林璐， 劉金紅， 孔銀英， 林薇， 馮水萍

(肇慶市第一人民醫(yī)院 血液內(nèi)科，廣東 肇慶，526000)

多發(fā)性骨髓瘤的主要發(fā)病人群為40歲以上的群體，此類患者常伴有多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血或腎臟損害等癥狀[1]。目前多發(fā)性骨髓瘤的主要治療方法是化學(xué)藥物治療(簡稱“化療”)，但因受藥物不良反應(yīng)的影響，患者的治療配合度較差、治療信心較低，從而導(dǎo)致其自我管理能力較差。因此，如何提高多發(fā)性骨髓瘤患者的自我管理能力和加強(qiáng)健康教育是改善其生活質(zhì)量的關(guān)鍵步驟。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+”已被應(yīng)用于各個領(lǐng)域，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺的時效性與應(yīng)用廣泛性可提高護(hù)理過程中的管理效率和護(hù)理質(zhì)量[2]?；诖?，本研究將基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的健康管理模式應(yīng)用于多發(fā)性骨髓瘤患者，旨在探討其應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)肇慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取肇慶市第一人民醫(yī)院于2019年5月至2020年8月收治的102例多發(fā)性骨髓瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合多發(fā)性骨髓瘤相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；② 經(jīng)核磁共振成像(MRI)或?qū)嶒?yàn)室檢查確診為多發(fā)性骨髓瘤；③ 具備使用互聯(lián)網(wǎng)平臺交流的能力；④ 患者及其家屬均知情，并自愿同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床資料缺失或中途退出；② 由于聾啞或視力問題無法正常使用手機(jī)或交流；③ 合并其他惡性腫瘤；④ 合并心力衰竭、肝或腎衰竭等。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各51例。2組間基線資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)的健康管理模式 對照組患者接受常規(guī)的健康管理模式，為期3周。其具體內(nèi)容為：① 疾病知識宣教，入院時，護(hù)理人員為患者講解疾病相關(guān)知識和治療方法等，加強(qiáng)其健康教育宣教，提高其認(rèn)知水平；② 藥物服用指導(dǎo)，護(hù)理人員告知患者藥物相關(guān)的注意事項，指導(dǎo)其合理用藥，并提醒其按時服用，提高患者的用藥依從性；③ 不良情緒干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)時刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)，當(dāng)其出現(xiàn)不良情緒時需及時安撫，緩解其內(nèi)心壓力。

1.2.2 基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的健康管理模式 觀察組患者接受基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的健康管理模式，為期3周，具體內(nèi)容如下： ① 成立健康管理小組，由1名護(hù)士長、3名專職護(hù)士和1名主治醫(yī)師組成健康管理小組，小組成員均接受基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的健康管理知識培訓(xùn)，并于培訓(xùn)后參與考核，考核不通過者需繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)，直到通過。② 建立基本信息庫，專職護(hù)士采集患者的基本信息，如地址、通訊電話、QQ和微信等，匯總其臨床資料、飲食偏好和用藥情況等，并登記在本院搭建的病歷數(shù)據(jù)庫中。③ 創(chuàng)建QQ群或微信群，護(hù)理人員創(chuàng)建一個QQ群或微信群，邀請患者、患者家屬和健康管理小組成員加入群聊。護(hù)士長作為群主，主要負(fù)責(zé)調(diào)配專職護(hù)士的工作和管理患者。④ 健康教育，護(hù)理人員給患者分發(fā)多發(fā)性骨髓瘤健康教育手冊，囑其閱讀和學(xué)習(xí)。同時將健康管理相關(guān)知識的視頻分享至QQ群或微信群，每周定時安排患者觀看視頻，并對其提出的問題進(jìn)行解答。護(hù)士長定期組織健康管理知識的直播講座，進(jìn)一步加強(qiáng)患者對相關(guān)知識的理解。⑤ 心理干預(yù)，護(hù)理人員通過對患者實(shí)施音樂療法，可幫助其緩解緊張或恐懼等情緒，轉(zhuǎn)移其注意力，從而減輕其疼痛程度，每天1次，每次20 min。同時應(yīng)多觀察患者的情緒，及時與其溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高其治療依從性。⑥ 飲食指導(dǎo)，護(hù)理人員根據(jù)患者的飲食偏好和身體狀況定制個性化的營養(yǎng)膳食，食譜以富含高蛋白和維生素的食材為主。⑦ 生活習(xí)慣干預(yù),護(hù)理人員囑咐患者每天需定時在QQ群或微信群內(nèi)匯報用藥情況和身體狀況，并告知患者家屬在患者臥床期間應(yīng)幫助其多翻身。同時囑患者禁煙、酒，保持良好的生活作息，定期來院檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

① 干預(yù)前，干預(yù)1周、2周和3周后，采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估患者的疼痛程度，VAS評分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，得分越高說明疼痛越劇烈。② 干預(yù)前和干預(yù)3周后，采用《多發(fā)性骨髓瘤患者自我管理能力評估表》[5]對患者的自我管理能力進(jìn)行評估。該量表包含體能狀態(tài)、臥床時間、治療與飲食依從性和截癱擔(dān)憂4個方面。體能狀態(tài)采用5級評分法(0～4分)，得分越低表示體能狀態(tài)越好。其余項均按構(gòu)成比計算，構(gòu)成比與各指標(biāo)呈正相關(guān)。③ 干預(yù)前和干預(yù)3周后，采用簡明健康調(diào)查量表(SF-36)[6]評估患者的生活質(zhì)量，SF-36包括生理機(jī)能、生理職能、健康狀況、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康和活力8個維度。每個維度總分均為0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛程度比較

干預(yù)前和干預(yù)1周后，2組間VAS評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)2周和3周后，2組的VAS評分均顯著低于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組VAS評分比較分)

2.2 2組自我管理能力比較

干預(yù)前，2組間自我管理能力各指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)3周后，2組的體能狀態(tài)評分、截癱擔(dān)憂和臥床時間構(gòu)成比均低于同組干預(yù)前，治療與飲食依從性構(gòu)成比均高于同組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組的自我管理能力各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組自我管理能力比較

2.3 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組間SF-36各維度評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)3周后，2組的上述評分均較同組干預(yù)前顯著升高(P均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SF-36評分比較分)

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性腫瘤，其病因?yàn)楣撬铦{細(xì)胞出現(xiàn)異常增生，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)高鈣血癥或多發(fā)性溶骨損壞等?；熥鳛槎喟l(fā)性骨髓瘤的主要治療方法，雖可有效緩解患者病情、延長生存時間，但其存在的不良反應(yīng)和耐藥性導(dǎo)致該類患者的治療依從性較差，影響預(yù)后質(zhì)量[7]。多發(fā)性骨髓瘤患者不僅需要接受對癥治療，還需在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)自我管理能力，提高疾病和用藥方式的認(rèn)知水平，提升治療依從性?；诨ヂ?lián)網(wǎng)平臺的健康管理模式已被應(yīng)用至各個護(hù)理領(lǐng)域，也被廣泛應(yīng)用于各類慢性疾病。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的VAS評分均顯著低于干預(yù)前和對照組(P均<0.05)，說明基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的健康管理模式可減輕患者的疼痛程度。這可能是由于基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的健康管理模式通過互聯(lián)網(wǎng)平臺記錄患者的基本信息，根據(jù)個人信息數(shù)據(jù)庫制訂個性化的護(hù)理方案，同時建立QQ群或微信群進(jìn)行線上疾病知識宣教，使患者充分理解疾病的發(fā)病機(jī)制和用藥注意事項，提高其治療效果，從而減輕其疼痛程度[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的自我管理能力各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)，表明基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的健康管理模式可有效提高患者的自我管理能力。究其原因，基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的健康管理模式符合互聯(lián)網(wǎng)時代下的護(hù)理新模式，醫(yī)護(hù)人員可通過互聯(lián)網(wǎng)平臺向患者分享疾病相關(guān)知識和用藥知識等，加深其對多發(fā)性骨髓瘤的認(rèn)識，增強(qiáng)其治療信心，使其更積極地配合醫(yī)護(hù)人員。此外，互聯(lián)網(wǎng)平臺可供患者隨時在線咨詢醫(yī)護(hù)人員，使其問題及時得到解答，既能安撫患者的負(fù)性情緒，也能建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而調(diào)動患者的自我能動性，提升其自我管理能力。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后的SF-36各維度評分均顯著高于干預(yù)前和對照組(P均<0.05)，表明該健康管理模式也可改善患者的生活質(zhì)量。究其原因，在基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的健康管理模式下，多發(fā)性骨髓瘤患者具有更好的自我管理能力，遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，進(jìn)而改善患者的病情和預(yù)后心態(tài)，最終使其生活質(zhì)量得以改善。

綜上所述，對多發(fā)性骨髓瘤患者采取基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的健康管理模式，可有效緩解患者的疼痛，提高其自我管理能力和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。