董國欽，馬帥統(tǒng)，陳少媛

(汝州市中醫(yī)院 中風(fēng)康復(fù)科，河南 平頂山 467599)

急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)為臨床發(fā)病率較高的一種腦血管疾病，約占腦血管病的70.00%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。尿酸為人體外源性及內(nèi)源性嘌呤與黃嘌呤氧化酶共同作用產(chǎn)生的一種代謝產(chǎn)物，當(dāng)腎尿酸排出減少或生成過多時，可引發(fā)高尿酸血癥[1]。尿酸為自由基清除劑以及抗氧化劑，具有一定的神經(jīng)保護作用[2]。本研究選取2018年1—11月汝州市中醫(yī)院收治的125例AIS患者作為研究對象，進一步探討血尿酸水平與AIS患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1—11月汝州市中醫(yī)院收治的125例AIS患者作為研究對象，依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)[3]評估結(jié)果，將上述入選者進一步劃分為A組(0～15分，輕度神經(jīng)功能缺損，50例)、B組(16～30分，中度神經(jīng)功能缺損，40例)及C組(≥31分，重度神經(jīng)功能缺損，35例)。A組男26例，女24例；年齡52～73歲，平均(62.49±3.18)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.4～24.8 kg·m-2；平均(21.54±0.68)kg·m-2；病程6～10 h，平均(8.12±0.38)h；合并顱內(nèi)壓增高36例，合并肺部感染8例，合并上消化道出血6例。B組男21例，女19例；年齡51～73歲，平均(62.43±3.26)歲；BMI 18.6～24.4 kg·m-2；平均(21.55±0.62)kg·m-2；病程7～9 h，平均(8.14±0.34)h；合并顱內(nèi)壓增高24例，合并肺部感染6例，合并肢體功能障礙10例。C組男18例，女17例；年齡51～72歲，平均(62.31±3.22)歲；BMI 18.4～24.8 kg·m-2；平均(21.54±0.66)kg·m-2；病程6～10 h，平均(8.15±0.35)h；合并顱內(nèi)壓增高20例，合并肺部感染8例，合并小便失禁7例。3組患者性別、年齡、BMI、病程、合并疾病相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)汝州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整；③發(fā)病時間≤7 d。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血者；②凝血功能障礙者；③血管畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘者；④醫(yī)源性AIS患者。

1.3 檢測方法本研究入選者均在入院后24 h內(nèi)接受血尿酸水平檢測。采集2 mL肘靜脈血(空腹)，采用邁瑞B(yǎng)S-490型全自動生化分析儀和北京九強生物技術(shù)股份有限公司提供的試劑盒測定血尿酸水平。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)(1)血尿酸正常范圍：男性149～416 μmol·L-1，女性89～357 μmol·L-1。(2)短期預(yù)后：溶栓后36 h患者NIHSS評分較入院時提升4分或死亡為預(yù)后不良，否則為預(yù)后良好。

1.5 分析方法(1)比較A、B、C組NIHSS評分和血尿酸水平。(2)分析血尿酸水平與NIHSS評分的相關(guān)性。(3)比較預(yù)后良好組與預(yù)后不良組患者血尿酸水平。(4)采用多因素回歸分析血尿酸水平對AIS患者預(yù)后的影響。

2 結(jié)果

2.1 3組NIHSS評分和血尿酸水平比較3組患者NIHSS評分、血尿酸水平相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。C組NIHSS評分高于A組、B組，血尿酸水平低于A組、B組；B組NIHSS評分高于A組，血尿酸水平低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者NIHSS評分和血尿酸水平比較

2.2 NIHSS評分與血尿酸水平的相關(guān)性Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，NIHSS評分與血尿酸水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.784，P<0.001)。

2.3 尿酸水平與短期預(yù)后本研究患者中，66例預(yù)后良好，59例預(yù)后不良。預(yù)后良好組患者血尿酸水平為(404.51±49.37)μmol·L-1，預(yù)后不良組患者血尿酸水平為(344.92±50.63)μmol·L-1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.656，P<0.001)。

2.4 血尿酸水平對預(yù)后的影響將AIS患者短期預(yù)后情況作為因變量(預(yù)后不良=1，預(yù)后良好=0)，將血尿酸水平作為自變量。單因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，血尿酸水平降低是AIS患者預(yù)后不良的危險因素(OR=1.023，95% CI=1.014～1.033，P<0.001)。

3 討論

AIS是指腦血管閉塞導(dǎo)致的腦組織缺血性壞死，具有高致殘率和高致死率的特點，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。探求有效的檢測指標(biāo)，明確患者病情變化情況，并及時采取針對性的治療措施，對改善患者預(yù)后極為重要。

尿酸為嘌呤代謝終產(chǎn)物，具有抗氧化性，可保護心腦血管，預(yù)防多種心腦血管疾病的發(fā)生[5]。有研究指出，血尿酸為AIS的一個保護因素，具有神經(jīng)保護作用，與AIS患者病情存在一定關(guān)聯(lián)，血尿酸水平越高，患者出現(xiàn)不良結(jié)局的危險性越低[6]。但臨床對于血尿酸在AIS發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中的作用仍存在一定爭議，有研究認(rèn)為高尿酸水平為影響卒中患者預(yù)后的不良因素[7]。本研究結(jié)果顯示，NIHSS評分與血尿酸水平呈負(fù)相關(guān)，且預(yù)后良好組患者血尿酸水平高于預(yù)后不良組，提示AIS病情嚴(yán)重程度與血尿酸水平有關(guān)。logistic回歸分析結(jié)果顯示，血尿酸水平降低是AIS患者預(yù)后不良的危險因素，可見低血尿酸水平對AIS預(yù)后有一定影響。缺血性腦卒中后產(chǎn)生的再灌注損傷可進一步損傷腦組織并造成氧化應(yīng)激反應(yīng)，與其他器官相較而言，人體大腦更易受應(yīng)激反應(yīng)的影響。尿酸多通過尿酸鹽的形式于血液內(nèi)蓄積，為天然抗氧化劑，可清除機體內(nèi)約2/3的自由基，與維生素C、E相比，尿酸抗氧化能力更強[8]。尿酸與黃嘌呤氧化酶的表達水平對腦組織的缺血性損傷有一定影響，當(dāng)患者腦組織出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)時，黃嘌呤脫氫酶將進一步轉(zhuǎn)變成黃嘌呤氧化酶，黃嘌呤氧化酶水平升高可促使患者局部腦組織內(nèi)尿酸水平上升，尿酸具有抗炎與抗氧化作用，有助于控制病情進展[9-10]。

綜上所述，血尿酸水平與AIS患者神經(jīng)功能缺損程度呈負(fù)相關(guān)，血尿酸水平降低是AIS患者預(yù)后不良的危險因素。檢測血尿酸水平有助于評估患者病情嚴(yán)重程度及短期預(yù)后。