黃顯莉

膽囊切除術(shù)是膽道外科常見的手術(shù)之一，多數(shù)情況下該手術(shù)的長期效果是比較令人滿意的，其適應(yīng)癥包括各種類型的急、慢性膽囊炎，有明顯癥狀的膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊癌、膽囊外傷性破裂以及各種類型（不可逆）的膽囊隆起性病變等。膽囊切除術(shù)一般會在硬膜外麻醉或全麻下進行，術(shù)后除了要應(yīng)對可能出現(xiàn)的近期并發(fā)癥，包括術(shù)后出血、膽漏、膽汁性腹膜炎、黃疸、胰腺炎等，還需進行適當(dāng)?shù)娘嬍匙o理以促進患者早日康復(fù)。

一般情況下，普通患者在膽囊切除術(shù)后的短期內(nèi)依然會受到麻醉藥物作用的影響，其胃腸道蠕動能力尚未完全恢復(fù)，且手術(shù)創(chuàng)傷造成的應(yīng)激作用也會使肝臟功能受限，進而限制整個消化系統(tǒng)的功能，在傳統(tǒng)療法中是需要嚴(yán)格禁食的，僅以靜脈注射的方式補充水分及熱量。但隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)學(xué)觀念的發(fā)展，大量新型營養(yǎng)制劑及營養(yǎng)支持措施的出現(xiàn)使得這一情況得到改善。只要患者在膽囊切除術(shù)結(jié)束蘇醒之后能自行吞咽進食，就可以為患者提供少量的碳水化合物營養(yǎng)制劑，這對改善患者術(shù)后的不良狀態(tài)有很大幫助，同時也能使患者機體糖類物質(zhì)代謝應(yīng)用能力得到回復(fù)，因而也就能夠作用于患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的有效控制；而從消化系統(tǒng)的角度上來看，少量的碳水化合物營養(yǎng)制劑能促進患者腸胃蠕動，這對加速患者的康復(fù)也是很有幫助的。

術(shù)后一段時間內(nèi)，只要患者的腸胃恢復(fù)正常蠕動且肛門能夠正常排氣之后，即可由醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況，為患者增加一些流食，如一開始可以藕粉、米粉、果汁為主，隨后慢慢改為磨碎的大米粥、肉粥、豆腐羹及米糊等。需注意的是，食物種類及食物量的調(diào)整需要嚴(yán)格遵循患者的恢復(fù)情況進行。

術(shù)后患者無法有效分泌膽汁幫助消化，因此術(shù)后一個月內(nèi)應(yīng)盡量避免或是嚴(yán)格控制脂肪與膽固醇的攝入，避免造成患者消化功能紊亂的情況。也就是說，不僅不能吃肥肉、油炸食品、動物內(nèi)臟、蛋黃等，堅果類（包括花生、開心果、瓜子、核桃、杏仁、松子等）高脂肪含量的食品也不能吃。烹調(diào)用油不能用動物油，而應(yīng)選擇植物油。還需嚴(yán)格控制濃肉湯、濃雞湯及濃魚湯的供應(yīng)?；颊叩臓I養(yǎng)補充以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，以修復(fù)膽囊疾病導(dǎo)致的肝細胞損傷，可選用魚、蝦、禽類及豆腐等。同時要多為患者提供新鮮果蔬，其中的礦物質(zhì)與維生素能夠有效調(diào)節(jié)患者的新陳代謝，對患者的康復(fù)也有很大幫助，同時還能抑制膽固醇的形成，進而使患者的血糖及血脂得到有效控制。此外，要注意控制患者的食量，避免患者暴飲暴食或過度節(jié)食，盡可能采取少食多餐的原則，以清蒸、燉煮等溫和的烹飪方式為主。

老年患者與一般患者的不同之處在于機體能力的下降。由于老年患者年事較高，多數(shù)生命器官均發(fā)生退行性病變，因而在各方面生理指征上的表現(xiàn)比一般患者更差，患有慢性器質(zhì)性疾病的患者在這方面尤甚，甚至可能因膽囊切除術(shù)引發(fā)其他危險。因此，老年患者膽囊切除術(shù)后的飲食護理需要更加小心注意。考慮到老年患者腸胃功能恢復(fù)速度更慢，因此在膽囊術(shù)后的兩周內(nèi)是嚴(yán)禁攝入高脂肪飲食的，從流食到固體食物的轉(zhuǎn)變也需要更長時間。一般術(shù)后第二天老年患者順利排氣后可進食流食，一個月之后才能為老年患者提供瘦肉、水產(chǎn)品、豆類食品以及脫脂牛奶等，來使老年人獲得充分的優(yōu)質(zhì)蛋白，進而促進老年人的恢復(fù)。此外，老年患者術(shù)后更需重視腹脹、排氣困難的護理工作。

總之，膽囊切除術(shù)后患者應(yīng)從流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物慢慢過渡到正常飲食，以適應(yīng)術(shù)后的生理改變。針對膽囊切除術(shù)后患者消化不良的情況，在合理飲食調(diào)理的前提下通常會在3個月至半年后恢復(fù)正常。