李敏，張偉偉

(許昌市立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，河南 許昌 461000)

血管性癡呆是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，是由缺血性或出血性腦卒中等腦血管疾病引起的認知障礙。數(shù)據(jù)顯示，我國血管性癡呆發(fā)病率為1.15%～3.30%，≥60歲的老年人患病率為5.0%，隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加劇，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1-2]。血管性癡呆不僅會影響患者生活質(zhì)量，且會給家庭、社會造成負擔(dān)。有研究顯示，對血管性癡呆患者實施有效的護理干預(yù)，能改善其精神狀態(tài)、不良情緒，提高其獨立生活能力[3]。以問題為導(dǎo)向的全程化護理模式根據(jù)患者相關(guān)信息、提出的問題，制定針對性護理方案并實施，有助于提升護理工作效率、工作質(zhì)量，促進患者康復(fù)[4]。本研究選取2018年1月至2019年4月許昌市立醫(yī)院收治的76例老年血管性癡呆患者作為研究對象，分析以問題為導(dǎo)向的全程化護理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年4月許昌市立醫(yī)院收治的76例老年血管性癡呆患者作為研究對象，根據(jù)入院時間分為對照組與觀察組，各38例。對照組男21例，女17例，年齡64～78歲，平均(70.81±3.26)歲，受教育程度初中及以下26例，高中及以上12例；觀察組男20例，女18例，年齡62～77歲，平均(69.63±3.58)歲，受教育程度初中及以下27例，高中及以上11例。兩組性別、年齡、受教育程度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)許昌市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《2016中國血管性認知障礙診療指導(dǎo)規(guī)范》[5]中診斷標準；②缺血指數(shù)量表(Hachinski ischemic scale，HIS)評分<4分；③臨床資料完整；④患者及家屬知情并自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①老年性癡呆、混合性癡呆、譫妄者；②嚴重心、肝、腎器官功能障礙者；③不配合研究者。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理干預(yù)，包括心理護理、用藥指導(dǎo)、健康教育等。出院后通過家訪、微信等途徑進行康復(fù)指導(dǎo)，持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受以問題為導(dǎo)向的全程化護理，具體方法如下。(1)成立小組：組建以問題為導(dǎo)向的全程化護理小組，由1名主任醫(yī)師、1名護士長、6名責(zé)任護士組成，護士長擔(dān)任組長，責(zé)任護士為成員，所有成員接受以問題為導(dǎo)向的全程化護理培訓(xùn)。(2)問題統(tǒng)計：患者入院后，責(zé)任護士根據(jù)患者入院資料、檢查記錄等初步了解患者病情，并在此基礎(chǔ)上與患者及家屬交流，鼓勵其表達存在的問題，以充分了解患者心理、身體狀態(tài)。(3)建立目標：根據(jù)患者心理所處階段，了解患者需求，了解其對未來的期望，在患者及家屬同意的基礎(chǔ)上制定可行性目標及計劃，并通過面對面交流開導(dǎo)患者，使其正確面對現(xiàn)實，調(diào)節(jié)其不良情緒；注意患者情緒變化，密切監(jiān)護患者安全，防止自殺、傷人事件的發(fā)生；囑咐家屬多陪伴患者，鼓勵親友探視，消除患者孤獨感。(4)成功案例分析：小組成員共同分析成功案例經(jīng)驗，探討經(jīng)驗的應(yīng)用價值，并合理利用。(5)護理措施：通過面對面交流、宣傳海報、多媒體等方式，幫助患者及家屬了解疾病相關(guān)知識，包括產(chǎn)生的原因、治療方法、注意事項等；制定相關(guān)改善計劃，進行記憶力、日常生活能力、計算能力等方面的訓(xùn)練，訓(xùn)練難度由易至難逐漸增加；組織病友活動，豐富其日?；顒印?6)反饋：監(jiān)測患者各項指標變化程度，對于改善較大者，給予肯定及鼓勵，對于改善較小或無變化者，給予安慰及支持，并調(diào)整康復(fù)目標；與患者及家屬交流，了解其對疾病知識的掌握情況，幫助其建立下一步的目標。護理期間，鼓勵患者及家屬隨時咨詢，并耐心解答其疑問。出院后通過家訪、微信等途徑進行康復(fù)指導(dǎo)，持續(xù)干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標(1)兩組干預(yù)前后不良心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估，SAS評分>50分為焦慮，SDS評分>53分為抑郁。(2)兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量：采用睡眠狀況自評量表(self- rating scale of sleep，SRSS)評估，<23分為睡眠正常，23～29分為輕度失眠，30～39分為中度失眠，40～50分為重度失眠。(3)兩組院內(nèi)護理工作滿意度：采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評估，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，總分95分，得分與滿意度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 不良心理狀態(tài)干預(yù)前，兩組SAS評分、SDS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后不良心理狀態(tài)比較分)

2.2 睡眠質(zhì)量觀察組睡眠正常22例，輕度失眠10例，中度失眠6例，無重度失眠；對照組睡眠正常11例，輕度失眠19例，中度失眠5例，重度失眠3例。觀察組睡眠正常率為57.89%(22/38)，高于對照組的28.95%(11/38)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.481，P=0.011)。

2.3 院內(nèi)護理工作滿意度觀察組NSNS評分為(87.34±2.59)分，對照組NSNS評分為(80.15±2.76)分。觀察組NSNS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.710，P<0.001)。

3 討論

以問題為導(dǎo)向的全程護理模式根據(jù)患者具體情況，通過制定可行性高、操作性強的護理干預(yù)計劃，能有效促使患者將目標轉(zhuǎn)化為行動，促使其自我管理，加快康復(fù)。血管性癡呆患者受到病情、家庭及社會支持不足等影響，情緒較不穩(wěn)定，常伴有強哭、強笑、冷漠等不良情緒，可產(chǎn)生恐慌、焦慮等不良心理，嚴重影響其生活質(zhì)量。研究表明，血管性癡呆患者焦慮、抑郁發(fā)生率為30%～70%[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS評分、SDS評分較對照組低，提示以問題為導(dǎo)向的全程化護理能緩解老年血管性癡呆患者不良心理狀態(tài)。本研究通過統(tǒng)計了解患者病情、心理等情況，根據(jù)患者心理狀態(tài)制定護理計劃，通過面對面交流、溝通對患者實施開導(dǎo)，指導(dǎo)家屬陪伴等，不僅能提高護理干預(yù)的針對性，緩解患者不良情緒，促使其正確面對現(xiàn)實，還可降低護理人員護理工作的盲目性、主觀性。

有研究報道，血管性癡呆患者的睡眠狀態(tài)與認知功能水平密切相關(guān)，針對性干預(yù)患者睡眠，能改善患者認知功能[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組睡眠正常率較對照組高，說明以問題為導(dǎo)向的全程化護理模式干預(yù)能提高老年血管性癡呆患者睡眠質(zhì)量。本研究通過面對面交流等方式講解疾病相關(guān)知識，能緩解患者心理負擔(dān)，減少因心理問題導(dǎo)致的睡眠問題，通過制定睡眠計劃，促使患者明確每一階段的目標，根據(jù)目標進行自我調(diào)節(jié)，同時日?？祻?fù)訓(xùn)練能促進患者病情恢復(fù)，緩解患者失眠情況。

綜上，對于老年血管性癡呆患者，以問題為導(dǎo)向的全程化護理能有效緩解其不良心理狀態(tài)，提高其睡眠質(zhì)量，院內(nèi)護理工作滿意度高。