丁東升， 陳加平， 李麗

(蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 急診科，江蘇 蘇州，215101)

急性胸痛為臨床常見(jiàn)的一種急診內(nèi)科疾病，其發(fā)病率占急診內(nèi)科疾病的5%～20%[1-2]。中國(guó)急性胸痛患者多因診療流程不規(guī)范，錯(cuò)過(guò)最佳的救治時(shí)間。胸痛中心的建立目的主要是縮短急性胸痛患者的診治時(shí)間，提高急救成功率[3]。胸痛中心通過(guò)采用規(guī)范的救治流程和專(zhuān)業(yè)的診療技術(shù)為患者提供快速診治通道，從而提升救治效果。張少麗[4]的研究發(fā)現(xiàn)，將規(guī)范化護(hù)理應(yīng)用于婦產(chǎn)科急危重癥患者中，可有效提高其搶救成功率?；诖?，本研究考察規(guī)范化護(hù)理對(duì)胸痛中心急救服務(wù)質(zhì)量和急救成功率的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年5月至2021年3月于蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院胸痛中心接受治療的90例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 患者及其家屬簽署知情同意書(shū)；③ 臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；② 存在肝衰竭或腎衰竭；③ 合并傳染性疾病。采用隨機(jī)信封法將納入的患者分為對(duì)照組和觀察組，各45例。2組間基本資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受胸痛中心常規(guī)護(hù)理。危險(xiǎn)程度較低的患者經(jīng)醫(yī)師問(wèn)診后進(jìn)行12或18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，危險(xiǎn)程度較高的患者直接進(jìn)行12或18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。心電圖無(wú)異常的患者在就診室外候診。確診為心肌梗死的患者進(jìn)入搶救室，接受吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、開(kāi)放靜脈通道和采集靜脈血等處理。護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，并于床旁檢測(cè)其肌鈣蛋白指標(biāo)。若患者須行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，醫(yī)師告知患者及其家屬治療方式和相關(guān)的注意事項(xiàng)。同時(shí)搶救室護(hù)士準(zhǔn)備吸氧裝置、除顫儀和搶救箱，將患者送至導(dǎo)管室。

1.2.2 規(guī)范化護(hù)理 觀察組患者接受規(guī)范化護(hù)理，具體內(nèi)容包括：① 成立胸痛中心治療管理小組,胸痛中心治療管理小組由信息科、心血管科、急診科、放射科、超聲影像科和醫(yī)務(wù)部等科室的主任醫(yī)師組成。管理小組負(fù)責(zé)落實(shí)各環(huán)節(jié)措施的執(zhí)行情況，保證信息傳遞、外科手術(shù)、會(huì)診和急診等環(huán)節(jié)順利進(jìn)行。胸痛中心醫(yī)護(hù)人員和分診臺(tái)護(hù)士均需經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)并通過(guò)考核后方可參與研究。② 優(yōu)化急救護(hù)理流程，患者進(jìn)入胸痛中心后，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行12或18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，危險(xiǎn)程度較低的患者直接送至胸痛診室，危險(xiǎn)程度較高的患者送至搶救室進(jìn)行搶救。心電圖無(wú)異常的患者可優(yōu)先安排進(jìn)入就診室就診、檢查和對(duì)癥治療，無(wú)家屬陪同的患者由工作人員陪同并協(xié)助其繳費(fèi)和取藥，隨后送入觀察室。所有檢查均無(wú)異常的患者在觀察室觀察6 h 后，無(wú)異常情況后方可離開(kāi)。若患者被確診為急性心肌梗死，立即將其安排至搶救室，開(kāi)通綠色通道，同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)檢查，再次評(píng)估患者的情況，給予其吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征和開(kāi)通靜脈通道等處理，并于床旁檢測(cè)其肌鈣蛋白，評(píng)估其心功能。護(hù)理人員積極配合醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行救治，遵醫(yī)囑協(xié)助患者口服氯吡格雷和阿司匹林等藥物，并組織介入科會(huì)診。針對(duì)確定行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的患者，主治醫(yī)師告知患者及其家屬治療方式、手術(shù)流程和預(yù)后等相關(guān)事項(xiàng)，為其開(kāi)通費(fèi)用一次性結(jié)算通道。同時(shí)護(hù)理人員啟動(dòng)導(dǎo)管室系統(tǒng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，隨后由醫(yī)護(hù)人員將患者送至導(dǎo)管室，轉(zhuǎn)運(yùn)期間注意做好患者的關(guān)懷工作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 急救情況 記錄2組患者進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間、床旁肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、首份心電圖時(shí)間和搶救總耗時(shí)，并統(tǒng)計(jì)急救成功率。

1.3.2 護(hù)理滿意度 于急救結(jié)束后，采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表評(píng)估2組患者家屬的護(hù)理滿意度。調(diào)查表的總分為100分，80～100分表示非常滿意，60～79分表示滿意，<60分表示不滿意。滿意率=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 護(hù)理質(zhì)量 于急救結(jié)束后，采用自制的量表評(píng)估護(hù)理質(zhì)量。患者家屬對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量、消毒滅菌質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)測(cè)，每個(gè)維度總分為10分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組急救情況比較

觀察組的建立靜脈通道時(shí)間、床旁肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果時(shí)間、首份心電圖時(shí)間、進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間和搶救總耗時(shí)均顯著短于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。觀察組的急救成功率為95.56%(43/45)，高于對(duì)照組的77.78%(35/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組急救情況比較

2.2 2組家屬護(hù)理滿意率比較

觀察組家屬的護(hù)理滿意率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組家屬護(hù)理滿意率比較

2.3 2組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組的護(hù)理工作質(zhì)量、消毒滅菌質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

急性胸痛的發(fā)病率和病死率均較高。有研究[6]顯示，人體冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)間超過(guò)18 min，會(huì)導(dǎo)致其心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死；閉塞時(shí)間超過(guò)6 h，則會(huì)導(dǎo)致透壁性心肌梗死，嚴(yán)重影響患者的生命安全。因此，建立胸痛中心并對(duì)急性胸痛患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理對(duì)于提高其救治效果具有重要意義。建立胸痛中心主要是為了縮短急性胸痛患者的診治時(shí)間，提高診治質(zhì)量，進(jìn)而提升救治效果[7-8]。規(guī)范化護(hù)理是通過(guò)優(yōu)化急診流程對(duì)一系列急診護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整和改善，提升護(hù)理質(zhì)量。

本研究將規(guī)范化護(hù)理應(yīng)用于胸痛中心患者的救治中，結(jié)果顯示，觀察組的建立靜脈通道時(shí)間、床旁肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果時(shí)間、首份心電圖時(shí)間、進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間和搶救總耗時(shí)均顯著短于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組的急救成功率為95.56%(43/45)，高于對(duì)照組的77.78%(35/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示規(guī)范化護(hù)理能夠有效縮短胸痛中心患者的診治時(shí)間，提高急救成功率。分析其原因可能為，規(guī)范化護(hù)理對(duì)胸痛中心的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并選取考核合格的人員參與救治，其中醫(yī)護(hù)人員通過(guò)心電圖結(jié)果準(zhǔn)確評(píng)估患者的危險(xiǎn)程度，并對(duì)不同危險(xiǎn)程度的患者采取不同的處理措施，進(jìn)而有效縮短其等待就診的時(shí)間，提升救治效率[9]。規(guī)范化護(hù)理為急性胸痛患者優(yōu)化急診處理流程和開(kāi)通綠色通道，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分掌握正確獲取血液標(biāo)本、正確使用儀器和排除相關(guān)故障等的方法，進(jìn)而縮短檢驗(yàn)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組家屬的護(hù)理滿意率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%(P<0.05)，提示規(guī)范化護(hù)理可有效提高患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意率。分析其原因，規(guī)范化護(hù)理過(guò)程中，一旦患者確診為急性心肌梗死后，即為其開(kāi)通綠色通道，快速評(píng)估病情，實(shí)施一系列搶救措施，并且開(kāi)通費(fèi)用一次性結(jié)算通道，做好術(shù)前準(zhǔn)備，從而提高救治效果，提升家屬的護(hù)理滿意率。規(guī)范化護(hù)理全程密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，并及時(shí)告知醫(yī)師，有助于制訂急救護(hù)理措施和急救計(jì)劃，提高搶救成功率。急救成功率的提高可明顯提升患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，促進(jìn)護(hù)患和諧[10-11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理工作質(zhì)量、消毒滅菌質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示規(guī)范化護(hù)理對(duì)于提升胸痛中心的護(hù)理質(zhì)量具有顯著效果。究其原因，規(guī)范化護(hù)理通過(guò)定期培訓(xùn)和考核醫(yī)護(hù)人員，以提高其職業(yè)道德素養(yǎng)和豐富其臨床經(jīng)驗(yàn)，督促其落實(shí)各項(xiàng)救治措施，進(jìn)而有效提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量。陸謝娜[12]的研究指出，規(guī)范化胸痛中心的建立能夠有效縮短患者的救治時(shí)間，有助于促進(jìn)護(hù)理滿意度的提升，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，規(guī)范化護(hù)理能夠有效提升胸痛中心的護(hù)理質(zhì)量，縮短急性胸痛患者的救治時(shí)間，提高急救成功率，并提升家屬的護(hù)理滿意度。