陳 梅，何素連，李仲莉

（廣東省廣州市番禺區(qū)第五人民醫(yī)院超聲科 廣東 廣州 511495）

盆底組織是女性的獨(dú)有器官組織，其自身相互支撐相互協(xié)調(diào)，保證女性盆腔器官的功能正常以及形態(tài)穩(wěn)定。盆底結(jié)構(gòu)在女性身體中可以垂直方向分為3 個(gè)腔室，分別為前、中、后，其中主要包括的器官組織為：直腸、子宮以及膀胱等[1]。直腸、子宮以及膀胱的位置以及自身的運(yùn)動(dòng)情況可以直接體現(xiàn)盆底支持結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)[2]。女性身體的盆底功能障礙往往與肛提肌群的情況存在直接聯(lián)系，絕大部分女性的妊娠和分娩過程會(huì)對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)帶來(lái)負(fù)面影響。對(duì)女性患者行三維超聲監(jiān)測(cè)可以明顯觀察到患者肛提肌裂孔面積變化以及盆腔臟器位置，進(jìn)一步判斷實(shí)際病情的嚴(yán)重程度以及是否存在病情[3]?，F(xiàn)列舉80 例肛提肌裂孔形態(tài)改變研究對(duì)象進(jìn)行分組討論。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選取2019 年6 月—2020 年10 月在我院診治的40 例肛提肌裂孔形態(tài)改變研究對(duì)象作為此次研究組研究對(duì)象，收集40 例同一時(shí)期的未孕女性為參照組。同時(shí)給予兩組研究對(duì)象三維超聲監(jiān)測(cè)。參照組年齡21 ～36 歲，平均年齡（29.91±1.62）歲。研究組年齡21 ～39 歲，平均年齡（28.93±1.61）歲。研究人員研究分析兩組研究對(duì)象的一般資料，兩組女性研究對(duì)象組間差距均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

行三維超聲使用的儀器設(shè)備為GE Voluson E8/S8彩色多普勒超聲診斷儀，同時(shí)配置RAB4 8-D 型凸陣探頭。檢查人員調(diào)整其探頭的使用參數(shù)，控制在探頭二維掃查角度為70°，探頭頻率4 ～8 MHz，容積掃查角度85°。被檢查者需要在檢查之前保證膀胱以及直腸的排空，需要在診斷前如廁排出殘留物。取截石位，檢查人員將儀器探頭放置在女性的兩側(cè)大陰唇之間位置，通過探頭的信息收集，將女性盆腔臟器位置直接反饋在顯示屏上。檢查人員可以觀察得到的影像資料，在正中矢狀切面由前至后依次顯示恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱、陰道、子宮頸、直腸以及肛管。檢查患者在靜息狀態(tài)下以及屏氣并向下用力至最大腹壓的狀態(tài)下分別進(jìn)行二維圖像采集并儲(chǔ)存，實(shí)時(shí)得到患者的前、中、后三腔室器官的具體變化動(dòng)態(tài)以及存在位置。在此基礎(chǔ)上啟動(dòng)三維圖像采集系統(tǒng)，將ROI 選擇框置于恥骨聯(lián)合內(nèi)下緣及直腸肛管角區(qū)域，調(diào)節(jié)三維重建圖像，在最大瓦氏動(dòng)作下取得清晰圖像，沿肛提肌內(nèi)側(cè)緣勾畫肛提肌裂孔輪廓,獲得其面積。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組肛提肌裂孔形態(tài)改變研究對(duì)象的提肌裂孔形態(tài)面積

對(duì)比兩組肛提肌裂孔形態(tài)改變研究對(duì)象的提肌裂孔形態(tài)面積，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肛提肌裂孔形態(tài)改變研究對(duì)象的提肌裂孔形態(tài)面積（ ± s，cm2）

組別 例數(shù) 靜息下 瓦氏動(dòng)作下研究組 40 18.35±2.78 24.00±5.88參照組 40 11.95±1.86 13.99±1.90 t-11.952 9.665 P-0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組肛提肌裂孔形態(tài)改變研究對(duì)象的產(chǎn)后盆底器官具體位置比較

對(duì)比兩組肛提肌裂孔形態(tài)改變研究對(duì)象的產(chǎn)后盆底器官具體位置比較，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肛提肌裂孔形態(tài)改變研究對(duì)象的產(chǎn)后盆底器官具體位置比較（ ± s，cm）

表2 兩組肛提肌裂孔形態(tài)改變研究對(duì)象的產(chǎn)后盆底器官具體位置比較（ ± s，cm）

組別 例數(shù) 靜息下直腸壺腹部 靜息下子宮頸 靜息下膀胱參照組 40 3.32±0.45 4.35±0.65 2.98±0.43研究組 40 3.21±0.40 4.05±0.64 2.63±0.28 t -- 0.456 2.759 2.511 P -- 0.351 0.019 0.020組別 瓦氏動(dòng)作下直腸壺腹部 瓦氏動(dòng)作下子宮頸 瓦氏動(dòng)作下膀胱參照組 2.21±0.40 2.25±0.45 2.32±0.23研究組 -0.89±0.85 0.65±0.90 -0.44±0.98 t 14.952 11.861 15.819 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

女性盆腔臟器在日常生活中支持系統(tǒng)始終對(duì)其有協(xié)同配合作用，保證其處于正確的位置。在絕大部分女性的妊娠和分娩過程中，人體重力軸線前移逐漸壓迫子宮，由于盆底器官的重力以及腹壓疊加在盆底肌肉上，導(dǎo)致了子宮重量不斷增加。盆底肌肉受到了長(zhǎng)時(shí)間且超過正常范圍值的壓力，逐漸出現(xiàn)了肌肉松弛的情況，長(zhǎng)此以往導(dǎo)致了女性產(chǎn)后盆底器官脫垂[4]。不僅如此，女性產(chǎn)后盆底器官脫垂還與女性孕激素以及孕期雌升高有直接原因，其激素含量水平提升，導(dǎo)致了盆底肌肉膠原纖維流失，其自身的擴(kuò)張伸展逐漸出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致了肌肉的張力性松弛[5]。女性的妊娠和分娩會(huì)不同程度的改變盆底支持結(jié)構(gòu)，甚至出現(xiàn)了肛提肌損傷，其自身斷裂以及張力減低。隨著女性產(chǎn)后盆底器官脫垂發(fā)生率不斷上升，越來(lái)越重視女性的盆底健康，尋找精準(zhǔn)、合理、高效、使用的疾病診斷方式是當(dāng)前女性產(chǎn)后盆底器官脫垂疾病發(fā)展的重要方向[6]。部分研究人員提出了三維超聲的應(yīng)用，得到了女性產(chǎn)后盆底器官脫垂在三維超聲診斷后的精準(zhǔn)結(jié)果，不僅僅可以觀察肛提肌裂孔的大小以及面積，甚至可以重復(fù)對(duì)患者身體情況進(jìn)行信息收集[7-10]。

對(duì)比兩組肛提肌裂孔形態(tài)改變研究對(duì)象的提肌裂孔形態(tài)面積，可以知道在研究對(duì)象不同瓦氏動(dòng)作情況下，有著不一樣的大小面積。通常情況下，女性研究對(duì)象的瓦氏動(dòng)作下提肌裂孔形態(tài)面積大于靜息下的提肌裂孔形態(tài)面積。對(duì)比兩組肛提肌裂孔形態(tài)改變患者的產(chǎn)后盆底器官具體位置比較，可以知道在靜息下以及瓦氏動(dòng)作下患者的不同盆底器官的具體位置不一樣，具體分析可以得到研究組與參照組研究對(duì)象的靜息下直腸壺腹部組間沒有明顯差異，其自身不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，除此之外的靜息下子宮頸、靜息下膀胱、瓦氏動(dòng)作下直腸壺腹部、瓦氏動(dòng)作下子宮頸以及瓦氏動(dòng)作下膀胱的兩組研究對(duì)象的位置存在很大的差異，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析可以得到其自身組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，三維超聲可以有效診斷得到肛提肌裂孔形態(tài)改變，明確被檢查者的肛提肌裂孔面積以及產(chǎn)后盆底器官具體位置，為疾病的診斷提供參考價(jià)值。