張曉， 何瑛， 張學(xué)群， 蔣芩

(蘇州市立醫(yī)院北區(qū) 創(chuàng)面中心，江蘇 蘇州，215008)

隨著中國人口老齡化趨勢(shì)的加劇，慢性疾病的發(fā)病率日益增加，術(shù)后傷口感染、壓力性損傷、下肢靜脈曲張和糖尿病足等慢性傷口的臨床處理問題也隨之突出[1]。由于慢性傷口難以自愈或愈合時(shí)間較長(zhǎng)，影響患者的日常生活，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅其生命安全。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算等技術(shù)的不斷發(fā)展，基于信息化的慢性管理平臺(tái)已被廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)[2]。而當(dāng)前針對(duì)慢性傷口的信息化管理平臺(tái)應(yīng)用較少，因此患者的醫(yī)療信息無法共享和失訪率增加等問題逐漸凸顯，從而對(duì)于慢性傷口護(hù)理無法實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理[3]。此外，由于大多數(shù)護(hù)理人員的理論知識(shí)薄弱，技術(shù)操作不規(guī)范，無法應(yīng)對(duì)較為復(fù)雜的傷口護(hù)理工作，故應(yīng)重視慢性傷口護(hù)理的?？婆嘤?xùn)?；诖?，蘇州市立醫(yī)院北區(qū)于2019年8月搭建了慢性傷口信息化管理平臺(tái)，旨在探討信息化管理平臺(tái)在慢性傷口處理和護(hù)理技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)蘇州市立醫(yī)院北區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核，選取2018年8月至2020年8月于蘇州市立醫(yī)院北區(qū)工作的82名慢性傷口護(hù)理人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 具備≥1年的慢性傷口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；② 年齡≤55歲；③ 掌握計(jì)算機(jī)等智能設(shè)備的基本操作技能；④ 知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 近1年有外出進(jìn)修或?qū)W習(xí)計(jì)劃；② 處于實(shí)習(xí)期。所有研究對(duì)象中，男6名，女76名；年齡25～53歲，平均年齡為(35.14±3.76)歲；工作年限3～33年，平均工作年限為(8.65±2.73)年；文化程度為中專2名，大專33名，本科47名；職稱為護(hù)士41名，護(hù)師21名，主管護(hù)師13名，副主任護(hù)師7名。

1.2 方法

1.2.1 組建信息化管理小組 成立信息化管理小組，護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)整個(gè)項(xiàng)目的管理和統(tǒng)籌。小組成員包括具有豐富經(jīng)驗(yàn)的造口治療師和慢性傷口治療師各2名，以及燒傷科主治醫(yī)師、外科主治醫(yī)師、糖尿病專科護(hù)士和信息化平臺(tái)工程師各1名。

1.2.2 搭建信息化管理平臺(tái) 于2019年8月搭建信息化管理平臺(tái)?；卺t(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)置慢性傷口信息化管理平臺(tái)入口，分為醫(yī)護(hù)工作者登錄與注冊(cè)、慢性傷口護(hù)理管理和慢性傷口廣場(chǎng)3個(gè)模塊。其中慢性傷口護(hù)理管理模塊的具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 護(hù)理人員資料管理模塊 護(hù)理人員登錄信息化管理平臺(tái)，輸入醫(yī)院名稱、姓名和工號(hào)等，并在資料管理模塊中完善個(gè)人信息，包括基本資料、學(xué)歷、職稱、所在單位和既往慢性傷口護(hù)理學(xué)習(xí)經(jīng)歷等。護(hù)理部可通過統(tǒng)計(jì)平臺(tái)內(nèi)護(hù)理人員的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，根據(jù)實(shí)際情況，制訂合理且針對(duì)性強(qiáng)的培訓(xùn)方案。

1.2.2.2 慢性傷口教育培訓(xùn)模塊 該模塊包括師資介紹、課程介紹以及慢性傷口護(hù)理資料數(shù)據(jù)庫。理論課程主要為傷口護(hù)理研究進(jìn)展、傷口基礎(chǔ)知識(shí)、傷口評(píng)估和記錄、傷口感染處理、外科常見傷口護(hù)理、壓力性損傷護(hù)理和預(yù)防、造口周圍皮膚護(hù)理和并發(fā)癥處理，以及敷料的選擇和應(yīng)用等。由護(hù)理部邀請(qǐng)慢性傷口專家對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并將整個(gè)培訓(xùn)過程錄成視頻。通過平臺(tái)將培訓(xùn)視頻、PPT和圖片等學(xué)習(xí)資料上傳至信息化管理平臺(tái)，以便護(hù)理人員隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)和回顧。傷口護(hù)理資料庫內(nèi)提供傷口護(hù)理相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，主要包括傷口治療和護(hù)理相關(guān)指南、現(xiàn)代傷口與臨床護(hù)理實(shí)踐，以及傷口護(hù)理臨床實(shí)踐原則等。護(hù)理人員可通過碎片化時(shí)間實(shí)現(xiàn)線上培訓(xùn)，提高學(xué)習(xí)效率。并且護(hù)理人員還可通過關(guān)注慢性傷口護(hù)理微信公眾號(hào)，及時(shí)了解傷口護(hù)理的最新研究進(jìn)展。

1.2.2.3 考核模塊 護(hù)理人員進(jìn)入護(hù)理教育綜合管理系統(tǒng)，可查看考試信息和學(xué)習(xí)資料或進(jìn)行考試。由護(hù)理部定期對(duì)參與培訓(xùn)人員進(jìn)行在線理論知識(shí)考核，組織傷口治療師和造口治療師等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作技能考試。

1.2.2.4 互助論壇模塊 該模塊包含專家咨詢論壇和成員互助論壇，護(hù)理人員可互相分享傷口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)或向?qū)＜姨岢雠R床傷口護(hù)理遇到的問題。注冊(cè)用戶可在論壇中瀏覽、發(fā)表和回復(fù)帖子，由管理員負(fù)責(zé)帖子的管理。專家咨詢論壇定期由專家對(duì)用戶提出的問題進(jìn)行專業(yè)解答。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理人員培訓(xùn)參與情況 比較信息化管理平臺(tái)搭建前后護(hù)理人員的培訓(xùn)參與率，培訓(xùn)參與率=參與培訓(xùn)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 理論知識(shí)和操作技能考核情況 采用管理小組自制的考核問卷對(duì)信息化管理平臺(tái)搭建前后護(hù)理人員的慢性傷口處理理論知識(shí)和操作技能掌握情況進(jìn)行考核，理論和操作成績(jī)每項(xiàng)總分為0～100分，≥90分為優(yōu)秀，80～89分為合格，<80分為不合格。合格率=(優(yōu)秀人數(shù)+合格人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.3 患者對(duì)慢性傷口護(hù)理的滿意度 在信息化管理平臺(tái)搭建前后隨機(jī)挑選于本院就診的100例慢性傷口患者，采用自制的滿意度調(diào)查問卷評(píng)估患者對(duì)慢性傷口護(hù)理的滿意度。本問卷包含護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度和操作水平等16項(xiàng)，每項(xiàng)均采用4級(jí)評(píng)分法，1分為不滿意、2分為一般、3分為滿意、4分為非常滿意，得分越高表示患者的滿意度越高。滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 平臺(tái)搭建前后護(hù)理人員培訓(xùn)參與情況比較

信息化管理平臺(tái)搭建后，護(hù)理人員的參與培訓(xùn)率為80.49%，顯著高于搭建前的60.98%(P<0.05)，見表1。

表1 平臺(tái)搭建前后護(hù)理人員培訓(xùn)參與情況比較 [例(%)]

2.2 平臺(tái)搭建前后護(hù)理人員理論知識(shí)和操作技能考核情況比較

信息化管理平臺(tái)搭建后，護(hù)理人員的理論知識(shí)和操作技能考核得分均顯著高于搭建前(P均<0.05)，且合格率均顯著高于搭建前(P均<0.05)，見表2。

表2 平臺(tái)搭建前后護(hù)理人員理論和操作考核情況比較

2.3 平臺(tái)搭建前后患者對(duì)慢性傷口護(hù)理的滿意率比較

信息化管理平臺(tái)搭建后，患者對(duì)慢性傷口的護(hù)理滿意率為87.00%，顯著高于搭建前的67.00%(P<0.05)，見表3。

表3 平臺(tái)搭建前后患者對(duì)慢性傷口護(hù)理的滿意率比較

3 討論

3.1 信息化管理平臺(tái)能夠提高慢性傷口護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性

慢性傷口涉及疾病較多，醫(yī)院內(nèi)年資較低的護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)掌握不全且缺乏完善的培訓(xùn)體系，導(dǎo)致慢性傷口護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單且陳舊，操作技能水平較差[4]。而慢性傷口護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)在基層醫(yī)院開展的相對(duì)較少，使大多臨床護(hù)士未能規(guī)范處理傷口，導(dǎo)致患者傷口的護(hù)理質(zhì)量較差[5]。因此，應(yīng)加強(qiáng)慢性傷口護(hù)理人員的專科培訓(xùn)，從而提升整體護(hù)理質(zhì)量。本研究通過搭建慢性傷口信息化管理平臺(tái)，并全面評(píng)估和分析護(hù)理人員的基本資料，其中多數(shù)護(hù)理人員并未得到系統(tǒng)的傷口護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，并且護(hù)理人員因工作較忙，參與培訓(xùn)的積極性較低。此外，因傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式較為單一，培訓(xùn)時(shí)間不靈活，導(dǎo)致參與培訓(xùn)的護(hù)理人員也只是被動(dòng)地接受知識(shí)，其積極性和主動(dòng)性均較差。本研究結(jié)果顯示，信息化管理平臺(tái)搭建后，護(hù)理人員的參與培訓(xùn)率為80.49%，顯著高于搭建前的60.98%(P<0.05)，提示信息化管理平臺(tái)能夠有效提高護(hù)理人員參與培訓(xùn)的積極性，與高澤宇等[6]的研究結(jié)果一致。究其原因，信息化管理平臺(tái)能詳細(xì)了解慢性傷口護(hù)理人員的知識(shí)掌握情況，通過線上授課、PPT、圖片和視頻等多種形式的培訓(xùn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)培訓(xùn)模式固定時(shí)間的缺陷，使得護(hù)理人員運(yùn)用零碎或空余時(shí)間學(xué)習(xí)，從而有效提高其學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

3.2 信息化管理平臺(tái)能夠提升慢性傷口護(hù)理人員的理論知識(shí)和操作技能水平

基于信息化的慢性傷口管理平臺(tái)上的課程多種多樣，涵蓋了傷口護(hù)理研究進(jìn)展、傷口基礎(chǔ)知識(shí)、傷口評(píng)估和記錄、傷口感染處理、外科常見傷口護(hù)理、壓力性損傷護(hù)理和預(yù)防、造口周圍皮膚護(hù)理和并發(fā)癥處理,以及敷料的選擇和應(yīng)用等內(nèi)容[7]。護(hù)理人員能夠有針對(duì)性地查漏補(bǔ)缺，提高學(xué)習(xí)效率。信息化管理平臺(tái)還設(shè)置了互助論壇，護(hù)理人員對(duì)于不理解的問題或?qū)W習(xí)過程中遇到的難點(diǎn)，可在論壇上進(jìn)行提問，傷口護(hù)理專家或管理小組成員會(huì)定期對(duì)問題進(jìn)行解答，并給予專業(yè)的指導(dǎo)意見。謝萍等[8]指出，通過構(gòu)建基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的信息化慢性傷口管理系統(tǒng)，不僅優(yōu)化了慢性傷口的診療流程，而且有效提高了慢性傷口的治愈率和護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，信息化管理平臺(tái)搭建后，護(hù)理人員的理論知識(shí)和操作技能考核得分均顯著高于搭建前(P均<0.05)，且合格率均顯著高于搭建前(P均<0.05)，提示信息化管理平臺(tái)能夠提升慢性傷口護(hù)理人員的理論知識(shí)和操作技能水平，也可顯著提高慢性傷口護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)的效果。

3.3 信息化管理平臺(tái)能夠提高慢性傷口患者的護(hù)理滿意度

傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式以灌輸知識(shí)為主，授課形式單一，并且受授課地點(diǎn)和時(shí)間的限制，操作培訓(xùn)難以讓參與培訓(xùn)人員均得到有效的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致培訓(xùn)效果較差[9]。信息化管理平臺(tái)具有形式多樣和教學(xué)資源豐富等特點(diǎn)，使護(hù)理人員能夠隨時(shí)隨地在線培訓(xùn)，從而有效提高學(xué)習(xí)效率。當(dāng)護(hù)士因工作繁忙而錯(cuò)過專家授課時(shí)，可通過觀看視頻回放進(jìn)行學(xué)習(xí)，并可通過暫停播放或反復(fù)觀看對(duì)操作難點(diǎn)和要點(diǎn)進(jìn)行多次學(xué)習(xí)，從而提高知識(shí)掌握程度。護(hù)理人員對(duì)于傷口處理水平的提升，意味著慢性傷口護(hù)理效果的提高。本研究結(jié)果還顯示，信息化管理平臺(tái)搭建后，患者對(duì)慢性傷口的護(hù)理滿意率為87.00%，顯著高于搭建前的67.00%(P<0.05)，與張?jiān)谄嫉萚10]的研究結(jié)果相似。這提示信息化管理平臺(tái)可提升慢性傷口患者的護(hù)理滿意率。究其原因，通過搭建信息化管理平臺(tái)，護(hù)理人員的專業(yè)水平和護(hù)理質(zhì)量得到提升，進(jìn)一步提高慢性傷口的治愈率，減少患者的醫(yī)療支出，從而提高其治療依從性和滿意度[11]。

綜上所述，信息化管理平臺(tái)能夠有效提高慢性傷口護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性和專業(yè)技能水平，提升患者的護(hù)理滿意率。