李浩林，王海東，吳曉剛，楊會軍，王鵬飛，倪角角，馬茜茜

1 甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 甘肅蘭州 730000

2 甘肅省中醫(yī)院 甘肅蘭州 730000

3 甘肅省蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院 甘肅蘭州 730060

火龍罐是基于艾灸、拔罐、刮痧、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)療法，經(jīng)現(xiàn)代改良研制出的一種用器皿承裝艾條或艾絨作為灸療火源、于皮膚表面灼艾的特殊罐灸療方法?；瘕埞薰蘅谠O(shè)計為規(guī)則花瓣狀結(jié)構(gòu)，以發(fā)揮其刮痧按摩之功，罐體由玄石加紫砂混合后燒制而成，賦予其土的特性，意在厚土以伏火，以制灸療火源走而不守之弊。據(jù)此，火龍罐可在充分發(fā)揮其溫、補、通、調(diào)之功的同時，并求機體陰平陽秘[1]。

“守關(guān)走營”治法的理論依據(jù)

“關(guān)”為關(guān)元穴，“營”即臍下營，“守關(guān)走營”即以灸療關(guān)元穴為主，同時施罐于臍下營的火龍罐灸療方法。

1 關(guān)元穴

《靈樞.寒熱病》最先記載了關(guān)元一詞，關(guān)即關(guān)藏之意，元指元氣，關(guān)元穴為關(guān)藏人身元氣之處，為先天之氣海，是任脈循行于腹部的一個極為重要的經(jīng)穴，且關(guān)元穴近女子蓄血之處，故王海東主任醫(yī)師著重突出關(guān)元穴在火龍罐“守關(guān)走營”治法中的地位，灸療關(guān)元穴以培補元氣、調(diào)和氣血、解痙止痛。關(guān)元穴又為足三陰、任脈之會及小腸募，具有募集小腸經(jīng)氣血、傳導(dǎo)任脈水濕之功，被廣泛應(yīng)用于帶下、不孕、月經(jīng)病等婦科諸疾的治療[2]。

2 “臍下營”之考釋

考究歷代文獻(xiàn)對“臍下營”的相關(guān)記載，主要有兩種解釋：其一是以馬蒔、張介賓等醫(yī)家為代表，將“臍下營”釋為陰交穴。其二則是以張志聰、高士宗等醫(yī)家為代表，將“臍下營”釋為臍以下、恥骨聯(lián)合中央以上[3]。詳查“臍下營”中“營”之釋義，一說為經(jīng)脈和俞穴，經(jīng)脈為營運氣血的管道，故稱為營。如《靈樞·禁服》言：“必審察其本末之寒溫，以驗其臟腑之病。通其營輸，乃可傳于大數(shù)[4]”。一說有圍繞而居之義，如《說文解字》指出：“營，帀居也?！倍斡癫米ⅲ骸皫?，各本作市……蓋由古本作匝，故有訛為市者。帀居謂圍繞而居。”此外，中醫(yī)所講之“營”亦可寫作“榮”字，具有化生血液和營養(yǎng)周身之功。故據(jù)此三點可將“臍下營”理解為臍至恥骨聯(lián)合中央的腧穴，及其周圍具有濡養(yǎng)腧穴作用的經(jīng)脈及節(jié)數(shù)。

3 “臍下營”與奇經(jīng)之聯(lián)系

言及沖脈，皇甫謐錄《素問》云：“沖脈起于氣街，并陽明之經(jīng)，俠臍上行，至胸中而散[5]”。據(jù)此可知沖脈循行于腹部的部分恰與“臍下營”所指范圍重合，而沖脈為奇經(jīng)，它的功能以臟腑為基礎(chǔ)，與肝脾腎及胞宮聯(lián)系密切，正如《靈樞·逆順肥瘦》所言：“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉”。[6]故知臍下營所指部位覆蓋了沖脈的起始之處，且與臟腑關(guān)系密切。

歷代醫(yī)家治療婦科病尤為重視沖任二脈，常沖任并提，故有“沖為血海、任主胞胎”之說。臍下營所指的臍以下、恥骨聯(lián)合中央以上的腧穴主要由陰交、氣海、石門、關(guān)元、中極、曲骨等任脈的腧穴構(gòu)成，據(jù)《素問·骨空論》所言：“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元……”[7]同時參考《黃帝內(nèi)經(jīng)》對經(jīng)穴的認(rèn)識，即經(jīng)穴為“脈氣所發(fā)”，可知中極、關(guān)元二穴均為任脈經(jīng)氣出于體表之處[8]。此外，任脈作為奇經(jīng)八脈之一，其循行所過共有24個腧穴，其中包括6個臟腑之募穴，但在“臍下營”所在范圍的募穴就獨占其三，且皆居下焦，又，募穴為各臟腑經(jīng)氣集聚、出入人體內(nèi)外的門戶，又為元氣所聚之處，與臟腑聯(lián)系密切[9]，據(jù)此可知，臍下營與沖任二脈聯(lián)系極為緊密。

不同于醫(yī)學(xué)院校教科書所講，任脈行于人體前正中線，督脈行于人體后正中線，現(xiàn)諸多學(xué)者研究認(rèn)為任脈與督脈均為環(huán)狀結(jié)構(gòu)，如環(huán)無端，且符合中醫(yī)學(xué)陰升陽降之理論，分別嵌于人身之前后，督脈在人體后正中線浮于體表上行，在前正中線深入于內(nèi)而下行，任脈恰好與此相反。因此臍下營所在部位深層亦有下行之督脈，正如《素問·骨空論》所言“督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在臍下營”。足見臍下營對督脈病癥治療的重要性[10]。此外，《儒門事親·證婦人帶下赤白錯分寒熱解》指出：“沖、任、督三脈，同起而異行，一源而三歧，皆絡(luò)帶脈以帶脈束之。[11]”故知帶脈可約束諸多經(jīng)脈，起到調(diào)節(jié)經(jīng)氣的作用，但又受諸經(jīng)之氣的濡養(yǎng)以維持其正常的生理功能[12]。

綜上可知，“臍下營”所指“臍以下、恥骨聯(lián)合以上的腧穴，及其周圍具有濡養(yǎng)腧穴作用的經(jīng)脈及節(jié)數(shù)?！彼婕暗降钠娼?jīng)主要為沖、任、督、帶四經(jīng)，五臟分運，四條奇經(jīng)各司其職，胞胎下系命門，在天癸的作用下，共同構(gòu)成了中醫(yī)婦科的生理病理軸：沖、任、督、帶→胞宮→五臟→命門[13]。火龍罐守關(guān)走營法治療婦科疾病時以通調(diào)沖任督帶為主，借火性熱而至速之力、艾葉芳香而透達(dá)之功直入腠理，以達(dá)胞中，益火之源，溫十二經(jīng)氣血、回垂絕之元陽。并可走泄五臟六腑有形、無形之邪，并調(diào)理下焦氣機，培腎固本。

火龍罐“守關(guān)走營”法的具體操作

施罐時，囑患者取仰臥位，充分暴露腹部，并于臍下營區(qū)域均勻涂上適量的蘄艾精油，施罐者檢查罐口有無破損，將蘄艾柱置于罐體內(nèi)充分點燃，待罐口溫度適宜時，施罐者單手持罐，手掌小魚際先接觸皮膚后落罐于關(guān)元穴處，留罐約3min，然后自關(guān)元穴至恥骨聯(lián)合處行揉罐法，即手持火龍罐回旋打圈，并施加適度壓力，緩慢走罐至恥骨聯(lián)合上緣后隨即改變方向，自恥骨聯(lián)合上緣至關(guān)元穴處行推刮法，操作時將罐口抬起15°，利用罐口花瓣狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)緣推刮臍下營皮膚至關(guān)元穴處，是為“走營”一次，隨即在關(guān)元穴處繼續(xù)留罐約3min，是為“守關(guān)”一次，以此類推，循環(huán)往復(fù)，總計守關(guān)走營5次，時間約為20 min，行“走營”法時亦可根據(jù)情況交替使用火龍罐點、震、扣、碾、推、按、撥、揉、熨、燙等不同手法[14]。操作過程中注意詢問患者感受，以皮膚紅潤、出現(xiàn)瘀點為度。隨后擦拭患者皮膚表面殘留蘄艾精油，囑患者避風(fēng)寒。

婦科疾病應(yīng)用

葉天士治療婦科疾病時常從沖、任、督、帶入手，強調(diào)溫養(yǎng)、填補奇經(jīng)，以調(diào)養(yǎng)精血之憊、資陰血之源。葉天士以為奇經(jīng)為病當(dāng)調(diào)和氣血，無論病情虛實，均予通因一法。見奇經(jīng)實證則疏達(dá)通絡(luò)，使氣血暢通，見奇經(jīng)虛證則在填補精血的基礎(chǔ)上加以活血通經(jīng)，寓通于補。諸經(jīng)調(diào)達(dá)，則行血氣而營陰陽之功完備，人體機能亦日臻向榮，以達(dá)陰平陽秘[1]。又如前文所述，臍下營與婦科病生理病理軸關(guān)系極為密切，故可通過臍下營調(diào)補沖任督帶以治療婦科諸疾。

1 月經(jīng)病

以痛經(jīng)病為例，其病位在沖任、子宮，病機主要為氣血運行不暢而致的不通則痛以及氣血虛弱、腎氣虧損導(dǎo)致子宮失于濡養(yǎng)而成不榮則痛[16]，有醫(yī)家認(rèn)為當(dāng)今社會痛經(jīng)病有著病因復(fù)雜、虛實相兼且以氣滯血瘀為主的特點[17]?；瘕埞抻谀毾聽I部位行“守關(guān)走營”法，以溫通之火龍罐灸療關(guān)元穴，可利用艾葉溫?zé)嵬高_(dá)之功，調(diào)和氣血，溫養(yǎng)、填補奇經(jīng)，是為榮則不痛；“走營”法可利用火龍罐推法、刮法、運法等不同的手法，松解臍下營部位的肌肉與筋膜，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行血散瘀的作用，是為通則不痛。

2 帶下病

言及帶下病產(chǎn)生的機理，《儒門事親·證婦人帶下赤白錯分寒熱解六》指出：“沖、任、督三脈，以帶脈束之，因余經(jīng)上下往來，遺熱于帶脈之間……白物滑溢，隨溲而下，綿綿不斷，絕不痛也”[18]。說明諸經(jīng)有病，即會損及帶脈，帶脈失約，而致帶下病。帶脈作為人體唯一橫行的經(jīng)脈，可約束諸多經(jīng)脈，具有調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)之功，起到調(diào)節(jié)經(jīng)氣的作用，但又受諸經(jīng)之氣的濡養(yǎng)以維持其正常的生理功能。因此傅青主著重強調(diào)調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)以治帶脈，進而調(diào)治帶下病[6]。施火龍罐于臍下營，可充分發(fā)揮火龍罐溫、補、通、調(diào)之功，溫十二經(jīng)氣血、培補元氣、通利經(jīng)脈、調(diào)和氣血，諸經(jīng)通利則帶下諸疾自消。

3 不孕癥

論及不孕癥的治療，《靈樞·決氣篇》云：“兩精相搏，合而成形，常先生身，是謂精”。是故先天之精與后天之精需互為依存、相互促進，在腎氣盛、天癸至、太沖脈盛、任脈通調(diào)的基礎(chǔ)上，陰陽和合，故能有子[19]。此外，有學(xué)者以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“升降出入，無器不有”這一理論為依據(jù)，認(rèn)為氣機升降失司導(dǎo)致五臟功能失調(diào)、陰血運化失常為不孕癥的主要發(fā)病機制，并以恢復(fù)氣機升降、合和血氣為治療大法，所獲臨床療效頗著[20]。因此施火龍罐于關(guān)元穴，培補一身元氣，并以“補”促“通”，行罐于“臍下營”，溫陽十二經(jīng)氣血，以“溫”助“通”，并可走泄五臟六腑有形、無形之邪，使氣機調(diào)達(dá)、營血充沛、臟腑合和、胞宮充養(yǎng)且疏泄正常，以恢復(fù)中下二焦之氣機，充養(yǎng)先后天之本，化生精血培補陰陽。

結(jié) 語

火龍罐常被用于脊柱區(qū)以治療督脈病癥，鮮有施罐于腹部者，而王海東主任醫(yī)師提出的火龍罐“守關(guān)走營”法不僅極大的豐富了火龍罐的治療方式與思路，且在婦科疾病的治療當(dāng)中具有確切的療效以及充分的理論依據(jù)，具有較高的臨床指導(dǎo)意義。再者，在臨床中應(yīng)當(dāng)重視“臍下營“所指的臍以下、恥骨聯(lián)合以上部分，其不僅在治療婦科病中占有重要地位，另外還可以通過調(diào)補沖、任、督、帶以通達(dá)全身經(jīng)絡(luò)及五臟六腑，以求陰平陽秘，達(dá)到防病保健的目的?；瘕埞拮鳛橐环N集艾灸、拔罐、刮痧、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法而成的中醫(yī)特色療法，在辨證施治的前提下，幾乎沒有毒副作用，且療效顯著，極具推廣意義。不足之處在于火龍罐治療婦科疾病的確切療效還有待設(shè)計臨床隨機對照實驗驗證。