閔亞， 許燕青

(1. 山東省單縣東大醫(yī)院 手術室，山東 菏澤，274399； 2. 福建省莆田市第一醫(yī)院 手術室，福建 莆田，351199)

手術室護理質量管理是醫(yī)院護理工作的重要組成部分，其不僅為患者的手術安全保駕護航，還有助于減少醫(yī)療事故的發(fā)生[1]。臨床上，因為手術的復雜性、重要性和時間緊迫性，使得手術室成為醫(yī)療事故的多發(fā)地，因此提高手術室護理質量顯得尤為重要。當前，已有不少研究考察了風險管理和計劃—執(zhí)行—檢查—處理(PDCA)循環(huán)法等對提高手術室護理質量的效果，但尚無精細化質控專項小組管理的相關研究[2-3]。精細化質控專項小組管理模式作為一種現(xiàn)代化的新型管理模式，將質量控制小組與精細化管理模式相結合，充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，有助于提高手術室的護理質量。本研究探討精細化質控專項小組管理模式手術室質量的控制效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究獲得山東省單縣東大醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準實施，選取山東省單縣東大醫(yī)院2018年10月至2019年8月采用常規(guī)手術室質控管理的80臺手術作為對照組，另選取山東省單縣東大醫(yī)院2019年10月至2020年9月采用精細化質控專項小組管理模式的80臺手術作為觀察組。2組手術對應患者的入選標準：① 年齡18～65歲；② 滿足手術指征，術后生命體征穩(wěn)定；③ 理解、溝通能力，以及依從性良好；④ 均簽署知情同意書。排除標準：① 合并神經系統(tǒng)或精神系統(tǒng)疾病、感染性疾病或惡性腫瘤；② 存在視、聽、說或寫障礙；③ 手術失敗。2組手術對應患者一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組手術對應患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)手術室質控管理 對照組手術采用常規(guī)手術室質控管理，由護理部組織進行常規(guī)的手術室術前、術中和術后質控，每月組織1次，并進行詳細記錄。① 術前質控：護理部人員在術前對手術室無菌質量、手術器械準備、手術配合業(yè)務熟練、患者合理護理和差錯事故預防措施準備等情況進行質控；② 術中質控：護理部人員對手術室護理人員的術中無菌操作、預防差錯事故和工作態(tài)度等情況進行質控；③ 術后質控：護理部人員對術后手術物品的數(shù)量和擺放位置等情況進行質控。

1.2.2 手術室精細化質控專項小組管理模式 觀察組手術采用手術室精細化質控專項小組管理模式，由手術室精細化質控專項小組進行質控，每月組織1次，并進行詳細記錄。

1.2.2.1 成立精細化質控專項小組 根據手術室護理工作的內容和項目，對精細化質控內容進行專項分組，包括質控管理組、護理教學質控組、護理文書質控組、壓瘡質控組、環(huán)境五常法質控組、消毒隔離無菌質控組、預防差錯事故質控組和醫(yī)療物品質控組。

1.2.2.2 各質控專項小組成員組成和管理模式 每個質控專項小組均包括1名質控組長、1名質控副組長和4名質控成員，其中質控組長的職稱為主管護師及以上，其他人員的職稱為護師及以上。質控管理組負責組織和管理其他質控專項小組的質控活動，各質控專項小組質控組長負責組織和管理各自小組的質控活動。定期開展質控小組會議，質控組長對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改方案。

1.2.2.3 各質控專項小組的工作內容 ① 護理教學質控組負責對護理人員手術配合業(yè)務的熟練情況進行監(jiān)督、管理和質控，根據質控結果對護理人員的業(yè)務能力進行檢查和評估，制訂相應的教學計劃。組織開展手術室護理的基本理論、基本知識和基本技能培訓，并對培訓內容進行考核，加強護理人員的業(yè)務能力。② 護理文書質控組負責對手術室各類護理文書進行監(jiān)督、管理和質控。定期審核和評估護理文書質量，及時整理反饋調查患者提出的意見，記錄并分析護理滿意度，督促護理人員改進，以提高文書書寫和整理能力。③ 環(huán)境五常法質控管理組負責對手術室環(huán)境常整理、常整頓、常清掃、常清潔和常自律五項內容進行監(jiān)督、管理和質控，并檢查手術室溫度、濕度和環(huán)境清潔度等各項指標是否符合標準。護理人員根據質控結果進行整改。④ 消毒隔離無菌質控組負責對手術室的用具和物品消毒、隔離和無菌操作等進行監(jiān)督、管理和質控，包括每月定期檢測空氣質量、按時檢查特殊手術器械、確保無菌物品定期消毒、無菌操作符合手術室要求和定期抽樣檢測感染情況。⑤ 醫(yī)療物品質控組負責對術前、術中和術后的手術室藥品、醫(yī)療器械的準備和醫(yī)療垃圾的處理等進行監(jiān)督、管理和質控，包括特殊手術器械的準備和術后回收、定時檢查精密儀器設備和確保藥品、醫(yī)療器械性能完好且可用。

1.2.2.4 明確各質控專項小組的質控標準 由質控管理組監(jiān)督各質控專項小組建立各組相應的質控標準，質控標準應具有可操作性和可衡量性。

1.3 觀察指標

① 于質控結束后，根據同一套質控標準對2組手術的手術室質控情況進行評價，評價內容包括護理文書、壓瘡、環(huán)境五常法、消毒隔離無菌、預防差錯事故和檢查醫(yī)療物品，各項總分均為100分，評分越高表示質控情況越好[4];② 于質控結束后，記錄2組手術室護理中執(zhí)行錯誤、放置錯誤、發(fā)藥錯誤和核對錯誤的發(fā)生情況；③ 于質控結束后，由手術醫(yī)師對2組手術室護理人員的查對制度落實、手術物品清點、手術標本管理、手術室清潔消毒和手術配合業(yè)務情況進行評價，每項總分100分，評分越高表示護理質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組手術室質控評分比較

觀察組的手術室護理文書、壓瘡、環(huán)境五常法、消毒隔離無菌、預防差錯事故和檢查醫(yī)療物品的質控評分均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組手術室質控評分比較分)

2.2 2組手術室護理差錯事故發(fā)生情況比較

觀察組的手術室護理差錯事故發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的15.00%(P<0.05)，見表3。

表3 2組手術室護理差錯事故發(fā)生情況比較

2.3 2組手術醫(yī)師評分比較

觀察組的手術醫(yī)師對查對制度落實、手術物品清點、手術標本管理、手術室清潔消毒和手術配合業(yè)務的評分均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組手術醫(yī)師評分比較分)

3 討論

手術室是醫(yī)院日常工作的重點區(qū)域，具有工作節(jié)奏快、任務繁瑣和技術含量高等特點，且對手術操作和護理質量有嚴格的要求[5]。加上手術室患者的病情復雜、意外情況多，極易發(fā)生護理不良事件。因此，如何有效提高手術室的護理質量，保障患者的生命安全已成為臨床醫(yī)務工作的重點和難點[6-7]。

目前國內醫(yī)院已有不少針對手術室護理質量管理的研究，但就成立手術室精細化質控專項小組研究還尚未開展[8]。楊倩[9]的研究結果顯示，通過建立護理文書和五常法等對手術室進行質量控制管理和監(jiān)督，可顯著提升手術室的護理質量。本研究結果顯示，觀察組的手術室護理文書、壓瘡、環(huán)境五常法、消毒隔離無菌、預防差錯事故和檢查醫(yī)療物品的質控評分均顯著高于對照組(P均<0.05)，說明成立精細化質控專項小組在提高手術室護理文書質控和預防差錯事故等方面具有明顯的優(yōu)勢，可有效促進手術室醫(yī)療工作的順利開展。本研究結果顯示，觀察組的護理差錯事故發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的15.00%(P<0.05)，說明實施精細化質控專項小組管理模式有助于降低執(zhí)行錯誤、放置錯誤、發(fā)藥錯誤和核對錯誤的發(fā)生率，進而為手術室工作提供安全保障。劉曉艷等[10]的研究表明，將精細化護理管理模式應用于手術室護理中，能夠強化“以患者為中心”的護理原則，有助于降低醫(yī)療差錯和醫(yī)院感染的發(fā)生風險，與本研究結果基本一致。精細化的質控分工能夠有效提高護理人員的質控工作效率，小組專項質控管理使其職責更明確，有助于提高其護理水平，進而減少護理差錯事故的發(fā)生。本研究結果還顯示，觀察組的手術醫(yī)師對查對制度落實、手術物品清點、手術標本管理、手術室清潔消毒和手術配合業(yè)務的評分均顯著高于對照組(P均<0.05)，提示精細化質控專項小組的成立能夠有效提高手術醫(yī)師對護理人員的滿意度，提升護理人員的專業(yè)水平。究其原因，精細化質控專項小組管理作為一種精細化質控管理模式具有分工精細和職責明確等優(yōu)勢，能有效促進手術室護理質量的提高[11-12]。由于本研究的研究對象較少，可能存在一定的局限性，因此在今后的臨床試驗中需要擴大樣本量做進一步研究，并進行分析探討。

綜上所述，精細化質控專項小組管理模式能夠有效提高手術室質控質量，降低手術室護理差錯的發(fā)生率，有助于提升手術醫(yī)師對手術室護理工作的評價。