林馥純，袁勝超，張智峰

（東莞市中醫(yī)院 廣東 東莞 523000）

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟高速發(fā)展，人們的生活習性及飲食習慣也發(fā)生了較大的變化，高尿酸血癥(HUA)患者的數(shù)量也在逐年遞增。高尿酸血癥前期潛伏時間較長，血尿酸水平升高至顯現(xiàn)出臨床癥狀需較長時間，隨著病情的不斷發(fā)展，患者極易出現(xiàn)程度不一的關(guān)節(jié)病變，致使其生活質(zhì)量降低，加重家庭經(jīng)濟負擔[1-2]。因此早期診斷HUA并給予治療是治療本病的重中之重。臨床常用MRI 與X線檢查，MRI 檢查雖能清晰顯示出關(guān)節(jié)周圍軟組織及關(guān)節(jié)腔結(jié)構(gòu)，但檢查時間較長且費用較高；X 線檢查對關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)軟骨及周圍軟組織結(jié)果成像有限，且對骨皮質(zhì)破壞較敏感[3]。高頻超聲是臨床檢查方法中一種無創(chuàng)檢查。本文就高尿酸血癥運用高頻超聲檢查對患者關(guān)節(jié)病變的應用價值展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年10 月收治的45 例高尿酸血癥患者作為研究組，男41 例，女4 例，平均年齡（45.01±13.29）歲；選取同期45 例尿酸水平正常的志愿者作為本研究的對照組，男32 例，女13 例，平均年齡（50.04±14.94）歲。納入標準：（1）本研究所有患者均自主同意參加本次研究；（2）所有患者均符合《痛風及高尿酸血癥基層診療指南(2019 年)》[4]中高尿酸血癥診斷標準；（3）無使用降尿酸藥物者。排除標準：（1）伴有其他關(guān)節(jié)疾病患者；（2）惡性腫瘤；（3）嚴重心血管疾病者；（4）交流障礙者。兩組患者以上一般資料具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均使用飛利浦IU22 及EPIQ7 彩色多普勒超聲進行超聲檢查，檢查部位包括雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及第一跖趾關(guān)節(jié)，觀察關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍性病變，設置探頭頻率在5 ～12 MHz 的范圍內(nèi)。骨骼肌肉超聲檢查由一位經(jīng)過系統(tǒng)培訓并有3 年以上肌骨超聲檢查經(jīng)驗醫(yī)師完成。檢查方法：（1）膝關(guān)節(jié)：指導患者保持坐位，屈膝30 度，觀察髕腱、髕上囊、股四頭肌腱及內(nèi)外側(cè)副韌帶，必要時最大屈膝位暴露股骨滑車軟骨。（2）踝關(guān)節(jié)：指導患者足底貼于檢查臺，于坐位狀態(tài)下，對其踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)區(qū)進行檢查；于俯臥位狀態(tài)下檢查踝后區(qū)。（3）第一跖趾關(guān)節(jié)：于坐位下，在其第一跖趾關(guān)節(jié)的背側(cè)進行縱向掃描，于脛側(cè)進行橫、縱檢查。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組關(guān)節(jié)病變陽性率。即踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及第一跖趾關(guān)節(jié)病變陽性率。（2）觀察兩組關(guān)節(jié)超聲結(jié)果。即痛風石、骨侵蝕、晶體沉積、關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增生。（3）將研究組患者依據(jù)年齡分為以下三組：20 ～40 歲（10 例），41 ～60 歲（24 例），大于60 歲（11 例）。觀察不同年齡層次的HUA 患者關(guān)節(jié)病變檢出率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)病變陽性率對比

研究組關(guān)節(jié)病變陽性率高于對照組（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)病變陽性率[n(%)]

2.3 兩組病變影像學征象結(jié)果對比

超聲檢查病變影像學特征：研究組 7 例滑膜增生患者影像學表現(xiàn)為：對比雙側(cè)滑膜關(guān)節(jié)，一側(cè)明顯增厚；8 例晶體沉積：關(guān)節(jié)內(nèi)團狀、小點狀強回聲；18 例關(guān)節(jié)腔積液：呈液性暗區(qū)；14 例痛風石：團狀回聲稍強，不伴或可伴聲影；13 例骨侵濁：骨局部可見凹陷缺損。研究組病變影像學征象檢出率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病變影像學征象檢出率[n(%)]

2.3 研究組不同年齡段關(guān)節(jié)病變檢出率對比

研究組45 例患者中，20 ～40 歲檢出率占比20.00%，40 ～60 歲占比70.83%，＞60 歲占比27.27%。20 ～40 歲與40 ～60 歲對比χ2=7.398，P=0.007；40～60 歲與＞60 歲對比χ2=5.844，P=0.016；20 ～40 歲與＞60 歲對比χ2=0.153，P=0.696。見表3。

表3 研究組不同年齡段關(guān)節(jié)病變檢出率[n(%)]

3 討論

HUA 的發(fā)病率隨經(jīng)濟水平的提升不斷升高，據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國1980 年階段女性患該病率為1.3%，男性有1.4%，而1990 年女性患病率已上升至7.6%，男性為19.8%，進一步證實了該病與社會生活有著密切的聯(lián)系[5-6]。由于HUA 患者長期處于高尿酸狀態(tài)，尿酸鹽結(jié)晶間斷地沉積于關(guān)節(jié)軟骨面、滑膜上、滑囊內(nèi)及關(guān)節(jié)周邊的肌腱內(nèi)致使炎癥反復發(fā)作，反復的不同關(guān)節(jié)的痛風發(fā)作不同程度地影響患者的工作及生活。且該病還可能并發(fā)高血壓、糖尿病及高血脂等代謝類疾病，進一步增加動脈粥樣硬化風險，導致心腦血管類疾病的發(fā)生。因此應用無創(chuàng)、簡單的影像學篩查是進行早期干預治療的關(guān)鍵所在。

臨床以往常運用關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)診斷該病，此檢查方法屬于創(chuàng)傷性檢查方法，少數(shù)患者不配合此類檢查，且該檢查方法操作難度較大，需要專業(yè)的結(jié)晶分析設備，耗費較大，不宜推廣[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展，高頻超聲已成為現(xiàn)今軟組織檢查的重要方法，高頻超聲的原理為回聲反射，將關(guān)節(jié)周圍非鈣化的滑液、軟骨與晶體物質(zhì)的回聲反射結(jié)果進行對比，進而判斷晶體物質(zhì)是否存在于軟組織及關(guān)節(jié)內(nèi)[8]。經(jīng)高頻超聲影像學結(jié)果可觀察到HUA 關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶情況，對患者關(guān)節(jié)部位進行動態(tài)評估，進而確定炎癥情況，清晰的呈現(xiàn)出微血管的血流狀況[9]。與其他檢查方法相比，其具有無創(chuàng)、快捷、方便等優(yōu)勢，可在早期對患者進行動態(tài)、多次等觀察，故而可廣泛運用于關(guān)節(jié)類疾病的診斷中。據(jù)上述研究結(jié)果顯示，研究組患者關(guān)節(jié)病變陽性率為48.98%，對照組為13.33%，兩組對比差異顯著（P＜0.05），提示患有高尿酸血癥的人群發(fā)生關(guān)節(jié)病變風險較高，進一步證實了高頻超聲檢查用于篩選該患者關(guān)節(jié)病變的價值較高。

因HUA 患者常存在晶體沉積、滑膜增生、痛風石、關(guān)節(jié)積液、骨侵蝕等現(xiàn)象，經(jīng)高頻超聲檢查顯示，研究組以上征象發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05），這是由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶大量沉積，滑膜充血水腫，引起滑膜增厚，毛細血管通透性增加引起關(guān)節(jié)腔積液，不斷的滑膜炎導致關(guān)節(jié)骨軟骨面及骨面的破壞。通過對不同年齡階段的HUA患者進行關(guān)節(jié)病變檢查得知，20 ～40 歲人群關(guān)節(jié)病變發(fā)生率為20.00%，41 ～60 歲為70.83%，超過60 歲為27.27%，提示關(guān)節(jié)病變好發(fā)于41～60歲人群，這一結(jié)果與鐘嘉杰[10]等學者提出的研究結(jié)論具有同質(zhì)性，導致該現(xiàn)象發(fā)生的原因可能為此年齡階段人群應酬較多、工作壓力較大及不良生活習慣等。但本研究樣本量偏小，且只對下肢三組關(guān)節(jié)進行超聲檢查，日后會進一步改善。

綜上所述，高尿酸血癥患者應用高頻超聲檢查能精準檢查出其關(guān)節(jié)病變，且具有無創(chuàng)傷、價格低廉、操作簡便等優(yōu)點，值得臨床大力推廣。