謝炯

〔關(guān)鍵詞〕同性依戀；初中生；輔導(dǎo)個案

一、背景資料

求助者：小聰（化名）， 男，14歲，初中二年級學(xué)生，成績中等，身體健康，無明顯軀體癥狀。在母親的陪同下前來求助。

（一）母親陳述

小聰同班同學(xué)小杰（化名）的媽媽向小聰媽媽反映，小聰偷了小杰的三雙鞋子。兩個月前，小聰去小杰家做作業(yè)。小聰回家后，小杰媽媽發(fā)現(xiàn)少了一雙鞋，并且是一雙普通的運動鞋，而且名牌運動鞋并沒有少。小杰媽媽想可能是自己遺忘在哪個地方了。一個月前，小聰去小杰家做客之后，小杰媽媽發(fā)現(xiàn)家里又少了一雙普通運動鞋，于是對小聰產(chǎn)生了懷疑，認(rèn)為可能是小聰把鞋拿走了。

半個月前，小聰去小杰家做作業(yè)。這次小杰媽媽仔細(xì)觀察小聰在他家的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)在小聰離開之后，家里確實又少了一雙運動鞋。于是小杰媽媽把家里的攝像頭視頻錄像調(diào)出來，看到確實是小聰拿了小杰的鞋子。小杰媽媽認(rèn)為小聰本性善良，卻做出偷鞋的事情，這對他成長非常不利。于是她把這件事的始末告訴了小聰媽媽，并且把小聰偷鞋的視頻錄像給小聰媽媽看。小聰媽媽看后非常震驚，因為兒子一向乖巧溫順，怎么會偷同學(xué)的鞋子，并且自己家里家境富裕，根本不需要去偷。小聰媽媽在了解事情之后，回家里找鞋，真的在小聰臥室的床底下發(fā)現(xiàn)了三雙鞋子。小聰母親非常焦慮，覺得孩子是不是在和其他同學(xué)攀比，想要鞋子。小聰媽媽覺得可能是孩子缺少名牌鞋子，于是在他放學(xué)后，就對他說要陪他去買名牌運動鞋。小聰聽后表情平淡，說買不買無所謂，自己鞋子還夠穿。小聰媽媽認(rèn)為長此以往，小聰會容易養(yǎng)成偷竊的習(xí)慣，不利于他的成長，于是前來求助。

（二）咨詢師觀察

小聰走進咨詢室的時候，衣著整齊，面部沒有明顯的表情，雙手不知如何擺放，能看出他內(nèi)心惶恐不安。與他打招呼時，他微微點點頭，雙手手指交叉又分開，不喜歡和咨詢師進行深入的交談，比較反感心理咨詢。小聰整體表現(xiàn)靦腆害羞。當(dāng)告訴他只是簡單地聊聊天，每個同學(xué)都要過來時，他整個人放松了。和他聊同學(xué)小杰的關(guān)系時比較開心。

（三）當(dāng)事人陳述

小聰在母親在場時，回答都很回避，在母親離開咨詢室后，才漸漸地打開心扉。在多次咨詢之后，小聰承認(rèn)自己對小杰有好感，不同于其他同學(xué)的感覺。他以前是家里的獨生子，非常受爸爸媽媽的寵愛。不管他提出什么樣的要求，爸爸媽媽都會答應(yīng)。在生活和學(xué)習(xí)上，父母的關(guān)愛無微不至?？墒莾赡昵埃赣H生了妹妹，他感覺全家人的愛都給了妹妹，妹妹才是家里的中心，全家圍著她轉(zhuǎn)。他覺得自己在家里不那么受歡迎了，父母對自己的關(guān)心也減少了。

上了初中后，小聰覺得小杰對自己和對別人不一樣，對自己特別好，覺得從生活方方面面關(guān)心自己，和他有說不完的話。于是不管是在學(xué)校還是放學(xué)回家，就想膩著小杰，從他那里能感受到愛和安全感。自己偷拿小杰的鞋子是因為有一次去小杰家做作業(yè)，發(fā)現(xiàn)小杰的一雙運動鞋挺好看的，如果這雙運動鞋在自己身邊的話，就會覺得小杰就在身邊，有安全感和熟悉感。偷拿鞋子的時候也挺猶豫的，但是就是控制不住。拿了第一次后，就把鞋子放在床底，不愿讓別人發(fā)現(xiàn)。就這樣，不知不覺已經(jīng)拿了三雙了。小聰覺得偷小杰的鞋子是一件不道德的事情，想杜絕這種行為，認(rèn)為自己對小杰太過依戀了，這是不合理的，內(nèi)心非常焦慮、痛苦，想要改變。

二、初步評估與方案制定

（一）初步評估

同性戀是指指向同性的、情愛的思想和情感，伴有或不伴有性行為。據(jù)CCMD-3對同性戀的診斷描述（中華醫(yī)學(xué)會精神科分會，2001），指源于各種性發(fā)育和性定向的障礙，從性愛本身來說不一定異常。但某些人的性發(fā)育和性定向伴發(fā)心理障礙，如個人不希望如此或猶豫不決，并為此感到焦慮、抑郁及內(nèi)心痛苦，有的還試圖尋求治療加以改變。

戀物癥指反復(fù)多次以非生物物體（如女性內(nèi)衣）或異性軀體某部分來激起性幻想、性渴求和性行為。一般開始于青少年，戀物癥者會花大量的時間尋找所希望得到的物體，通過購買、偷竊甚至搶劫的方式獲得，如偷竊晾衣架上的女性衣物。評估小聰為伴有同性戀傾向的戀物癥者。小聰并不是任何人的鞋都偷，他承認(rèn)只想偷小杰的鞋。小聰非常渴望改變這種行為，自己對小杰的情感也使自己焦慮不安，有強烈的動力去治療。

（二）咨詢目標(biāo)

根據(jù)以上評估與診斷，經(jīng)過與小聰協(xié)商，確定咨詢目標(biāo)如下：調(diào)整認(rèn)知方式，轉(zhuǎn)變觀念，緩解焦慮情緒，逐步能夠和女生建立正常的友誼關(guān)系。減少和小杰單獨相處的機會，回歸一般同學(xué)關(guān)系。盡量不再偷拿小杰的運動鞋。

（三）咨詢方案

咨詢分三個階段進行，即咨詢關(guān)系的建立和診斷評估階段、咨詢干預(yù)階段、鞏固與評估結(jié)束階段。第一階段，了解小聰問題產(chǎn)生的原因與形成過程，與小聰建立信任的咨詢關(guān)系；第二階段，根據(jù)上一階段的輔導(dǎo)結(jié)果，使用認(rèn)知行為治療的技術(shù)進行輔導(dǎo)；第三階段，進一步鞏固咨詢效果，總結(jié)整個咨詢過程，評估咨詢效果，引導(dǎo)其將咨詢中學(xué)會的方法運用到人際交往中，結(jié)束咨詢。

三、咨詢過程

（一）第一階段

1. 目標(biāo)

建立信任的咨詢關(guān)系，運用傾聽、真誠、同理心、無條件積極關(guān)注等技術(shù)，告訴小聰心理咨詢的保密原則，營造良好的咨詢氛圍，取得小聰?shù)男湃巍?/p>

2. 咨詢概述

一開始的咨詢過程中，我只能問小聰一些學(xué)習(xí)上無關(guān)痛癢的小事情，讓他漸漸地能對我說話，減少阻抗。并且告訴他心理咨詢遵循保密原則，在咨詢室談話的內(nèi)容不會讓其他人知道，也包括他的父母。接著聊他們同學(xué)中有沒有出現(xiàn)早戀現(xiàn)象，談到的內(nèi)容大部分是他的同學(xué)，而不是他自己。讓他感覺心理咨詢是一個很放松、愉快的過程。并約定下周同一時間再來。

第二次來的時候我讓他畫了房樹人圖像，并就他的畫進行了分析。小聰覺得很神奇，和我分享了他的家庭情況。從中了解到小聰感覺現(xiàn)在在家里地位丟失，有種失落感。通過對畫的性格分析，小聰透露自己與女生很少接觸。通過傾聽和共情，他逐漸與我建立起信任、安全的關(guān)系。他主動預(yù)約了下次的咨詢。

3. 分析

在本階段，我采用傾聽、具體化和同理心等咨詢技術(shù)和繪畫治療，讓小聰自由地傾訴在學(xué)校、家庭中的人際關(guān)系，最終走進了小聰?shù)膬?nèi)心世界，得到了他的接納和信任，為下一階段的心理干預(yù)打下了基礎(chǔ)。

（二）第二階段

1. 目標(biāo)

糾正小聰對小杰的錯誤認(rèn)知，使他能和女生多接觸、多活動，建立友誼。通過輔導(dǎo)，讓小聰能夠控制偷拿小杰運動鞋的行為。

2. 咨詢概述

在咨詢過程中，我強調(diào)他的運動鞋很特別，很好看。他坦露自己對運動鞋有特殊的情感。我運用具體化技術(shù)，小聰慢慢地打開了心扉，傾訴了內(nèi)心最為煎熬的情感：覺得自己對小杰有種特殊的情感，偷拿小杰運動鞋后回家欣賞時有一種說不出的快感。但他內(nèi)心很焦慮，覺得這樣做不符合道德。

首先，改變小聰不合理的認(rèn)知。讓小聰回憶小杰對他做了哪些讓自己感覺超越一般朋友情感的事情。小杰對女生也這樣嗎？小杰對其他男生也這樣嗎？如果讓小聰對其他同學(xué)好，他會怎么做。使小聰回顧自身的心理發(fā)展過程，理解在何時、何階段、由哪些因素導(dǎo)致他走向歧途，使小聰正確理解和領(lǐng)悟并進行自我心理糾正。逐步引導(dǎo)他建立合理的認(rèn)知，讓他意識到小杰是對所有同學(xué)都有這樣的做法，而不是僅僅是對他這樣。他對小杰的情感不符合所在的文化的風(fēng)俗習(xí)慣。強調(diào)他的求助動機，加強他改變的決心。明確指出偷運動鞋的危害，同時認(rèn)識到建立合理異性關(guān)系的重要性。根據(jù)小聰?shù)那闆r，采取了系統(tǒng)脫敏技術(shù)，使他逐步學(xué)會與異性建立友誼。

與小聰一起討論各種與異性接觸的情景，并根據(jù)實施的難易程度抽取若干情境作為焦慮事件，將它們排成一個層級。然后在現(xiàn)實生活中逐步實施。提升對異性的好感度。

脫敏常用的方式有兩種：想象脫敏和現(xiàn)實脫敏。針對小聰?shù)男袨榱?xí)慣，對小聰主要進行現(xiàn)實脫敏。

在小聰班主任的配合下，針對小聰?shù)那闆r制定行為量表，并對小聰?shù)谋憩F(xiàn)情況進行打分。小聰自己也給自己打分。然后綜合總結(jié)完成情況。

同時讓小聰減少與小杰單獨相處的機會，回避能誘發(fā)小聰同性戀傾向的情景。當(dāng)小聰有想偷小杰鞋的想法時，自己立刻記錄下來。通過厭惡療法，讓小聰增加最不擅長科目的作業(yè)（比如今天這種想法有三次，就增加相應(yīng)地三次的作業(yè)量）。一開始小聰并不能完全做到克己，不主動記錄次數(shù)。隨著與女性交往的增多，認(rèn)知的轉(zhuǎn)變以及戀物癥帶給他的痛苦，強烈的動機使小聰慢慢地習(xí)慣去記錄，在班主任的配合下，完成相應(yīng)的作業(yè)。

在整個過程中，讓小聰?shù)母改阜e極配合治療，在家庭生活中恢復(fù)以前對小聰?shù)年P(guān)愛。讓小聰父親多陪小聰參加一些體育活動，增加父子相處的機會。小聰母親則減少不必要的保護和過分的親密。

經(jīng)過數(shù)次的脫敏訓(xùn)練，小聰在生活中與女同學(xué)的交往增多了，偷拿小杰運動鞋的想法也減少了。

3. 分析

在本階段，咨詢師主要運用了系統(tǒng)脫敏、布置家庭作業(yè)、厭惡療法等技術(shù)，幫助小聰減少偷拿小杰運動鞋的沖動行為，取得了不錯的成效。

（三）第三階段

1. 目標(biāo)

繼續(xù)鼓勵小聰增加與異性交往的機會，多參加集體活動，克制偷拿鞋子的沖動，并給予他更多的心理支持。評估咨詢效果，做好結(jié)束咨詢的準(zhǔn)備。

2. 咨詢概述

在增加與異性的交往機會后，小聰坦言體驗到了不同以往的感覺。漸漸地對小杰的依賴也減輕了。父母對他的關(guān)愛讓他感受到了家庭的溫暖。就這樣，在多次厭惡療法之后，他偷小杰運動鞋的想法減少了。雖然沒有完全消除，但他已經(jīng)能夠控制住自己的行為。

四、咨詢效果評估

咨詢師評估：經(jīng)過這幾次的觀察和比較，以及后續(xù)的回訪，發(fā)現(xiàn)咨詢已經(jīng)基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，明顯感覺小聰和異性同學(xué)交往增多了。小聰?shù)恼w狀態(tài)更陽光了，更具有男子氣概了。

自我評估：現(xiàn)在偷拿小杰運動鞋的想法減少了，偷拿小杰運動鞋的行為消失了。對小杰也不似從前那樣依戀了。能和女生一起學(xué)習(xí)、嬉鬧了。

他人評估：小聰沒有再偷拿運動鞋，他在班級里的人際關(guān)系更加和諧了。小聰不擅長的科目的成績有所提高。與父母溝通的內(nèi)容和時間也增加了。

五、小結(jié)

在咨詢過程中發(fā)現(xiàn)，小聰由于性格靦腆，害怕與異性相處，又因為與小杰在學(xué)習(xí)和生活中交往比較密切，能彌補家庭所缺失的關(guān)愛，導(dǎo)致小聰懷疑自己具有同性戀傾向，并為此感到焦慮。小聰處于青少年性萌發(fā)期，第一次偷拿小杰運動鞋的快感強化了小聰對小杰運動鞋的迷戀。

在咨詢過程中，我一方面以傾聽的姿態(tài)、平和的態(tài)度理解小聰?shù)男袨?，并對小聰?shù)牟涣夹袨檫M行矯正。在班主任、小聰薄弱學(xué)科任課老師和家長的配合下，逐步消減小聰?shù)耐敌袨?。加上系統(tǒng)脫敏療法，逐步讓小聰增加與異性接觸的次數(shù)。另一方面運用認(rèn)知糾正，讓小聰直面自己的內(nèi)心世界，了解自己對同性和對異性的不同感受。

回顧這個咨詢近半年的案例，我體悟到，表面上偷鞋是習(xí)慣與沖動障礙，其實潛意識中包含了小聰對小杰的依戀。對學(xué)生的心理咨詢不能流于形式，而應(yīng)學(xué)會挖掘，探索隱藏在海平面以下的冰川世界。走進學(xué)生的內(nèi)心深處，拔出潛藏在學(xué)生內(nèi)心深處的那根“刺”，讓學(xué)生走得更遠(yuǎn)。

（作者單位：浙江省余姚市陽明中學(xué)，余姚，315700）

編輯/劉 芳 終校/于 洪