郭迎樹，劉紅亮，任獻青

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 a.培訓教育部;b.老年病科;c.醫(yī)院辦公室，河南 鄭州 450000)

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(以下簡稱“住培”)是中醫(yī)藥院校學生繼續(xù)教育的重要組成部分，是中醫(yī)臨床醫(yī)生隊伍建設最基本、最重要的環(huán)節(jié)，目的是為各類、各級中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)素養(yǎng)，掌握扎實的中西醫(yī)基礎理論知識、專業(yè)知識、臨床技能，能獨立完成常見病、多發(fā)病及部分疑難、急危重證診療工作的中醫(yī)住院醫(yī)師[1]。中醫(yī)師承教育是中醫(yī)住培的重要組成部分，是中醫(yī)人才培養(yǎng)的特有方法和途徑，采用中醫(yī)師承的方法，通過學習和整理指導老師的臨床經(jīng)驗、辨證思路和方法，能夠培養(yǎng)出一批具有較強中醫(yī)臨證思維能力的住培學員，為繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥事業(yè)奠定良好的基礎[2-3]。

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地是河南省中醫(yī)住培中心，也是國家首批中醫(yī)住培基地、中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地。本基地自2013年探索開展中醫(yī)住培工作以來，在管理、輪轉(zhuǎn)、實訓和考核等各方面工作中均積累了一定的經(jīng)驗，同時也發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)住培學員師承考核過程中存在的一些問題，此文即探討如何在中醫(yī)住培師承模式下進一步加強管理和提升培訓效果。

1 師承考核及評價存在的問題

1.1 師承導師帶教能力和教學理念存在差異按照國家中醫(yī)住培師承導師遴選規(guī)定，師承導師須為具有8 a以上工作經(jīng)驗的主治中醫(yī)師。目前，臨床上擔任師承導師的有國家級名老中醫(yī)、省級名老中醫(yī)、重點學科帶頭人、博士研究生導師、碩士研究生導師、“醫(yī)教合一”人員，還有從事臨床工作的高年資帶教老師(非教學編制)等，他們在帶教水平和教學理念上存在較大差異，有些導師長期從事課堂教學工作，教學經(jīng)驗較豐富，而從事一線臨床工作的年輕導師教學和臨床經(jīng)驗均相對不足，一些科主任、知名專家則因為門診量太大、工作繁忙，無太多時間指導住培學員，導致部分住培學員只是機械性地寫病歷、抄方，缺少系統(tǒng)的臨證分析方面的教育，不能很好地繼承導師的學術思想和辨證思路。導師未能有針對性地開展教學引導，讓師承學習流于形式，不利于調(diào)動住培學員的積極性和主觀能動性，影響了師承教學效果。

1.2 師承考核與評價體系不完整對于中醫(yī)住培學員臨床輪轉(zhuǎn)過程，國家已制定了相對完善的考核體系，包括日常考核、出科考核、階段考核、年度考核、結(jié)業(yè)考核等，其結(jié)果可作為師承學習效果評價和參考的依據(jù)，但目前門診師承考核方面尚未建立統(tǒng)一的標準，住培學員是否通過跟師帶教掌握了師承指導老師的臨證經(jīng)驗、學術思想等難以評估和考量。目前，師承培訓主要通過門診跟師的形式進行，主要通過住培學員的跟師筆記、醫(yī)案整理、跟師心得等內(nèi)容來考查師承學習情況，易出現(xiàn)應付、走過場的情況，不能全面、完整、系統(tǒng)地評價學員跟師學習成果。對中醫(yī)住培管理部門來說，由于門診師承帶教老師多，各老師帶教能力、帶教時間及帶教經(jīng)驗不同，帶教形式方面未形成相對規(guī)范的標準要求，這也導致難以集中開展規(guī)?；母鷰熆己恕?/p>

1.3 師承導師考評與獎懲機制不健全由于遴選住培師承導師的要求相對寬松，師承帶教老師身份多樣，也在一定程度上影響了對師承帶教導師的考評。近幾年，對全省各住培基地住培學員的問卷調(diào)查及線上問卷調(diào)查結(jié)果顯示，管理部門對師承導師考核關注度不太高。由于師承導師很多是名老中醫(yī)、科室主任、重點學科帶頭人、退休返聘知名專家等，事務繁忙，門診患者多，部分人申請擔任師承導師僅僅為了有更多學員幫忙干活，未認識到師承導師還擔負著系統(tǒng)培養(yǎng)、指導住培學員提升中醫(yī)臨床診療能力的責任，甚至有些師承導師還認為帶教住培學員是負擔。如果沒有規(guī)范嚴格的考評制度和相應的激勵政策，很難充分調(diào)動師承導師的教學積極性和主動性。國家住培政策要求師承教育貫穿中醫(yī)住培的全過程，大綱亦指出在住培期間師承導師應盡量固定，不要隨意更換[4]。對于師承導師的考核，目前大多數(shù)基地主要是采用360度評估、問卷調(diào)查等形式來了解學生對導師的評價，這導致考核具有一定的片面性和不完整性，不能很好地去評價一個導師的帶教能力。目前還缺乏一個統(tǒng)一、完整的考核指標體系來考核師承導師。

1.4 師承導師與住培學員雙向選擇信息不對等住培學員與師承導師之間是雙向選擇，培訓管理部門給學員提供遴選的師承導師名單，學員有優(yōu)先選擇的權利，自主選擇好導師，主動與導師取得聯(lián)系，經(jīng)過導師同意，達成意向后雙方填寫相關登記申請表，然后上交住培管理部門存檔備案。在學員選擇導師的過程中，學員主要是依據(jù)導師的職稱、學術職務、學歷、工作年限、學術研究方向，甚至導師的性格等進行選擇，導師無太多關于住培學員的信息，對住培學員缺乏足夠的了解途徑，導師與住培學員之間信息不對等，師生之間缺乏足夠的了解和溝通[5]，這樣易導致導師的專業(yè)、特長不能與住培學員的具體情況有機結(jié)合，也會影響住培學員師承培訓質(zhì)量。

2 師承考核及評價的思考與探索

2.1 嚴格篩選師承導師，加強學習交流，實行動態(tài)化管理基地管理部門應對申請師承導師資格者進行分層、分類篩選和審核。國家規(guī)定要求師承導師要擔任臨床科室中醫(yī)帶教老師至少8 a以上，具有中級以上職稱，本科及以上中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學歷，確有一定中醫(yī)專長。本基地要求師承導師具有副高級以上職稱，要求高于國家標準，且要求導師具備豐富的帶教經(jīng)驗，臨床帶教期間評價良好，才能獲得申請資格，名老中醫(yī)、知名專家、各類國家級高級人才優(yōu)先入選。提高師承導師的入選標準，有利于選出更優(yōu)秀的導師。住培基地要對導師進行崗前培訓及考核，通過考核后方可成為師承導師。住培基地管理部門還要定期對師承導師進行考核評價，對于考核結(jié)果不理想或?qū)W員反饋不佳的導師，應暫停其帶教資格，進行再培訓，待考核合格后才能招收新學員。每年住培基地要對師承導師進行培訓，并選派部分師承導師外出參加學術會議或進行優(yōu)秀示范基地學習交流，定期邀請院外資深住培專家進行線上和線下授課培訓指導，邀請優(yōu)秀師承導師進行門診教學示范，帶領師承導師進行觀摩學習，這樣有利于師承導師之間交流帶教經(jīng)驗。

2.2 加強師承考核與評價管理體系建設按照國家住培方案，住培學員每年必須完成要求的最低跟師時間，這是對學員最基本的考核要求，日?？梢圆捎盟⒛槾蚩ā⒍綄С椴榈确绞絹砑s束學員。師承導師與學員共同制定培養(yǎng)方案和學習目標，規(guī)定學員在各階段應達到的中醫(yī)臨床診療能力。門診跟師時，住培學員每次至少單獨完成1例新就診患者的問診、治法、方藥等門診臨床醫(yī)案的撰寫，詳細說明中醫(yī)診療思路等，師承導師對其操作進行評分，針對學員操作中出現(xiàn)的問題和不足給予評價和指導，這樣有利于住培學員中醫(yī)臨床思維能力的有效提升，也可以使師承導師完成指導教學的工作要求。所有這些考核和評價都需要住培管理部門的有效監(jiān)督，根據(jù)考核完成情況及時整改。

2.3 加大師承住培投入，制定完善的激勵制度加大師承住培投入，完善教學設備，健全考核體系，強化各級部門責任心[6]。每季度或半年開展1次師承師生互評工作，可以采取線上與線下相結(jié)合的問卷調(diào)查方法或座談會形式，收集學員對師承導師的帶教意見及導師在帶教過程中發(fā)現(xiàn)的問題，對意見及問題等進行整理和分析，及時與師承導師進行溝通，改進帶教方法，推動帶教質(zhì)量不斷提升。同時，要將師承考核與職稱評聘、各類評先評優(yōu)等掛鉤，加大激勵獎勵力度，給師承導師一定的獎勵，認可師承導師的勞動價值。另外，還要大力倡導尊師重教氛圍，提升師承導師的榮譽感和成就感。

3 小結(jié)

綜上所述，師承教學是中醫(yī)住培非常重要的組成部分，豐富了中醫(yī)住培的內(nèi)涵，有助于提升中醫(yī)住培學員中醫(yī)臨床思維能力，對保證中醫(yī)住培醫(yī)師規(guī)范化培訓整體質(zhì)量起到關鍵性作用。雖然中醫(yī)住培師承培訓及考核中仍存在很多問題，相信隨著國家中醫(yī)住培制度的不斷完善和持續(xù)優(yōu)化，通過加強住培師承管理，特別是完善住培師承考核和評價制度，中醫(yī)住培的效果和質(zhì)量一定會更好。