陳偉明

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復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科曾成功實(shí)施第1例兒童氣管支架放置的手術(shù)，氣管支架置入手術(shù)被認(rèn)為是呼吸介入治療難度最高的技術(shù)之一，兒科醫(yī)院呼吸介入治療也成功躋身于國(guó)內(nèi)先進(jìn)行列。

呼吸道狹窄，臨床危重癥

兒童呼吸道狹窄定義為呼吸道管腔內(nèi)徑不足正常氣道的50%。其中按照狹窄段來(lái)分，局限性狹窄為狹窄段小于氣管總長(zhǎng)的50%，超過(guò)50%者為長(zhǎng)段狹窄；按照部位分為呼吸道內(nèi)狹窄，包括先天性氣管軟骨環(huán)發(fā)育異常、氣管內(nèi)隔膜形成、氣管內(nèi)生物等引起的氣管狹窄；還有氣管外因素導(dǎo)致的狹窄，如先天性心臟病或大血管發(fā)育畸形、縱隔內(nèi)占位等外部壓迫造成的氣管狹窄。嚴(yán)重氣道狹窄可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)呼吸困難，窒息而死亡。

氣管支架置入的適應(yīng)證

先天性氣管狹窄多采用手術(shù)治療，但并非所有類(lèi)型的氣管狹窄均適合手術(shù)治療。近年來(lái)，氣管鏡介入治療下支氣管支架置入手術(shù)為氣管狹窄的治療提供了一種新的方法。

氣管支架應(yīng)用的適應(yīng)證包括：

1.先天性心臟病術(shù)前合并呼吸道狹窄并出現(xiàn)嚴(yán)重通氣功能障礙、先天性心臟病手術(shù)后出現(xiàn)撤除呼吸機(jī)困難的患者；

2.先天性中重度氣管支氣管狹窄、軟化所致通氣功能障礙，造成反復(fù)呼吸道感染；

3.感染所致炎性狹窄，常規(guī)介入治療如電凝、冷凍不能緩解并導(dǎo)致長(zhǎng)期肺不張或肺氣腫者；

4.外科氣管成形術(shù)后造成吻合口狹窄者。

由于嬰幼兒先天性氣道發(fā)育異常（如氣管軟化），部分患兒癥狀可以隨年齡增長(zhǎng)而緩解，同時(shí)氣管支架本身也存在諸多并發(fā)癥，所以對(duì)于氣道支架放置是否必要或置入時(shí)間，需要針對(duì)每個(gè)患兒進(jìn)行個(gè)體化討論。

高難度的氣管支架置入

氣管支架置入的難點(diǎn)在于它需要應(yīng)用幾乎所有的呼吸介入治療技術(shù)，如對(duì)氣管支架進(jìn)行管理、對(duì)患兒病變氣道的直徑及長(zhǎng)度進(jìn)行反復(fù)地評(píng)估及測(cè)量；在支架置入過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)缺氧、氣道黏膜出血、心血管功能不穩(wěn)定等并發(fā)癥，需要在操作過(guò)程中預(yù)備心肺復(fù)蘇設(shè)備及相關(guān)急救藥物；同時(shí)氣管支架置入還會(huì)出現(xiàn)支架位置不理想或支架釋放失敗，這也需要應(yīng)用硬性支氣管鏡進(jìn)行位置調(diào)整及取出。

而氣管支架真正的難點(diǎn)在于支架置入后的氣道管理，以及支架置入后可能發(fā)生的并發(fā)癥處理。

1.呼吸道支架移位 通常發(fā)生于術(shù)后1周，由于支架與呼吸道壁間尚未形成牢固結(jié)合，劇烈咳嗽時(shí)受呼吸道壁擠壓發(fā)生移位。一般在支架置入后第1、3、7天常規(guī)進(jìn)行氣管鏡復(fù)查，發(fā)現(xiàn)移位及早調(diào)整。

2.分泌物潴留 一般常見(jiàn)于覆膜支架置入，可應(yīng)用祛痰藥物霧化并結(jié)合氣管鏡吸引清除黏稠分泌物。

3.肉芽組織增生 較常見(jiàn)于金屬支架置入，容易造成繼發(fā)感染阻塞呼吸道造成呼吸道再狹窄。常規(guī)術(shù)后半年需要定期隨訪。

正是由于氣管支架置入存在較多并發(fā)癥，且對(duì)操作技術(shù)要求較高，故氣管支架置入術(shù)治療氣管狹窄并非首選方案，是治療嚴(yán)重氣道病變的“最后一道防線”。endprint