尚寧寧

(北大醫(yī)療魯中醫(yī)院 山東 淄博 255400)

我國的類風濕性關節(jié)炎病發(fā)率正在逐年上升，并且手部關節(jié)病變所占的比例也非常高，且尤其于早期無典型的疾病癥狀，大大增加了疾病早期診斷的難度，導致病患失去最佳的治療時間，對其身心健康與生命安全都帶來極大的危害。因此，找到一種科學、準確的類風濕性關節(jié)炎手部關節(jié)早期病變診斷方案，讓病患更早得到有效治療，是提升其生活質(zhì)量，改善其臨床預后的關鍵[1-2]。隨著現(xiàn)代影像學技術水平的提升，影像學診斷方案的應用越來越廣泛，高頻超聲診斷開始被引入到類風濕性關節(jié)炎手部關節(jié)早期病變診斷，且大大提升了疾病早確檢出率，使得該疾病對病患者的危害性明顯降低[3]?；诖?，本文研究了類風濕性關節(jié)炎手部關節(jié)早期病變采用高頻超聲診斷的臨床價值，現(xiàn)分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇選出2019 年5 月—2020 年5 月間，于我院經(jīng)病理診斷確認為類風濕性關節(jié)炎手部關節(jié)早期病變病患49例，病患中共有男33 例，女16 例；年齡40 ～78 歲，平均（56.34±5.87）歲；病程4 ～12 個月，平均（6.43±0.19）個月。

入選標準：所有病患均由病理診斷確診為類風濕性關節(jié)炎手部關節(jié)病變病；有關節(jié)炎疾病史；所有病患及（或）家屬均為自愿參與研究。

排除標準：對診斷所用藥物過敏者；腎臟功能存在障礙者；正處于妊娠或哺乳期女性；合并嚴重糖尿病者；精神、認知均有異常，溝通有明顯障礙者。

1.2 方法

采用IU ELITE M 型彩色多普勒超聲診斷儀(由PHILIPS 公司生產(chǎn))對病患開展檢查，檢查時采用高頻探頭，將探頭頻率參數(shù)設這來ML6～15 MHz，取病患坐立體位，讓其雙手的手掌保持伸直，平放于檢查臺上，五指盡量分開，采用高頻探頭以橫切、縱切掃查方式對其近端的指間關節(jié)、掌指關節(jié)掌側、背側進行檢測，并對其各個手部關節(jié)的滑膜厚度、關節(jié)腔積液情況以及關節(jié)滑膜信號等進行詳細觀察與測量，對每個切面進行3 次重復掃查，取其平均值作為最后的診斷結果。

1.3 指標觀察

統(tǒng)計49 例病患者的關節(jié)滑膜炎、關節(jié)積液以及肌腱腱鞘炎等手部病變檢出率，并將診斷結果與病理診斷結果進行對照；同時分析高頻超聲診斷的影像學圖像特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究獲取的全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一以SPSS 22.0 軟件作進行處理，計數(shù)數(shù)據(jù)采用[%（n）]代表，2 種診斷方法之間的計數(shù)差異行χ2檢驗，若P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 統(tǒng)計分析高頻超聲診斷的臨床結果

與病理診斷結果對照組后發(fā)現(xiàn)，高頻超聲診斷關節(jié)滑膜炎的準確率94.73%，關節(jié)積液診斷準確率為100.00%，肌腱腱鞘炎診斷準確率為92.30%，與病理診斷結果非常接近，P＞0.05。見表1。

表1 統(tǒng)計分析高頻超聲診斷的臨床結果[n(%)]

2.2 早期類風濕性關節(jié)炎手部關節(jié)病變高頻超聲影像特征分析

關節(jié)滑膜炎特征：病患的手部關節(jié)滑膜厚度的均值為5.06mm，影像學主要以低回聲或者是較低回聲為主，可呈現(xiàn)均勻亦或者是不均勻，部分病患者表面呈現(xiàn)出明顯的凹凸不癥狀，偶爾可以探及到絨毛樣結構進入到囊中。

關節(jié)腔積液特征：病患超聲圖像中可以觀察到關節(jié)腔明顯擴大，其液性暗區(qū)形態(tài)可見到規(guī)則或者是不規(guī)則狀態(tài)，暗區(qū)的邊界非常清晰，但是內(nèi)部的透聲則并不理想，可以見到滑膜有明顯增厚。

肌腱腱鞘炎特征：觀察超聲圖像發(fā)現(xiàn)，病患的關節(jié)腱鞘呈現(xiàn)為低回聲，同時伴隨局限性的增厚，回聲顯示為不均勻，肌腱的間隙有明顯加寬，回聲降低，紋理比較紊亂，表面的光滑度比較，經(jīng)CDFI 檢查，可以發(fā)現(xiàn)肌腱內(nèi)部存在少量的點狀、條狀型血流信號。

3 討論

類風濕性關節(jié)炎的疾病周期一般都比較長，治療也非常困難，若發(fā)病早期未得以有效治療，病情進行展，會讓鄰近的骨結構、關節(jié)囊都受到損傷，并累及到各個關節(jié)外的組織器官，影響到病患的整個肢體功能[4-5]。手部關節(jié)病變是類風濕性關節(jié)炎的一個分支，此種病型在發(fā)病早期時，病情進展極其緩慢，加上滑膜反應程度與炎癥活動接近于其他的病變類型，極容易被混淆，導致漏診或者誤診，使得病患錯過了最佳的治療時機，極有可能會導致病情惡化甚至致殘。因此，盡早采用科學診斷方案，確診病患的病變類型，并及時給予針對性的治療，是改善病患臨床預后的關鍵[6-7]。多項研究顯示，節(jié)腔積液、關節(jié)軟骨受到破壞、滑膜血流信號以及關節(jié)滑膜的增厚等指標均可以作為類風濕性關節(jié)炎手部關節(jié)病變早期診斷的重要指標，而高頻超聲診斷可以各個角度對病患者的滑膜物理狀態(tài)、血流狀況、滑膜的反應情況以及滑膜的炎癥活動性等進行直觀的檢測與觀察，并可以對其肌腱、腱鞘以及周圍組織的狀態(tài)進行實時動態(tài)監(jiān)測，讓醫(yī)護人員更清晰的觀察其關節(jié)間隙的變化與骨表面破壞情況，為病患者的疾病分型判斷提供更多依據(jù)，提升疾病檢出率與準確率[8-10]。本次研究也顯示，高頻超聲的臨床診斷結果與病理診斷結果無明顯差異，P＞0.05。

綜上，風濕性關節(jié)炎手部關節(jié)早期病變采用高頻超聲進行疾病診斷的檢出率較高，值得推廣。