陳萍

開封市中心醫(yī)院，河南 開封 475000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）具有患病率高、病死率高、致殘率高的特點［1］。全球COPD患病率約為11.7%［2］；而我國40歲以上人群患病率為13.7%［3］，平均每分鐘就有2.5人死于該?。?］，COPD急性加重（acuteexacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）增加了該病的病死率，并導(dǎo)致生活質(zhì)量惡化以及肺功能的進一步下降［5］，每年大約有3次的急性加重，西醫(yī)治療急性加重主要是抗生素和激素［6］，長期應(yīng)用會給患者帶來一定的不良反應(yīng)，且影響預(yù)后效果。本研究針對AECOPD痰濁阻肺證患者病因、病機及臨床特點，以祛痰止咳、降氣平喘為治療大法，采用三子養(yǎng)親湯合半夏厚樸湯加減治療AECOPD痰濁阻肺證，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2020年1月在開封市中心醫(yī)院中醫(yī)科住院的AECOPD痰濁阻肺證患者116例，隨機分為治療組和對照組各58例。兩組患者性別、年齡、病程情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 （±s，例）

表1 兩組患者一般資料比較 （±s，例）

組別 n 性別男 女 年齡/歲 病程/月58 32 26 68.46±6.43 15.31±5.81治療組對照組58 33 25 67.52±5.52 16.27±6.32

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準參照文獻［7-8］制定標準。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標準參照《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標準（2016版）》［9］及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［10］有關(guān)喘證制定。主癥：咳嗽喘息、胸悶氣短，痰多黏膩，質(zhì)稠。次癥：嘔惡納呆，倦怠乏力，口黏不渴，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑或濡。

1.3 病例納入及排除標準（自擬）

1.3.1 病例納入標準①納入本研究前未接受有效抗生素治療者；②自愿簽署知情同意書，且能夠主動配合治療、檢查者。

1.3.2 病例排除標準①嚴重的循環(huán)、泌尿、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；②妊娠和哺乳期患者；③神志不清、精神疾病、癡呆患者。

1.4 治療方法對照組治療參照西醫(yī)AECOPD臨床指南制定的用藥實施［7］。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予三子養(yǎng)親湯合半夏厚樸湯加減，方藥組成：紫蘇子10 g，白芥子10 g，萊菔子12 g，半夏9 g，茯苓20 g，陳皮15 g，桔梗10 g，枳殼10 g，炙麻黃9 g，杏仁10 g，全蝎10 g，地龍20 g，蜈蚣2條，甘草6 g。痰多氣急甚者加用蛤粉、皂莢；頑痰黏稠不易咳出者加葶藶子；咳喘重者加射干、前胡。以上中藥來源于本院藥房，水煎服，每日兩次，早晚分服，兩周為1個療程。

1.5 觀察指標比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評分及肺功能指標。

1.6 臨床療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［11］及臨床疾病診斷與療效判斷標準評定［12］。生活質(zhì)量參照COPD者自我評估測試問卷（COPD assessment test，CAT）評定［13］。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療后，治療組有效率為93.10%，對照組為77.58%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療后，治療組中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對照組 58 24.45±2.93 14.32±3.41*治療組 58 23.68±3.78 5.26±3.61*＃

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較治療后治療組積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

治療前 治療后對照組 58 27.92±6.53 22.12±3.62組別 n*治療組 58 28.62±6.69 11.25±3.18*＃

2.4 兩組患者治療前后肺功能比較治療后兩組患者用力肺活量（forcedvitalcapacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volumeinthefirstsecond，F(xiàn)EV1）及FEV1/FVC均有所提高。兩組FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組FEV1和FEV1/FVC比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后肺功能比較 （±s）

表5 兩組患者治療前后肺功能比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05

FEV1/FVC/%對照組60治療前組別 n時間 FVC（V/L）FEV1（V/L）2.99±0.69 1.56±0.66 48.32±17.12 60治療后2.78±0.67 1.63±0.69 51.69±18.31治療組60治療前2.91±0.53 1.54±0.79 47.91±13.85 60治療后2.89±0.61 1.98±0.65*63.08±15.25*

3 討論

中醫(yī)無AECOPD疾病名稱的記錄，但從其病因、病機及臨床特點分析，應(yīng)歸屬于“喘證”“哮證”等范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于“喘證”的記載?！鹅`樞·五閱五使》曰：“肺病者，喘息鼻張?！本貌》翁摚尾〖捌?，脾失健運，釀液成痰，痰濁阻肺，肺氣郁閉，宣肅失職，導(dǎo)致咳嗽喘息、胸悶氣短等癥狀，病位涉及肺、脾，病機為痰阻，邪實為痰濁，痰貫穿本病始終。宗朱丹溪“既發(fā)以攻邪氣為急”，立法祛痰止咳、降氣平喘，給予三子養(yǎng)親湯合半夏厚樸湯加減治療：方中紫蘇子降氣消痰、潤腸通便，可使痰濁之邪從大腸排出；白芥子溫肺豁痰，能通調(diào)氣機，定喘止咳；萊菔子行氣祛痰、消食導(dǎo)滯；半夏辛溫燥濕，善化痰消飲，降逆和胃；茯苓甘淡滲濕，可使?jié)裥皬男”愣?，則濕無所聚，其性質(zhì)平和，補而不峻，利而不猛，健脾和中，平胃止嘔，且助半夏以利痰氣；陳皮氣味芳香能化濕，濕邪祛則脾健，脾健能使痰源截斷；桔梗開肺氣之郁，且載枳殼上行入肺；枳殼能降肺氣之逆，且助桔梗利膈寬胸；麻黃辛散，走于表而宣肺平喘；杏仁苦降，行于里而降氣平喘；蜈蚣與全蝎配合，走竄之性更強，搜剔肺絡(luò)而消散肺內(nèi)濁痰，以達平哮定喘之功；地龍味咸性寒，化痰止咳，善通絡(luò)平喘；甘草顧護胃氣，調(diào)和諸藥。本研究針對該病痰濁黏滯、質(zhì)稠厚等特點而選擇蟲蟻藥，因蟲蟻藥靈動迅速，能直穿肺絡(luò)，通達氣機，藥力雖峻猛，但本方有大量顧護胃氣之藥扶助，故耐攻而又不傷正氣。諸藥相伍，溫而不熱，熱而不燥，一表一里，一宣一降，一剛一柔，互制其偏，各得其所，以達肺氣通調(diào)、痰濁消除、咳喘自平之目的。

現(xiàn)代藥理研究，三子養(yǎng)親湯中萊菔子偏重止咳，紫蘇子偏重平喘，白芥子偏重祛痰，三者配合具有抗炎、止咳、平喘、祛痰的藥理作用［14］。半夏中含有生物堿能抑制咳嗽中樞產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用［15］。茯苓具有抗炎、抑菌、調(diào)節(jié)免疫功能等藥理作用［16］。陳皮中含有多種中藥化學(xué)成分，如維生素B、維生素C、揮發(fā)油等，具有祛痰平喘、擴張支氣管、助消化［17］及抗炎、抗菌、抗氧化等藥理作用［18］。桔梗具有祛痰鎮(zhèn)咳平喘作用［19］。麻黃則具有松弛支氣管平滑肌、免疫抑制、抗氧化、鎮(zhèn)咳平喘等［20］。苦杏仁提取物可以抑制呼吸中樞，降低平滑肌的興奮程度，能夠促進二棕櫚酰卵磷脂的合成，抑制哮喘發(fā)生，改善肺功能［21］。全蝎、蜈蚣可顯著減少模型動物肺泡灌洗液中的細胞總數(shù)、嗜酸粒細胞、中性粒細胞、淋巴細胞，對抗氣道炎癥、抑制氣道重塑［22］。地龍可抑制炎癥因子的釋放，進而可降低氣道阻力，舒張支氣管，改善肺功能［23-24］。而筆者在臨證處方時體會到三子養(yǎng)親湯合半夏厚樸湯加全蝎、蜈蚣和地龍在治療痰濁阻肺型AECOPD時臨床效果非常顯著，因此設(shè)計本研究且進一步證實了療效。

本研究結(jié)果顯示，治療組有效率為93.10%，對照組為77.58%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組中醫(yī)證候積分、自我評估測試問卷（COPD assessmenttest，CAT）評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組FEV1、FEV1/FVC改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，三子養(yǎng)親湯合半夏厚樸湯加減治療AECOPD痰濁阻肺證患者臨床療效顯著，可顯著提高患者生活質(zhì)量，改善患者肺功能。