劉現(xiàn)偉，李鵬飛，孟令洋，鄭偉，于征宇

(尉氏縣中心醫(yī)院 外六科，河南 開封 475500)

髂靜脈壓迫綜合征(iliac vein compression syndrome，IVCS)即髂總靜脈管腔狹窄引起的下肢、盆腔靜脈回流障礙性疾病，主要由前方髂動脈、后方腰骶椎共同壓迫及存在腔內粘連結構所致[1-2]。IVCS易并發(fā)下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成等，據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，IVCS合并下肢靜脈曲張發(fā)生率高達66.7%～82.0%[3-4]。下肢靜脈曲張為血管外科常見疾病，針對IVCS合并下肢靜脈曲張患者單獨采用曲張靜脈手術，術后易復發(fā)。積極探討最佳治療方案，對提高臨床療效、促進患者術后恢復，均有積極意義。本研究選取96例IVCS合并下肢靜脈曲張患者作為研究對象，探討IVCS合并下肢靜脈曲張一站式雜交手術的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2019年11月尉氏縣中心醫(yī)院收治的96例IVCS合并下肢靜脈曲張患者作為研究對象，男46例，女50例，年齡48～62歲，平均(55.30±2.80)歲，病程2～30 a，平均(17.41±5.13)a，體質量指數(shù)17～25 kg·m-2，平均(22.17±1.06)kg·m-2。發(fā)病部位：左下肢84例，右下肢12例。病情嚴重程度：輕度31例，中度41例，重度24例。

1.2 選取標準(1)納入標準：①根據(jù)下肢靜脈順行造影結果及臨床表現(xiàn)確診為IVCS合并下肢靜脈曲張；②存在活動后下肢酸沉無力及下肢淺表靜脈迂曲擴張；③伴有不同程度的肢體腫脹，且活動后癥狀加重；④髂靜脈狹窄程度>50%；⑤深靜脈通暢；⑥股靜脈瓣膜存在不同程度的功能損傷；⑦受壓部位上、下段壓力>3 cmH2O(1 cmH2O=98.06 Pa)；⑧具備髂靜脈成形術聯(lián)合靜脈腔內閉合術指征；⑨CEAP分級>C2級。(2)排除標準：①合并腔內手術、外科手術禁忌者；②伴有下肢深靜脈血栓形成者；③病歷資料不完整者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并肝、腎功能障礙者；⑥合并血液系統(tǒng)或其他系統(tǒng)傳染性疾病者；⑦既往有精神疾病史者；⑧既往有抗凝、溶栓治療史者。

1.3 治療方法一期行髂靜脈支架植入聯(lián)合大隱靜脈腔內閉合術，脊椎麻醉90例，腰硬聯(lián)合麻醉6例。78例經足踝部大隱靜脈穿刺，后導入激光光纖，于腹股溝下方部位大隱靜脈匯入股靜脈處，做一橫行切口(約1 cm)，充分分離大隱靜脈，并于大隱靜脈近心端預留約2 cm，置入10 F(1 F=0.33 mm)血管穿刺短鞘，利用血管穿刺短鞘實施順行髂靜脈造影，導絲、測壓導管置入髂靜脈受壓部遠心端、近心端，行測壓操作，若壓力差>3 cmH2O，則更換導絲，后行球囊擴張，置入支架，再次行順行造影，觀察確認髂靜脈通暢，拔除血管穿刺鞘，結扎處理，結扎部位大隱靜脈距匯入股靜脈處約1 cm，大隱靜脈主干、曲張淺靜脈采用激光處理，采用局部皮內縫合法處理手術切口。術畢，使用無菌敷料對局部進行覆蓋包扎，并使用無菌敷料、彈力繃帶對下肢加壓包扎，術后6 h可下床活動。18例患者因既往有大隱靜脈高位結扎、大隱靜脈剝脫術史，為術后復發(fā)，故先處理下肢曲張靜脈，后于腹股溝部位行股靜脈穿刺，建立通道，行髂靜脈成形術，手術結束后拔除股靜脈穿刺鞘，局部加壓包扎固定，并臥床制動24 h。術后均采用相同用藥方案，住院期間皮下注射低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060190)，每次4 100 IU，每日1次，出院后口服華法林鈉片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H20084641)3～6個月，結合國際標準化比值(international normalized ratio，INR)監(jiān)測結果調整用藥劑量，維持INR值在2.0～2.5范圍內。

1.4 觀察指標(1)臨床癥狀改善情況。(2)患者下床活動時間。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善情況96例患者經一站式雜交手術治療后，肢體酸沉癥狀均在2 d內得到緩解，肢體腫脹癥狀在1周內得到緩解。

2.2 下床活動時間大隱靜脈切開穿刺開通入路的78例患者術后6 h可下床活動，股靜脈穿刺入路的18例患者術后24 h可下床活動。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況大隱靜脈切開穿刺開通入路術中4例患者局部出現(xiàn)疼痛，可耐受，無需藥物處理；18例股靜脈穿刺入路患者中6例出現(xiàn)局部血腫，局部加壓包扎后血腫消退。

3 討論

下肢靜脈曲張為IVCS常見合并癥，患者常存在疼痛、腫脹、下肢皮膚潰瘍等癥狀，且病變嚴重程度會隨著年齡的增長而加重，腔內治療因更加符合人體正常解剖結構和生理狀態(tài)，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)勢，成為IVCS的首選治療方式。結合患者病情選擇合適的治療方案，是保證手術效果、患者預后的關鍵[5-8]。

近年來，隨著臨床醫(yī)學、醫(yī)療技術的不斷發(fā)展進步，在術者技術能力不斷提高、手術室資源越來越豐富完備的情況下，一站式雜交手術在臨床IVCS合并下肢靜脈曲張的治療中得到廣泛關注。本研究對96例IVCS合并下肢靜脈曲張患者進行了一站式雜交手術，結果顯示，治療后患者肢體酸沉癥狀均在2 d內得到緩解，肢體腫脹癥狀均在1周內得到緩解，提示一站式雜交手術可有效改善患者臨床癥狀。一站式雜交手術在雜交手術室內完成，可減少患者進入手術室次數(shù)，緩解患者負面情緒，避免心理應激誘發(fā)生理應激，降低圍手術期不良心腦血管事件發(fā)生風險。另外，一站式雜交手術所需總的醫(yī)生、護士、麻醉師等相關醫(yī)務人員數(shù)量較少，并能縮短手術時間，提高手術效率、手術質量，有助于患者術后癥狀改善和恢復。本研究進一步觀察不同穿刺入路手術的臨床效果，結果顯示，大隱靜脈切開穿刺開通入路、股靜脈穿刺入路手術均無嚴重并發(fā)癥，未對患者術后恢復產生嚴重影響。鑒于一站式雜交手術對手術室配置、術者技術要求均較高，為確保手術效果，臨床應在術前做好器械的準備、清點、檢查、校準等術前準備工作，加強對手術醫(yī)生和護士專業(yè)能力的培訓，確保其具有合格的專業(yè)能力。

綜上所述，采用一站式雜交手術治療IVCS合并下肢靜脈曲張患者效果良好，患者術后恢復快，不同穿刺入路手術后并發(fā)癥均較少且不嚴重，經處理后恢復良好，臨床可根據(jù)患者實際情況選擇最佳入路，保證治療效果。本研究尚存在一些不足，僅初步探討了一站式雜交手術治療IVCS合并下肢靜脈曲張患者的臨床效果，但對于患者術后遠期療效及復發(fā)情況等未隨訪統(tǒng)計，有待日后擴大樣本量、延長隨訪時間進一步進行研究。