陳周祥

（欽州市第一人民醫(yī)院 廣西 欽州 535000）

TIA 屬于神經(jīng)系統(tǒng)急癥，若未能給予早期治療，則兩天以內(nèi)患者將出現(xiàn)腦卒中幾率＞5%，嚴(yán)重情況下會(huì)引起患者死亡[1]。而引起患者出現(xiàn)TIA 主要原因之一，是頸動(dòng)脈粥樣硬化所引起的頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊脫落或者是狹窄[2]。本次研究隨機(jī)挑選到我院經(jīng)臨床診斷50 例TIA患者進(jìn)行研究，同時(shí)再挑選同期50 例無TIA 者作為參照。探究對(duì)于TIA 采用CTA 聯(lián)合腦CTP 共同評(píng)價(jià)的價(jià)值作用，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究挑選2018 年2 月—2020 年2 月到我院經(jīng)臨床診斷50 例T I A 患者進(jìn)行研究，隨后分別實(shí)施頸動(dòng)脈CTA、腦CTP 以及頭顱CT 平掃等檢查。男性23 例，女性27 例，年齡40 ～73 歲，平均年齡（58.94±7.23）歲。同時(shí)再挑選同期50 例無TIA 者作為參照，男性22 例，女性28 例，年齡41 ～72 歲，平均年齡（58.84±7.21）歲。對(duì)2 組相關(guān)基線資料進(jìn)行比對(duì)，且差異有可比性，（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《2010 年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿簽署《知情同意書》參與研究；（2）無精神疾病家族史；（3）無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重臟、肝、腎或其他器質(zhì)性疾?。唬?）孕婦或哺乳期產(chǎn)婦。

1.4 方法

1.4.1 儀器選擇 挑選德國(guó)西門子SOMATOM Definition Flash 雙源CT。

1.4.2 檢查方式 首先實(shí)施常規(guī)頭顱平掃，隨后挑選扁區(qū)層面或者是基底核區(qū)層面實(shí)施腦CTP，采用雙筒高壓注射器將50 ml 生理鹽水以及50 ml 優(yōu)維顯（每毫升370 mgl）以每秒5 ml 流頻實(shí)施肘前靜注。隨后延長(zhǎng)5s 對(duì)挑選的層面（共80 層）實(shí)施灌注掃描。間隔：1s；層厚10 mm；掃描時(shí)間控制在40 s；80 KV；準(zhǔn)直16×1.2 mm；210 mA。頸動(dòng)脈CT 掃描范圍主動(dòng)脈弓到顱頂部位，將對(duì)比劑實(shí)施肘前靜注，劑量60 ～80 ml，每秒4.5 ml，主動(dòng)脈弓水平對(duì)比劑的濃度采用Triger 技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，若100 HU則觸發(fā)掃描，把原來的數(shù)據(jù)重新建立為1 mm 間隔和1.5 mm層厚的新圖像。

1.5 觀察指標(biāo)

分析評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)、狹窄程度、CBF、腦CTP達(dá)峰時(shí)間（TTP）以及CBV。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 平掃

參照組未出現(xiàn)異常，TIA 組腔隙性腦梗死8 例，其余無異常。

2.2 頸動(dòng)脈CTA

50 例TIA 組血管狹窄28 例，包括4 例重度，14 例中度以及10 例輕度；15 例單處狹窄，主要在頸內(nèi)動(dòng)脈起始以及分叉部位，13 例≥2 處血管狹窄。患側(cè)TTP 延遲異常灌注36 例，包括CBV 和CBF 下降9 例，CBF 下降27 例，灌注未出現(xiàn)異常14 例。參照組右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈鈣化斑塊合并管腔輕度狹窄2 例。

2.3 參照組腦CT 檢查，見表1。

表1 參照組大腦中動(dòng)脈供血區(qū)灌注參數(shù)（ ± s）

表1 參照組大腦中動(dòng)脈供血區(qū)灌注參數(shù)（ ± s）

部位 側(cè)別 CBV（ml/kg）額葉 右側(cè) 44.03±5.54（41.13 ～46.62）左側(cè) 44.17±5.65（41.53 ～46.81）基底核 右側(cè) 47.72±6.07（44.88 ～50.55）左側(cè) 47.67±5.90（44.91 ～50.42）顳葉 右側(cè) 52.88±7.22（49.50 ～56.25）左側(cè) 53.06±7.12（49.72 ～56.39）枕葉 右側(cè) 42.81±5.01（40.47 ～45.15）左側(cè) 43.05±5.22（40.60 ～45.49）部位 側(cè)別 CBF（ml·（100 g/min）-1） TTP（s）額葉 右側(cè) 35.01±5.54（32.42 ～37.60） 9.61±0.97（9.15 ～10.06）左側(cè) 35.59±5.24（33.14 ～38.03） 9.74±0.91（9.31 ～10.17）基底核 右側(cè) 39.54±6.07（36.70 ～42.38） 9.69±0.94（9.25 ～10.13）左側(cè) 38.59±5.77（36.89 ～42.28） 9.65±0.70（9.32 ～9.98）顳葉 右側(cè) 43.34±7.13（40.00 ～46.67） 9.96±1.61（9.21 ～10.71）左側(cè) 43.63±6.26（40.70 ～46.55） 10.01±1.23（9.44±10.58）枕葉 右側(cè) 33.99±5.40（31.46 ～36.52） 9.41±0.90（8.99 ～10.83）左側(cè) 34.52±5.45（31.97 ～37.06） 9.61±0.69（9.29 ～9.92）

2.4 分析36 例腦CTP 異常灌注參數(shù)

對(duì)側(cè)和患側(cè)CBF 與TTP 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CBV 對(duì)側(cè)與患側(cè)有可比性（P＞0.05），見表2。

表2 分析36 例腦CTP 異常灌注參數(shù)（ ± s）

表2 分析36 例腦CTP 異常灌注參數(shù)（ ± s）

側(cè)別 CBV（ml/kg） TTP（s） CBF（ml·（100 g/min）-1）患側(cè) 47.60±4.99 12.33±1.36 37.16±2.82健側(cè) 47.82±4.12 8.91±0.88 39.75±2.80 t 0.204 12.668 3.911 P 0.839 0.000 0.000

3 討論

因頸動(dòng)脈狹窄引起的腦血流動(dòng)力學(xué)改變可通過腦C T P 敏感顯示，T T P 較對(duì)側(cè)延緩4s 視為血流動(dòng)力學(xué)呈現(xiàn)衰弱，作為顯示腦灌注異常敏感指標(biāo)，若該指標(biāo)延遲則視為腦灌注下降，儲(chǔ)備受損。若C B V 輕度下降或是正常、CBF 輕度下降以及TTP 遲緩，則視為血管的調(diào)節(jié)機(jī)制尚保存，腦組織灌注壓發(fā)生降低，經(jīng)小動(dòng)脈擴(kuò)張保持腦血流量代償CBF；若TTP 加速遲緩，且CBV 和CBF顯著降低，則視為腦梗死[4-6]。本研究指出，TIA 組14例腦CTP 正常，36 例異常。對(duì)側(cè)和患側(cè)CBF 與TTP 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CBV 對(duì)側(cè)與患側(cè)有可比性（P＞0.05）。

頸動(dòng)脈狹窄范圍、程度和斑塊性質(zhì)可根據(jù)M S C T 進(jìn)行評(píng)估，血管狹窄情況以及走向可通過M I P 與V R 圖像顯示，其中M P R 可將管腔狹窄程度、血管壁是否存在斑塊以及斑塊性質(zhì)清晰顯示出來。若動(dòng)脈AS 情況越差，則越狹窄，越易發(fā)生缺血性腦卒中[7-8]。相關(guān)研究[9-11]人員指出，腦卒中發(fā)生情況與A S 斑塊不穩(wěn)定性之間存在緊密聯(lián)系，與頸動(dòng)脈狹窄程度不一定呈正比。引發(fā)缺血性腦梗死的危險(xiǎn)因素之一便是不穩(wěn)定性軟斑。對(duì)其斑塊CT進(jìn)行測(cè)量，可對(duì)其穩(wěn)定性進(jìn)行初步評(píng)判。本研究結(jié)果指出，15 例單處狹窄，主要在頸內(nèi)動(dòng)脈起始以及分叉部位，13 例≥2 處血管狹窄。因此，C T A 針對(duì)斑塊性質(zhì)的辨別極為準(zhǔn)確，可為后期治療提供有效的價(jià)值依據(jù)。

總之，伴隨著C T 設(shè)備方面的不斷發(fā)展前進(jìn)，全腦灌注已經(jīng)成為了可能。將C T A 聯(lián)合C T P 綜合使用，可詳細(xì)掌握腦組織損傷程度、斑塊性質(zhì)以及頸動(dòng)脈狹窄程度，為后期臨床治療TIA 患者提供科學(xué)合理的參考依據(jù)。