曾滿萍， 彭麗華， 李淑蘭， 歐利芳， 曹美嫦

(南華大學(xué)醫(yī)院管理研究所 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 1. 中醫(yī)科；2. 護(hù)理部；3. 腫瘤內(nèi)科，湖南 郴州，423099)

肺癌為常見的惡性腫瘤，晚期肺癌患者已錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)間，多采用放射治療(簡稱“放療”)和化學(xué)藥物治療(簡稱“化療”)[1]。疼痛是肺癌患者的常見癥狀，疼痛控制不佳會(huì)加重對其睡眠質(zhì)量和疲乏狀況的影響[2]。多數(shù)肺癌患者放療和化療結(jié)束后即可出院，但并不意味其已經(jīng)具有良好的出院準(zhǔn)備。出院準(zhǔn)備度是指醫(yī)護(hù)人員綜合評估患者的身體、心理和社會(huì)關(guān)系等方面情況，以考察其出院后的康復(fù)和復(fù)建能力[3-4]。良好的出院準(zhǔn)備度對患者出院后病情恢復(fù)至關(guān)重要。隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)護(hù)水平的提高，肺癌患者的住院時(shí)間隨之縮短，若其在出院準(zhǔn)備不充分的情況下出院會(huì)增加疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致預(yù)后不佳。本研究評估老年晚期肺癌疼痛患者的出院準(zhǔn)備度水平，并分析其相關(guān)的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究獲湖南省郴州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以2020年1～8月湖南省郴州市第一人民醫(yī)院收治的80例老年晚期肺癌疼痛患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)組織病理學(xué)診斷為Ⅲ或Ⅳ期肺癌；② 年齡>60歲；③ 入院時(shí)的數(shù)字分級評分法(NRS)[5]得分≥1分；④ 知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在凝血功能障礙、智力障礙或認(rèn)知障礙；② 合并心腦血管疾病、肝臟或腎臟疾?。虎?合并其他部位的原發(fā)性惡性腫瘤。納入的患者中，男44例，女36例；腫瘤類型為腺癌58例，鱗癌22例；腫瘤分期為Ⅲb期61例，Ⅳa期19例。

1.2 方法

1.2.1 疼痛程度 于患者出院前1 d，采用NRS評估其疼痛情況，NRS得分范圍為0～10分，NRS評分的分級標(biāo)準(zhǔn)：7～10分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，1～3分表示輕度疼痛，0分表示無疼痛感。

1.2.2 出院準(zhǔn)備度 于患者出院前1 d，采用出院準(zhǔn)備度量表(RHDS)[6]調(diào)查其出院準(zhǔn)備度，RHDS由Weiss等編制，主要包括23個(gè)具體條目，共計(jì)4個(gè)維度，其中第1個(gè)條目為“您是否為出院做好了相關(guān)準(zhǔn)備？”；第2～8個(gè)條目為自身狀況；第9～16個(gè)條目為疾病知識(shí)；第 17～19個(gè)條目為出院后的應(yīng)對能力；第20～23個(gè)條目為可獲得的社會(huì)支持。第1個(gè)條目不計(jì)分，其余22個(gè)條目均為選擇題，賦值為0～10分，10分表示完全準(zhǔn)備好，0分表示完全未準(zhǔn)備好，量表分?jǐn)?shù)范圍為0～220分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的出院準(zhǔn)備度越好。

1.2.3 資料搜集方法 于患者出院前1 d，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員向其發(fā)放一般臨床資料調(diào)查問卷，患者填寫后當(dāng)場收回。對于閱讀困難的患者，可由護(hù)理人員宣讀調(diào)查問卷內(nèi)容，患者自行選擇答案，問卷回收率為100%，有效率為100%。采集的一般資料包括性別、年齡、腫瘤分期、腫瘤類型、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、NRS評分和出院準(zhǔn)備度總分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年晚期肺癌疼痛患者出院準(zhǔn)備度情況

80例老年晚期肺癌疼痛患者中，有74例(92.50%)患者對RHDS中的第1個(gè)條目選擇“是”，其表示已準(zhǔn)備好出院；6例(7.50%)患者選擇“否”，其表示未準(zhǔn)備好出院。患者出院準(zhǔn)備度4個(gè)維度的平均得分分別為自身狀況(67.40±7.65)分，疾病知識(shí)(58.49±9.32)分，出院后的應(yīng)對能力(20.47±3.90)分，可獲得的社會(huì)支持(27.42±5.12)分，總分(173.78±28.53)分。

2.2 老年晚期肺癌疼痛患者出院準(zhǔn)備度的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，腫瘤分期、婚姻狀況、家庭月收入和NRS評分分級不同的患者，其出院準(zhǔn)備度得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 老年晚期肺癌疼痛患者出院準(zhǔn)備度的單因素分析

2.3 老年晚期肺癌疼痛患者出院準(zhǔn)備度影響因素的多元回歸分析

以性別、年齡和腫瘤分期等上述單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量，以出院準(zhǔn)備度總分作為因變量，進(jìn)行多元回歸分析。并將自變量進(jìn)行賦值。

具體內(nèi)容如下：① 性別(男=1，女=2)；② 年齡(60～65歲=1，>65歲=2)；③ 腫瘤分期(Ⅲb期=1，Ⅳa期=2)；④ 婚姻狀況(已婚=1，喪偶或離異=2)；⑤ 文化程度(高中及以下=1，大專及以上=2)；⑥ 家庭月收入(≤5000元=1，>5000元=2)；⑦ 醫(yī)療費(fèi)用支付方式(自費(fèi)=1，城鎮(zhèn)醫(yī)保=2，新農(nóng)合=3)；⑧ NRS評分分級(輕度疼痛=1，中度疼痛=2，重度疼痛=3)。

多元回歸分析結(jié)果顯示，婚姻狀況、家庭月收入和NRS評分分級是老年晚期肺癌疼痛患者出院準(zhǔn)備度的影響因素(P均<0.05)，見表2。

表2 多元回歸分析老年晚期肺癌疼痛患者出院準(zhǔn)備度的影響因素

3 討論

為保證患者出院后的安全，降低其出院后不良事件的發(fā)生率，良好的出院準(zhǔn)備度十分重要[7]。出院準(zhǔn)備度不僅能夠判斷患者在出院前對疾病的認(rèn)知程度和自身身體狀況的了解程度，而且還能評估其出院后對疾病的應(yīng)對能力[8]。

RHDS為臨床上評估患者出院準(zhǔn)備度的普適性量表，已在多種惡性腫瘤和產(chǎn)科疾病等中廣泛應(yīng)用[9-10]。本研究結(jié)果顯示，有74例(92.50%)患者對RHDS中的第1個(gè)條目選擇“是”，其表示已準(zhǔn)備好出院，僅6例(7.50%)患者選擇“否”，其表示未準(zhǔn)備好出院；80例患者出院準(zhǔn)備度4個(gè)維度的平均得分分別為自身狀況(67.40±7.65)分，疾病知識(shí)(58.49±9.32)分，出院后的應(yīng)對能力(20.47±3.90)分，可獲得的社會(huì)支持(27.42±5.12)分，總得分(173.78±28.53)分，提示老年晚期肺癌患者的出院準(zhǔn)備度相對較好。這可能是由于多數(shù)患者住院前期診療效果較好，家庭照護(hù)能力也較強(qiáng)，因而其出院準(zhǔn)備度較高。本研究中單因素分析結(jié)果顯示，不同腫瘤分期的患者，其在出院準(zhǔn)備度總分的差異上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，且腫瘤分期越高，患者的出院準(zhǔn)備度越差，故臨床應(yīng)根據(jù)患者的疾病嚴(yán)重程度給予針對性的護(hù)理干預(yù)，以改善其出院準(zhǔn)備度。本研究中多元回歸分析結(jié)果顯示，婚姻狀況是老年晚期肺癌疼痛患者出院準(zhǔn)備度的影響因素(P<0.05)，且已婚患者的出院準(zhǔn)備度好。這可能是由于老年晚期肺癌患者長期遭受疼痛折磨，更傾向于從家庭中獲取幫助，家庭結(jié)構(gòu)完整的患者在生活上能夠獲得較好的照護(hù)，配偶能夠給予其貼心照顧，并與其進(jìn)行良好溝通，幫助其排解內(nèi)心不良情緒。而對于喪偶或離異的老年晚期肺癌患者，自我照顧能力相對較差，若無家屬照顧，則可能會(huì)影響出院準(zhǔn)備度。本研究中多元回歸分析結(jié)果顯示，家庭月收入是老年晚期肺癌疼痛患者出院準(zhǔn)備度的影響因素(P<0.05)，并且家庭月收入越高，出院準(zhǔn)備度越好。這可能是由于肺癌患者的治療費(fèi)用相對較高，家庭月收入高可為患者提供較好的經(jīng)濟(jì)保障，提高其對疾病的治療信心，并且出院后有自我照顧的經(jīng)濟(jì)條件。本研究中多元回歸分析結(jié)果還顯示，NRS評分分級是老年肺癌患者出院準(zhǔn)備度的影響因素(P<0.05)，提示患者的出院準(zhǔn)備度受疼痛的影響。這可能是由于老年晚期肺癌患者疼痛感較強(qiáng)，對疾病的恐懼感較深，同時(shí)擔(dān)心出院后沒有醫(yī)護(hù)人員照料，不能得到及時(shí)有效的干預(yù)[11]。

綜上所述，本研究中的老年晚期肺癌疼痛患者出院準(zhǔn)備度相對充分，婚姻狀況、家庭月收入和NRS評分分級是其出院準(zhǔn)備度的影響因素。