曾萍

氣道異物梗阻主要指的是食物或異物進(jìn)入呼吸道，導(dǎo)致患者突然的咳嗆、暫時(shí)不能發(fā)音、喘息、呼吸急促且皮膚發(fā)紫，嚴(yán)重情況下，患者的意識(shí)會(huì)喪失，并且出現(xiàn)暫時(shí)性心跳停止。對(duì)于失去意識(shí)或者心跳停止的患者，要及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，從而保障患者的生命安全。

氣道包括喉、氣管、支氣管等連成的呼吸道，根據(jù)異物性質(zhì)、存留部位及具體形狀等的不同，患者癥狀也有很大的不同。

1.喉異物：臨床上異物多被吸入氣管及支氣管或下咽進(jìn)入食管，喉異物是較少見的。但喉腔是上呼吸道最狹窄的部位，較小的異物會(huì)引發(fā)聲嘶、咳嗽、咯血、呼吸困難、疼痛等，而較大的異物阻塞喉部可致呼吸困難，甚至窒息。

2.氣管、支氣管異物：常見于嬰幼兒、1～3歲兒童及老年人。氣管、支氣管異物可分為4期：①異物吸入期。異物吸入氣管后患者常產(chǎn)生劇烈嗆咳、憋氣，若異物嵌頓于聲門則可出現(xiàn)聲嘶及呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)將發(fā)生窒息。②安靜期。異物停留在氣管、支氣管某部位，此時(shí)異物刺激性減小，患者癥狀可消失或僅有輕微咳嗽。③刺激或炎癥期。由于異物對(duì)氣道的局部刺激和繼發(fā)性炎癥，加重氣管、支氣管堵塞，可出現(xiàn)咳嗽加重、肺不張、肺氣腫等表現(xiàn)，部分患者還有發(fā)熱癥狀。④并發(fā)癥期。隨著炎癥發(fā)展可出現(xiàn)肺炎、肺膿腫、膿胸等多種并發(fā)癥。此時(shí)病情的長(zhǎng)短和嚴(yán)重程度因異物大小、性質(zhì)和患者體質(zhì)及治療情況有關(guān)。

生活中，氣道異物梗阻一般發(fā)生突然，變化迅速，往往會(huì)導(dǎo)致患者呼吸道部分或者完全阻塞。氣道不完全阻塞時(shí)，患者可有咳嗽、喘氣或咳嗽微弱無力、呼吸困難等表現(xiàn)，皮膚、口腔黏膜、面色青紫，發(fā)紺。氣道完全阻塞時(shí)，患者面色灰暗青紫，不能說話，不能咳嗽，不能呼吸，甚至失去知覺、窒息。因此，快速識(shí)別氣道異物是搶救成功的關(guān)鍵。目擊者應(yīng)詢問患者，“是否氣道內(nèi)有異物？”清醒的患者會(huì)點(diǎn)頭告知。若無法點(diǎn)頭，可通過觀察患者是否用手抓脖子，回想之前的情形，來明確是否發(fā)生氣道異物梗阻。

具體的急救措施包括：

1.如果患者呼吸尚好且能說話，應(yīng)讓患者彎腰，鼓勵(lì)其用力咳嗽，力爭(zhēng)將異物自行咳出。 注意不可將手指伸進(jìn)口腔咽喉處去摳取異物，其結(jié)果不僅無效反而會(huì)使異物更深入呼吸道。救助者還可叩擊患者背部，以助異物排出。

2.對(duì)于不完全氣道阻塞的患者，在意識(shí)清醒，不能說話且無人在場(chǎng)的情況下，可以一手握拳并將拇指?jìng)?cè)置于劍突下和臍上腹中線部位，另一手緊握此拳，雙手同時(shí)快速向上、向內(nèi)沖擊，直至異物脫出?；蚩蓪⑸细共繅涸趫?jiān)硬物邊緣，如椅背和桌角，快速向內(nèi)、向上沖擊擠壓，直至異物排出。

若有人在場(chǎng)且患者意識(shí)清醒，救助者可站在患者身后，雙臂環(huán)抱其腰部，令其彎腰，頭部前傾。救助者一手握拳緊抵患者腹部，另一手握緊此拳用力快速的向內(nèi)、向上沖擊腹部，反復(fù)進(jìn)行，直至異物排出。對(duì)于孕婦或肥胖者，可采取胸部沖擊法，即握拳放在患者胸骨中部向內(nèi)沖擊。

3.若患者意識(shí)不清，應(yīng)將其置于仰臥位，救助者騎跨在患者兩大腿外側(cè)，一手掌根平放在患者腹部中線劍突下，另一手疊在上方，合力快速向內(nèi)向上沖擊患者腹部，直至異物取出。若呼吸、心跳全無，需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

生活中要積極預(yù)防氣道異物梗阻，主要是飲食方面需要注意。對(duì)于5歲以下的兒童，盡量不要喂食果凍、瓜子、花生以及豆類等食物。在進(jìn)食的時(shí)候，要盡量避免哭鬧、嬉戲，并且改善邊玩邊進(jìn)食的不良習(xí)慣，避免將食物吸入到呼吸道中。如果發(fā)現(xiàn)兒童口中有玩具等異物時(shí)應(yīng)及時(shí)取出，但不能強(qiáng)行奪取，避免哭鬧后吸入。