹清熱解毒，二者合用，清瀉陽明火熱，使熱去胃自安。張老臨床常用劑量：知母9 g，連翹9 g。

3 養(yǎng)陰益胃——白芍、甘草

白芍味苦酸，性微寒，歸肝、脾經(jīng)，具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽的功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其“主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣?！彼幚硌芯匡@示，白芍具有保肝作用，并對便秘、腹瀉、腹脹、陰寒、脾虛等腸道應(yīng)激性綜合征具有一定改善作用［13］。甘草味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，有補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥之功?！侗静輩R言》云：“甘草，和中益氣，補(bǔ)虛解毒之藥也。健脾胃，固中氣之虛羸，協(xié)陰陽，和不調(diào)之營衛(wèi)。故治勞損內(nèi)傷，脾氣虛弱，元陽不足，肺氣衰虛，其甘溫平補(bǔ)，效與參、芪并也?！彼幚硌芯匡@示，甘草具有抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、保護(hù)和修復(fù)胃黏膜、改善胃黏膜血流量和微循環(huán)的抗?jié)冏饔茫?4］。

二藥出自《傷寒論》芍藥甘草湯，治腳攣急或腹中痛。熱郁犯胃，久則損及胃陰，故當(dāng)養(yǎng)陰生津。白芍味酸，得木之氣最純，甘草味甘，得土之氣最厚，二藥相合，有酸甘化陰，解痙和胃之功。張老臨床常用劑量：白芍9 g，炙甘草3～6 g。

4 活血化瘀——丹參、血竭

丹參味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)，有活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰的作用?！侗静菥V目》稱其“能破宿血，補(bǔ)新血”。藥理研究顯示丹參主要化學(xué)成分有抗血栓、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗炎、抗氧化等作用［15］。血竭味甘咸，性平，歸心、肝經(jīng)，能活血定痛，化瘀止血，生肌斂瘡?！逗Ｋ幈静荨费云洹爸鞔騻蹞p，一切疼痛，補(bǔ)虛及血氣攪刺，內(nèi)傷血聚，并宜酒服?！彼幚硌芯勘砻鳎吣苊黠@縮短出凝血時間，對血小板集聚有一定的抑制作用［16］。

葉天士云：“初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)。以經(jīng)主氣，絡(luò)主血，則可知其治氣治血之當(dāng)然也。凡氣既久阻，血亦應(yīng)病，循行之脈絡(luò)自痹，而辛香理氣，辛柔和血之法。實為對待必然之理?！惫手纹⑽覆∫{(diào)氣分，亦要行血分。丹參一味功同四物，配以血竭和血生肌，二藥合用清化瘀熱，多用于慢性萎縮性胃炎或伴腸上皮化生，或伴不典型增生者［1］。張老臨床常用劑量：丹參9 g，血竭2 g（研粉沖服為宜）。

5 健脾養(yǎng)胃——白扁豆、山藥

白扁豆味甘，性微溫，歸脾、胃經(jīng)，有健脾化濕，和中消暑之功?！侗静輦湟贩Q其“調(diào)脾暖胃，通利三焦，降濁升清，消暑除濕，止渴止瀉，專治中宮之病。”現(xiàn)代藥理研究表明，白扁豆具有抗菌、抗病毒作用，對于治療脾虛所致各種胃腸疾病具有較好療效［17］。山藥味甘，性平，歸脾、肺、腎經(jīng)，補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精?！侗静萸笳妗氛J(rèn)為：“山藥，本屬食物，古人用入湯劑，謂其補(bǔ)脾益氣除熱。然氣雖溫而卻平，為補(bǔ)脾肺之陰，是以能潤皮毛、長肌肉，不似黃芪性溫能補(bǔ)肺陽，白術(shù)苦燥能補(bǔ)脾陽也?！爆F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，山藥能夠調(diào)節(jié)脾胃，對胃排空運動和腸管推進(jìn)運動具有抑制作用［18］。

脾胃病日久皆損傷正氣，此當(dāng)從脾胃論治，宜健脾養(yǎng)胃。山藥平補(bǔ)三焦之氣陰，扁豆補(bǔ)脾和胃而不滯，二者合用，化濕而不傷胃陰，補(bǔ)脾又不礙脾，具有健脾化濕，和中止瀉之功。張老臨床常用劑量：白扁豆9 g，山藥9 g。

6 結(jié)語

藥對是方劑配伍的特殊形式，僅通過兩味中藥相配伍，具有藥簡力專的特點。在治療中通過合理運用藥對，從而提高中醫(yī)辨證治療脾胃病的臨床療效。張鏡人教授在多年臨床實踐中，認(rèn)識到重視脾胃的重要性和必要性，對于脾胃病的診治有著獨到而豐富的臨床經(jīng)驗，辨證靈活，用藥精當(dāng)，療效顯著。臨床遣方用藥注重保護(hù)胃氣，同時強(qiáng)調(diào)肝膽氣機(jī)對于脾胃的影響，且氣郁日久易化熱，故用藥以疏肝理氣、健脾和胃、清熱化瘀為法，靈活加減。