夏楊　吳海根　蘇鈺芳　章玲玲

【摘要】 目的：探討中醫(yī)針灸輔助治療對(duì)子宮頸癌放化療患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：回顧性分析2020年6月-2021年6月在江西省婦幼保健院就診的90例更年期伴有睡眠障礙的子宮頸癌放化療患者的臨床資料，按照不同治療方法將其分為兩組，每組45例。兩組均給予對(duì)癥支持治療措施，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予口服香芍顆粒和百樂眠膠囊治療，研究組給予針灸加口服香芍顆粒和百樂眠膠囊治療，兩組均持續(xù)治療8周。比較兩組臨床療效、治療前后更年期癥狀評(píng)分（MRS）、睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組總有效率為95.56%，顯著高于對(duì)照組的75.56%（P<0.05）。治療后，兩組MRS各維度評(píng)分及總分均較治療前降低（P<0.05），但兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組PSQI各維度評(píng)分及總分均顯著低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%，雖低于對(duì)照組的26.67%，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：中醫(yī)針灸輔助治療可有效改善子宮頸癌放化療患者睡眠質(zhì)量，且安全性較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)針灸 百樂眠膠囊 子宮頸癌 放化療 更年期癥狀 睡眠質(zhì)量

Effect of Chinese Acupuncture Adjuvant Therapy on Quality of Sleep of Patients with Cervical Cancer Treated Undergoing Chemoradiotherapy/XIA Yang， WU Haigen， SU Yufang， ZHANG Lingling. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： 087-092

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Chinese acupuncture adjuvant therapy on sleep quality in patients with cervical cancer undergoing chemoradiotherapy. Method： A retrospective analysis was performed on the clinical data of 90 menopausal patients with cervical cancer with sleep disturbance treated by radiotherapy and chemotherapy in Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province from June 2020 to June 2021， they were divided into two groups according to different treatment methods， 45 cases in each group. Both groups were given symptomatic and supportive treatment measures， on this basis， the control group was given oral Xiangshao Granules and Bailemian Capsule treatment， and the study group was given acupuncture plus oral Xiangshao Granules and Bailemian Capsule， two groups were treatment for 8 weeks. The clinical efficacy， menopausal symptom score （MRS）， sleep quality index （PSQI） before and after treatment and incidence of adverse reactions of two groups were compared. Result： The total effective rate of the study group was 95.56%， which was significantly higher than 75.56% of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores and total scores of MRS of two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）， but there were no statistically significant between two groups （P>0.05）. After treatment， the scores and total scores of PSQI of two groups were significantly lower than those before treatment， the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 17.78%， which was lower than 26.67% in the control group， but the difference between two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Chinese acupuncture can effectively improve the quality of sleep of patients with cervical cancer undergoing chemoradiotherapy， and has high safety， which is worthy of promotion.

[Key words] Chinese acupuncture Bailemian Capsule Cervical cancer Chemoradiotherapy Menopause symptoms Quality of sleep

First-author’s address： Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province， Jiangxi Province， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.022

子宮頸癌是女性生殖道最常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)生在子宮頸，該癥好發(fā)于更年期，發(fā)病高峰年齡段多為40～50、60～70歲，20歲以下少見[1]。更年期由于性激素減少會(huì)導(dǎo)致一系列生理、心理、神經(jīng)癥狀，主要癥狀包括月經(jīng)紊亂、血管舒縮癥狀、精神神經(jīng)癥狀、泌尿生殖道萎縮等，并伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)、神經(jīng)精神系統(tǒng)、盆底功能障礙引起的各類癥狀[2]。其中失眠是較為常見的表現(xiàn)，由于更年期卵巢雌激素分泌逐漸減少及垂體促性腺激素增多，造成神經(jīng)內(nèi)分泌一時(shí)性失調(diào)，下丘腦-垂體-卵巢軸反饋系統(tǒng)失調(diào)和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，產(chǎn)生抑郁、焦慮癥，進(jìn)而導(dǎo)致失眠。主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持困難（如易醒、早醒等），并且影響白天的工作、學(xué)習(xí)及生活[3]。因此，有效地治療子宮頸癌放化療患者的更年期癥狀及失眠具有積極的意義。目前子宮頸癌放化療患者的更年期癥狀及失眠多采用藥物治療，但治療無特效藥，單純的西醫(yī)治療雖可通過減輕病情來緩解臨床癥狀，但短期療效欠佳，易產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng)[4]。而中醫(yī)在治療子宮頸癌放化療患者的更年期癥狀及失眠方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，采用中藥方劑、針灸輔助整體調(diào)節(jié)等方法，廣泛應(yīng)用于臨床，效果理想。鑒于此，本研究采用針灸輔助香芍顆粒和百樂眠治療子宮頸癌放化療患者，探討其治療效果及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年6月-2021年6月于江西省婦幼保健院就診的更年期伴睡眠障礙的子宮頸癌放化療患者90例的臨床資料，根據(jù)不同治療方法將患者分為研究組（n=45）與對(duì)照組（n=45）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版子宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)組織病理學(xué)確診，同時(shí)于本院行放化療;②西醫(yī)診斷均符合《更年期婦女保健指南（2015年）》中更年期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];③中醫(yī)診斷均符合2017版《中國成人失眠診斷與治療指南》中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];④4周內(nèi)未使用調(diào)節(jié)睡眠類藥物。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本試驗(yàn)藥物過敏或高敏體質(zhì);②子宮頸癌放化療術(shù)后急性并發(fā)癥;③合并心、肝、腎等臟器組織疾病;④臨床資料欠缺。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者入院行放化療后，針對(duì)更年期及睡眠障礙的癥狀除給予對(duì)癥支持治療措施外，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服香芍顆粒（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20050425，規(guī)格：4 mg），4 mg/次，3次/d，同時(shí)口服百樂眠膠囊（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20020131，規(guī)格：0.27 g），1.08 g/次，2次/d，共治療8周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸治療，中醫(yī)針灸輔助治療通過鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)心醒腦為主的治療原則，主穴為內(nèi)關(guān)、百會(huì)，配穴隨癥加減[8]。具體針法：患者取臥位，用75%酒精常規(guī)消毒后，直刺內(nèi)關(guān)穴，進(jìn)針深度為0.5～0.8寸，手法為平補(bǔ)平瀉法，刺激中等，待醫(yī)者手下有沉緊澀的感覺，穴位有酸麻、脹痛、熱或觸電樣感覺為得氣，得氣后留針20 min，出針時(shí)，用消毒干棉球壓迫針孔片刻。灸法：針刺治療同時(shí)行百會(huì)穴雀啄灸10 min。施灸時(shí)，對(duì)準(zhǔn)穴位，距皮膚2寸左右，以溫?zé)岣袨槎?，?yīng)使穴位皮膚微紅;首日行灸、次日行針，均1次/d，交替進(jìn)行，以此類推，每周治療5 d，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程（8周）。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、治療前后更年期癥狀評(píng)分（MRS）、睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：睡眠時(shí)間基本恢復(fù)正常，或夜間睡眠時(shí)間≥6 h，睡眠深沉質(zhì)量較高，醒后精力充沛，PSQI評(píng)分減少≥70%;顯效：睡眠時(shí)間增加≥3 h，睡眠狀況明顯好轉(zhuǎn)，深度睡眠比例增加，但睡眠時(shí)間<6 h，50%≤PSQI評(píng)分減少<70%;有效：臨床癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加，但睡眠時(shí)間<3 h，30%≤PSQI評(píng)分減少<50%;無效：失眠癥狀無明顯改善或加重，PSQI評(píng)分減少<30%[9]。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）更年期癥狀評(píng)分以更年期生活質(zhì)量評(píng)分量表（menopause rating scale，MRS）進(jìn)行評(píng)定，該量表包括軀體感覺（4個(gè)條目）、心理感覺（4個(gè)條目）和泌尿生殖道癥狀（3個(gè)條目）3個(gè)維度共11個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目分值設(shè)為0、1、2、3、4分，依次表示無癥狀、輕度、中度、重度、非常嚴(yán)重[10]。（3）睡眠質(zhì)量評(píng)分以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（Pittsburgh sleep quality index questionnaire，PSQI）進(jìn)行評(píng)定，有7個(gè)成分，共18個(gè)測(cè)評(píng)成分，每個(gè)成分為0～3分，總分0～21分，睡眠質(zhì)量越高則分?jǐn)?shù)越低[11-12]。本研究選取患者過去4周均未使用睡眠藥物，故未統(tǒng)計(jì)使用睡眠藥物這一因子分。（4）藥物不良反應(yīng)包括惡心、腹痛、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組平均年齡、平均病程、臨床分期及腫瘤分型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為95.56%，顯著高于對(duì)照組的75.56%（字2=7.283，P=0.007），見表2。

2.3 兩組治療前后MRS評(píng)分比較 治療前，兩組MRS各維度評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組MRS各維度評(píng)分及總分較治療前均降低（P<0.05），兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 治療前，兩組PSQI各維度評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組PSQI各維度評(píng)分及總分均顯著低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%，雖低于對(duì)照組的26.67%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.028，P=0.310），見表5。

3 討論

女性隨著年齡增長，卵巢功能嚴(yán)重衰退，生理周期異常，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素含量降低，垂體大量分泌促黃體素及卵泡刺激素，雌激素靶器官功能及結(jié)構(gòu)變化，影響了患者情緒及睡眠[13]。子宮頸癌患者多處于更年期，對(duì)疾病的不了解與恐懼，使得大部分患者治療前都會(huì)有情緒異常、失眠等癥狀;治療后身體狀況的下降、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重及社會(huì)角色的改變，尤其是化療藥物的使用，更會(huì)引起患者睡眠質(zhì)量不同程度地下降。目前子宮頸癌化療方案采用紫杉類與鉑類藥物的聯(lián)合治療為主，兩種藥物可引起患者明顯的胃腸道副作用，包括惡心、嘔吐等;子宮頸癌的放療可以引起放射性直腸炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致惡性腹瀉。食欲的減退、嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)與營養(yǎng)供給的不足，均會(huì)在一定程度上影響患者的睡眠質(zhì)量[14]。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，失眠癥是行氣阻滯、臟腑失調(diào)、陰陽失衡引起。因此，治療上應(yīng)以調(diào)整陰陽、鎮(zhèn)靜安神為主。針灸是我國傳承至今的國粹，具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)成本低等優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為人體遍布經(jīng)絡(luò)穴位，依據(jù)疾病類型，選取適當(dāng)穴位進(jìn)行針灸，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，平衡機(jī)體功能，從而取得治療效果。陳亞琳[15]、梁昆等[16]研究指出，更年期女性患者在擬定治療方案時(shí)可考慮中西醫(yī)結(jié)合手段，在常規(guī)西醫(yī)藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合香芍顆粒能夠進(jìn)一步調(diào)整患者異常指標(biāo)，對(duì)病情干預(yù)有更深入的積極影響。陳敏等[17]、劉衛(wèi)林等[18]研究報(bào)告指出，百樂眠膠囊聯(lián)合艾司唑侖治療失眠癥具有較好的臨床療效，可顯著降低PSQI評(píng)分，改善患者睡眠質(zhì)量。白露等[19]指出，針灸可有效治療抑郁伴失眠的癥狀，彭翼等[20]研究指出，子宮頸癌術(shù)后給予中醫(yī)針灸，可有效改善患者排尿功能障礙。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為95.56%，顯著高于對(duì)照組的75.56%（P<0.05）。治療后，兩組PSQI各維度評(píng)分及總分均顯著低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明兩組雖然都接受了藥物治療，但中醫(yī)針灸輔助聯(lián)合口服香芍顆粒和百樂眠膠囊治療效果明顯優(yōu)于單純服用兩種藥物治療，聯(lián)合治療更能有效調(diào)節(jié)陰陽、養(yǎng)心安神、疏通經(jīng)絡(luò)，通過調(diào)整臟腑改善失眠。分析原因如下：其一，香芍顆粒治主要成分為芍藥苷、香附酮、柴胡，芍藥苷增加大腦內(nèi)部血流，改善腦缺血后損傷，進(jìn)而改善神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀;香附酮臨床效果類似于苯二氮類激動(dòng)劑，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)通路傳導(dǎo)，起到鎮(zhèn)靜催眠的作用;柴胡調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)中的5-羥色胺的活性，使失眠得以改善;香芍顆粒通過修復(fù)卵泡濾泡功能，使更年期女性部分卵巢功能得以改善[21]。其二，百樂眠膠囊由百合、刺五加、首烏藤、合歡花、茯苓、麥冬、丹參等15種中藥組成，起到補(bǔ)腎安神、益氣健脾、寧心安神、滋陰去躁等功能，因此可用于改善子宮頸癌放化療患者的失眠癥狀[22]。其三，針灸通過調(diào)整陰陽、安神醒腦、理氣止痛為主的治療原則，主穴為內(nèi)關(guān)、百會(huì)，調(diào)節(jié)患者生殖神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使患者的卵巢功能得以增強(qiáng)，調(diào)節(jié)雌激素的水平，達(dá)到補(bǔ)腎調(diào)理血?dú)?，健脾養(yǎng)胃，調(diào)理臟腑的功能[23]。本文研究對(duì)象的平均年齡為48.7歲，這些患者治療前已經(jīng)有卵巢功能減退，因此放療對(duì)此部分患者效果可能并不明顯。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組MRS各維度評(píng)分及總分較治療前均降低（P<0.05），但兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析原因可能與上述因素有關(guān)，這部分患者通過中藥聯(lián)合針灸治療，對(duì)患者的失眠焦慮情緒有較大的改善，臨床療效較好。本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%，雖低于對(duì)照組的26.67%，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明針灸在改善睡眠質(zhì)量的同時(shí)并不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全有效。然而本研究屬單中心研究，樣本量較少，觀察時(shí)間較短，故后續(xù)還需擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步隨訪跟蹤，以提高研究結(jié)果可靠性。

綜上所述，中醫(yī)針灸輔助治療可有效改善子宮頸癌放化療患者睡眠質(zhì)量，安全性較高，值得推廣。

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（收稿日期：2021-09-16） （本文編輯：程旭然）