李晶

〔摘要〕一名初一男生被某民營醫(yī)院誤診為“重度抑郁”，父母焦急萬分，前來學(xué)校咨詢室咨詢。咨詢師通過詢問，發(fā)現(xiàn)問題沒有那么嚴(yán)重，建議父母帶孩子到正規(guī)?？漆t(yī)院重新診斷，并在心理輔導(dǎo)中幫助該生撕掉負(fù)面標(biāo)簽，調(diào)整認(rèn)知，走出適應(yīng)性焦慮。此案例輔導(dǎo)表明：在心理康復(fù)的過程中，良好的家庭支持系統(tǒng)是孩子心理復(fù)原力的重要來源;醫(yī)教結(jié)合能提高心理咨詢的效率，效果良好。

〔關(guān)鍵詞〕標(biāo)簽效應(yīng);心理復(fù)原力;醫(yī)教結(jié)合;輔導(dǎo)個(gè)案

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2021）06-0054-03

人們一旦被貼上某種標(biāo)簽，就會(huì)成為標(biāo)簽所標(biāo)定的人。

——貝科爾

一、輔導(dǎo)緣起

提起筆的時(shí)候，我腦海里清晰浮現(xiàn)出思楠（化名）跑出咨詢室時(shí)歡快的身影。我的內(nèi)心依然按捺不住激動(dòng)的情緒，從事心理咨詢工作16年來，這是我第一次碰到這種情況，并用精神醫(yī)學(xué)和心理學(xué)知識(shí)在較短時(shí)間明顯改變了來訪者的內(nèi)心世界，也是我第一次真切地看到，在心理治療的領(lǐng)域里，被誤診會(huì)給家長和孩子造成多么大的傷害。

思楠來學(xué)校心理咨詢中心之前，他和家人的世界突然陷入黑暗與混沌，不知何去何從。如果不是因?yàn)椤靶睦韱栴}”連續(xù)請(qǐng)假十幾天被轉(zhuǎn)介，我大概沒有機(jī)會(huì)了解到這一情況。

二、輔導(dǎo)過程

（一）頹喪的小孩，焦急的父母

思楠第一次來咨詢的時(shí)候，思楠爸爸臉色很是凝重，沉默不語，媽媽急得快要哭出來了，說：“老師說，學(xué)校9月底給全校學(xué)生進(jìn)行了心理普測，我們家思楠測出來異常等級(jí)有三顆星。老師讓我們帶孩子去醫(yī)院看看，可大醫(yī)院怎么也掛不上號(hào)。我上網(wǎng)查了一下，選了排名第一的TY醫(yī)院（注：TY醫(yī)院為我市某民營醫(yī)院），帶著孩子過去看，給做了一大堆檢查，結(jié)果測出來是重度抑郁！”媽媽身后的這個(gè)小男孩一米五不到的個(gè)子，皮膚白皙，頭發(fā)烏黑，眼睛神采全無，一副病懨懨的樣子。

關(guān)上門，我和思楠開始了一對(duì)一的心理咨詢。在上海出生、成長的思楠，半年前隨父母來到寧波。“因?yàn)槁鋺粲欣щy，所以姐姐只能回寧波念高中，媽媽原本要我留在上海上私立學(xué)校，可我想一家人在一起?！彼奸椭^，“但是在新的學(xué)校里，我一個(gè)朋友也沒有，成績也沒以前好了……”

我想起思楠母親曾給我看過她微信里老師發(fā)來的截圖，那款測評(píng)軟件是我?guī)啄昵霸趯W(xué)校用過的，算是比較熟悉的了。1.0版本的頁面上確實(shí)會(huì)顯示異常的三顆星，但由于版本較低，并不會(huì)呈現(xiàn)具體的分項(xiàng)指標(biāo)。眼前這個(gè)孩子真的是重度抑郁嗎？我不由生出幾分疑惑。想起抑郁癥的幾條重要診斷標(biāo)準(zhǔn)，我和思楠進(jìn)行了如下對(duì)話。

“最近幾個(gè)月睡眠好嗎？”

“還好。”

“沒有失眠、入睡困難、早醒？”

“基本沒有，躺下不一會(huì)兒就睡著了，學(xué)習(xí)太累。”

“食欲如何？”

“這兩天早餐有時(shí)沒胃口，學(xué)校的午餐也吃得不多，但是如果媽媽做了我喜歡的，就能吃很多……”

“腦海中會(huì)有想結(jié)束生命的念頭或者傷害自己的行為嗎？”

“那倒沒有，”思楠搖搖頭，“我還是想和爸媽還有姐姐一起生活的?！?/p>

問到這里，我不禁皺了皺眉。再次和思楠的父母確認(rèn)了以上信息后，我說：“這孩子看起來不像抑郁癥，倒是有點(diǎn)轉(zhuǎn)學(xué)適應(yīng)不良引發(fā)了一些負(fù)面情緒?！痹掃€沒說完，思楠母親的眼睛一下子亮了起來：“我就說嘛，思楠怎么會(huì)重度抑郁呢？”她邊說邊掏出手機(jī)，調(diào)出一張照片給我看：“可是李老師，TY醫(yī)院給開了藥，我們已經(jīng)給孩子在服用了！”我接過手機(jī)，不禁心里一驚，這是臨床上治療抑郁癥的一款常用藥物，也是世界上銷量最好的抗抑郁藥物之一，雖然它的安全性比較高，但如果是沒有抑郁癥的孩子長期服用……我頓覺情況緊急，建議思楠的父母盡快帶孩子去醫(yī)院兒少科就診。

“好的李老師，這次我想盡辦法也要給孩子加上號(hào)！”思楠媽媽拽了拽隨身的挎包。

（二）峰回路轉(zhuǎn)，柳暗花明

第二周的周一下午，思楠和父母又來到了我的咨詢室。

“李老師，你看！”思楠媽媽迫不及待遞上一份醫(yī)院的檢查報(bào)告。

我接過來一看，腦電波和抑郁測試均呈現(xiàn)正常，而醫(yī)院兒少科專家的診斷書上，赫然寫著“存在焦慮情緒”，別無其他語句。公立?？漆t(yī)院的專家診斷印證了我先前的猜測：孩子從上海轉(zhuǎn)學(xué)到寧波的優(yōu)質(zhì)學(xué)校，學(xué)習(xí)和人際交往尚未適應(yīng)，從而引發(fā)了焦慮情緒;在學(xué)校心理普測篩查出后，被民營醫(yī)院誤診為“重度抑郁”，被貼上負(fù)面標(biāo)簽的思楠繼而出現(xiàn)了相應(yīng)的消極情緒反應(yīng)。

作為心理學(xué)上的一個(gè)經(jīng)典名詞，“標(biāo)簽效應(yīng)”是說人一旦被下了某種結(jié)論，就會(huì)像商品被貼上某種標(biāo)簽一樣，自覺按照這個(gè)結(jié)論做事。在第二次世界大戰(zhàn)期間，美國心理學(xué)家曾經(jīng)做過一個(gè)實(shí)驗(yàn)，他們招募了一批紀(jì)律散漫、不聽指揮的新士兵，要求士兵每月向家里寫一封信，說自己在戰(zhàn)場上如何聽從紀(jì)律、服從指揮，如何奮勇殺敵、立功受獎(jiǎng)。半年后，心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，這些士兵真的變成信上所說的那樣了。

當(dāng)我們給自己貼上一個(gè)正面的標(biāo)簽時(shí)，生活便會(huì)一點(diǎn)一點(diǎn)變好;相反，一旦貼上負(fù)面標(biāo)簽，甚至是夸大的負(fù)面標(biāo)簽，便會(huì)把自己拖進(jìn)負(fù)能量的沼澤里。思楠先前出現(xiàn)的場合性食欲不振、精神萎靡、自我效能感降低等癥狀正是出現(xiàn)在被醫(yī)院誤診為“重度抑郁”之后，這是非常典型的標(biāo)簽效應(yīng)下的自我暗示在軀體上的外在表現(xiàn)。

（三）外塑行為，內(nèi)調(diào)認(rèn)知

“思楠，你沒有重度抑郁，你甚至沒有抑郁癥，”我盯著他的眼睛，一字一頓認(rèn)真地說，“我要把這個(gè)標(biāo)簽從你身上撕下來哦！”我一邊說著，一邊做了一個(gè)雙手從他身上撕下標(biāo)簽的動(dòng)作，那一瞬間，思楠的眼神忽然亮了，他回過頭去，沖著母親開心笑了，思楠媽媽的眼中泛著淚光。

“但是，轉(zhuǎn)到現(xiàn)在的學(xué)校，過去這半個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)生活確實(shí)讓你產(chǎn)生了一些焦慮情緒，你有時(shí)候也會(huì)不開心，對(duì)嗎？”我問。

他點(diǎn)點(diǎn)頭，眼神又有些黯然。

“每個(gè)人在特定的情況下，都可能出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張、害怕等情緒，這都是很正常的，”我頓了頓，“但這不代表就患有抑郁癥或焦慮癥，它們是有各自的診斷依據(jù)的。就像寧波最近幾天非常冷，但不代表寧波就是寒帶氣候，明白嗎？”

思楠使勁兒點(diǎn)點(diǎn)頭。

看著眼前這個(gè)男生，我想起上個(gè)月的培訓(xùn)中，兒少科的一位心理醫(yī)生曾說：“從大腦的發(fā)育過程來看，相對(duì)于成人，青少年表現(xiàn)出增強(qiáng)的情緒敏感性，他們的大腦邊緣系統(tǒng)成熟更早、前額葉發(fā)育更晚些，因而青春期的他們對(duì)情緒的體驗(yàn)較為敏感，但自控能力較差。”既然這個(gè)年齡段的孩子如此易受暗示效應(yīng)的影響，我決定反其道而行之，發(fā)揮“正面標(biāo)簽”的影響力來引領(lǐng)思楠走出適應(yīng)焦慮的低谷期，這也和我經(jīng)常使用的焦點(diǎn)解決技術(shù)有異曲同工之處。

于是，我請(qǐng)思楠媽媽談?wù)剝鹤釉谵D(zhuǎn)學(xué)之前的情況。

“思楠真的是一個(gè)很乖的孩子，特別懂事。他不是班上成績最好的那個(gè)，但同學(xué)和老師都很喜歡他的！”思楠媽媽發(fā)自內(nèi)心地說，“李老師，在原來的學(xué)校，提到思楠和思越（思楠的姐姐，化名），老師們都是印象深刻，贊不絕口的！”

我點(diǎn)點(diǎn)頭，想起思楠媽媽咨詢時(shí)的一些細(xì)節(jié)，即使在無比焦急的情況下，他們夫妻也表現(xiàn)出良好的個(gè)人修養(yǎng)。且不說每次來之前都提前一刻鐘抵達(dá)，當(dāng)我拿著熱水壺去茶水間的時(shí)候，她甚至從我的咨詢室退出來在門口等待。咨詢結(jié)束的時(shí)候，全家人還會(huì)微微鞠躬表示感謝。這樣的家庭培養(yǎng)的孩子，為人處事肯定不會(huì)差。

于是，我決定用“受人歡迎”這個(gè)正面標(biāo)簽引導(dǎo)思楠開啟自我印象管理的第一步。

“在以前的學(xué)校里，你做了哪些事情讓自己那么受人歡迎呢？”我問。

“嗯……我的英語成績很好，爸爸教了我一套獨(dú)特的記單詞的方法，我有時(shí)候會(huì)給同學(xué)們講解;同學(xué)和老師有什么需要幫忙的，只要我力所能及，都會(huì)盡力去幫他們。”思楠說，“我的樂高拼得也很快，拿過區(qū)里的銀獎(jiǎng)。我家里有很多樂高，有些我會(huì)帶到學(xué)校和同學(xué)們一起分享。”

“很好，那就從分享英語和樂高開始吧！”我笑著說，“你看過電影《奇跡男孩》嗎？”

“前年在電影院看過，里面是不是有個(gè)面部畸形的小男孩……”思楠回想著。

“對(duì)呀，你的情況可比他好多了，不是嗎？他都能從一個(gè)孤獨(dú)的同學(xué)變成擁有很多知心朋友的人，你呢？”我歪著頭問他。

“我應(yīng)該也可以吧……”思楠說，“但是，我更懷念以前的學(xué)校……”

以前的學(xué)校給了思楠諸多肯定與贊許，但生活更需要向前看。我想起清華大學(xué)積極心理學(xué)研究中心趙昱鯤主任在公開課上推薦過的小法寶——每天幾件幸福小事。我曾體驗(yàn)過一段時(shí)間的網(wǎng)上打卡，確實(shí)能提高自己的內(nèi)心幸福感。眼前的思楠不僅需要重塑外在行為，更需要在撕下負(fù)面標(biāo)簽后及時(shí)調(diào)整內(nèi)心的視角，增強(qiáng)內(nèi)心的積極體驗(yàn)，形成良性循環(huán)。

于是，我以自己的一天為例，列舉了早上到現(xiàn)在的十件幸福小事，并邀請(qǐng)思楠一起參與，每天睡前在本子上記錄下屬于自己的“小確幸”，下次帶過來一起分享。思楠點(diǎn)點(diǎn)頭，愉快地答應(yīng)了。

（四）撥云見日，勇往直前

接下來的一段日子，每晚睡前，思楠都會(huì)通過媽媽的微信發(fā)給我他當(dāng)天的“十件幸福小事”。最開始有些湊數(shù)的意思，慢慢地，開始出現(xiàn)了一些有質(zhì)量的事件，例如跳繩滿分、幫助受傷的同學(xué)下樓梯、解出一道數(shù)學(xué)難題、和同學(xué)一起回家了等。每晚收到他的“小確幸”也成為我忙碌工作后的小快樂，了解這個(gè)少年的一天，也反思自己一天的所得。

兩個(gè)禮拜后，思楠一家再次來到我的咨詢室。當(dāng)我看到他神采奕奕的雙眼彎成了兩道月牙兒，內(nèi)心也不禁充滿喜悅。

“李老師，你看！”思楠媽媽遞過來一張報(bào)告單，“周六我們又帶孩子去復(fù)診了，醫(yī)生說，孩子現(xiàn)在的狀態(tài)很健康，沒有焦慮癥狀了。聽到這句話，我感覺，我的天又亮了！”她緊緊握住我的手，“李老師，真的很感謝你，陪我們一起走過那段黑暗的日子，你不知道那時(shí)候我回家偷偷哭了多久！”

我也濕潤了眼眶，心理工作者的幸福時(shí)刻，莫過于此吧。

“要繼續(xù)加油哦，思楠！”我朝他眨眨眼睛，“相信你會(huì)創(chuàng)造更多的美好與奇跡！”

“嗯！”思楠朝我比了個(gè)手勢，“加油——！”

三、輔導(dǎo)反思

這次的輔導(dǎo)過程讓我深感心理咨詢師平日里不斷學(xué)習(xí)和積累的重要性。很感謝自己在考取國家二級(jí)心理咨詢師時(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)了精神醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，尤其對(duì)抑郁癥等常見病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)有一定的掌握，才使我在咨詢工作中能夠?qū)碓L學(xué)生的精神狀態(tài)保持敏銳覺察，并將緊急個(gè)案轉(zhuǎn)介到相關(guān)的?？漆t(yī)院。隨著大眾對(duì)心理健康的日益重視，社會(huì)上各種打著“心理咨詢與治療”等旗號(hào)的機(jī)構(gòu)魚龍混雜，這就需要家長在求醫(yī)問診時(shí)，學(xué)會(huì)分辨，及時(shí)求助正規(guī)醫(yī)院。同時(shí)，在家校溝通的背景下，醫(yī)教結(jié)合能起到更好的效果。

這次的咨詢經(jīng)歷還讓我感受到，不管是家庭教育還是學(xué)校教育，給孩子貼負(fù)面標(biāo)簽要非常謹(jǐn)慎，因?yàn)闃O有可能造成不良后果;而善用正面標(biāo)簽可能帶來美好的遇見。在思楠的案例中，良好的家庭支持系統(tǒng)也是他心理復(fù)原力的重要來源。

每個(gè)孩子在成長過程中都有可能陷入迷茫與黑暗，此時(shí)家長、老師對(duì)孩子的信任與支持，就可能是他人生黑暗時(shí)刻最強(qiáng)有力的一束光。

（作者單位：浙江省寧波市惠貞書院，寧波，315000）

編輯/劉 芳 終校/劉永勝