肖麗華

〔關(guān)鍵詞〕輔導(dǎo)個(gè)案；神經(jīng)癥；咨訪關(guān)系

輔導(dǎo)過(guò)程

阿木（化名）是一名高三學(xué)生，他因?yàn)檎Z(yǔ)文考試前莫名的恐懼與不安前來(lái)咨詢。

第一次見(jiàn)面，我感覺(jué)阿木是一位性情溫和的男生，中等個(gè)，偏胖的身材，臉上帶著淺淺的微笑。填完表后，我們開始了咨詢。

在去年會(huì)考語(yǔ)文的那天下午，阿木的奶奶發(fā)生意外，從六樓的家中墜下，不幸當(dāng)場(chǎng)去世，而就在那一刻，他正好到達(dá)自家樓下，從家中趕往考場(chǎng)。雖然奶奶去世已半年，但那一幕卻埋在了他心里。自那以后，每次語(yǔ)文考試前他都會(huì)不受控制地想起奶奶墜樓的一幕，陷入恐懼與不安之中。

為了對(duì)他的處境有更清晰的把握，我們做了很多澄清。

第一，怎樣看待奶奶的離世？奶奶撫養(yǎng)他長(zhǎng)大，已經(jīng)八十多歲了，近幾年身體很差，住過(guò)很多次院，雖然有時(shí)會(huì)想念奶奶，但可以接受奶奶的離世。

第二，奶奶墜樓的情景有沒(méi)有在其他情況下呈現(xiàn)？他回答只在語(yǔ)文考試前出現(xiàn)，在自己家樓下以及家中都不會(huì)因?yàn)橐郧鞍l(fā)生的事而感到害怕。

第三，現(xiàn)在的問(wèn)題對(duì)他產(chǎn)生了多大的影響？影響的也只有語(yǔ)文考試前，在開考二十分鐘后可以得到緩解，能夠完成語(yǔ)文考試，但是他擔(dān)心這種影響會(huì)持續(xù)下去，影響高考。

在陳述與澄清的過(guò)程中，阿木出現(xiàn)了一定程度的恐懼與不安，表情凝重，呼吸不順暢，胸悶。

阿木的陳述讓我對(duì)他的情況有了初步了解，但當(dāng)時(shí)我真的不是很清楚該如何幫助他解決問(wèn)題，因而我詢問(wèn)在這個(gè)過(guò)程中他做了哪些方面的努力。他回答做過(guò)很多嘗試，如深呼吸、洗冷水臉、請(qǐng)教班主任等，但都無(wú)效，在班主任的建議下前來(lái)咨詢。我嘗試著讓阿木理解那莫名的恐懼與不安是怎樣與語(yǔ)文考試產(chǎn)生關(guān)聯(lián)的：奶奶墜樓事件是強(qiáng)烈的沖擊性事件，他形成了身體與情感的記憶；事件發(fā)生在語(yǔ)文會(huì)考前，使他無(wú)意識(shí)地在頭腦中再現(xiàn)了語(yǔ)文大考前奶奶墜樓的情景，從而引發(fā)恐懼與不安。阿木在疑惑中接受了這樣的解釋。

我擔(dān)心這是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，但經(jīng)過(guò)查閱資料與分析后發(fā)現(xiàn)，這并不構(gòu)成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。語(yǔ)文考前莫名的恐懼與不安與語(yǔ)文考試的情景并不對(duì)應(yīng)，不屬于常形沖突。

沒(méi)來(lái)得及把問(wèn)題理清楚，我們開始了第二次咨詢。阿木在這次咨詢中說(shuō)得并不多，并明確表示不愿討論與奶奶墜樓事件有關(guān)的事宜，因而有那么幾分鐘，我們陷入了沉默，后來(lái)我建議利用沙盤度過(guò)他接下來(lái)的咨詢時(shí)間。20分鐘后，他呈現(xiàn)出一幅兒時(shí)與奶奶一起生活的鄉(xiāng)村場(chǎng)景，有山、河、稻田、樹、農(nóng)民、小木屋等，內(nèi)容豐富和諧，做的過(guò)程也很平靜流暢。咨詢結(jié)束時(shí)，他表示今天的咨詢讓他感覺(jué)很輕松。

第三次咨詢他遲到了，因?yàn)槭亲鐾暧⒄Z(yǔ)聽力再過(guò)來(lái)的。簡(jiǎn)單交流后，他非常直接地提出希望我?guī)椭鎸?duì)語(yǔ)文考前的恐懼與不安，我感受到他對(duì)解決問(wèn)題的急切。我想，考前強(qiáng)烈的生理和心理反應(yīng)，可以通過(guò)放松練習(xí)得到緩解，因而讓他學(xué)習(xí)并練習(xí)正念式呼吸。練習(xí)中他的身體放松了下來(lái)，在回顧練習(xí)給他帶來(lái)的感受時(shí)，他問(wèn)了一個(gè)問(wèn)題：“如果高考語(yǔ)文時(shí)，這種方法不管用怎么辦？”這個(gè)問(wèn)題讓我們觸及他焦慮的核心——對(duì)高考的焦慮。這是三次咨詢以來(lái)我們第一次談到高考。我把這個(gè)問(wèn)題轉(zhuǎn)給阿木：如果發(fā)生，他會(huì)怎樣處理？他沒(méi)有認(rèn)真思考過(guò)，因時(shí)間的關(guān)系我們?cè)谶@個(gè)疑問(wèn)中結(jié)束了本次咨詢。

第四次咨詢，開場(chǎng)后我們接著上次的問(wèn)題繼續(xù)討論，他坦言如果考語(yǔ)文時(shí)出現(xiàn)了恐懼與不安也沒(méi)什么大不了，最多就少十來(lái)分，在那樣的情況下也可以考一個(gè)二本院校。這份擔(dān)當(dāng)讓我感受到非常強(qiáng)的力量。接下來(lái)我們討論了他最近出現(xiàn)的睡眠問(wèn)題，面對(duì)這個(gè)問(wèn)題我更為輕松些，我們從認(rèn)知、放松、自我安慰等角度進(jìn)行了討論與放松練習(xí)。

最后一次咨詢是在五月底，他說(shuō)前幾天進(jìn)行了三?？荚嚕谡Z(yǔ)文考試前沒(méi)有出現(xiàn)恐懼與不安，很平靜地完成了那場(chǎng)考試。在臨近高考的時(shí)間，化解了當(dāng)初的困擾，這使他感到高興與激動(dòng)，睡眠質(zhì)量也得到了改善。在最后的時(shí)間里，我們?yōu)檫@次咨詢做了總結(jié)，同時(shí)與這份共同成長(zhǎng)的咨詢關(guān)系做了告別。高考結(jié)束后，我們?cè)谛@里相遇，他告訴我高考語(yǔ)文時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)恐懼與不安，平穩(wěn)發(fā)揮，順利完成了考試。

咨詢反思

咨詢結(jié)束后，我對(duì)這個(gè)個(gè)案做了很多反思。阿木對(duì)語(yǔ)文考前不合理的恐懼與不安是變形沖突，他的問(wèn)題應(yīng)該屬于神經(jīng)癥的范疇，結(jié)合阿木的反應(yīng)，應(yīng)該屬于輕度的恐懼神經(jīng)癥。但與平常我們遇到有神經(jīng)癥困擾的來(lái)訪者不同，阿木的社會(huì)功能和心理功能完好，因而我會(huì)很遲疑地給出神經(jīng)癥的診斷，而這也使我抓不到阿木心理困擾的核心，這樣的困惑讓我保持對(duì)阿木、對(duì)自己的不明的恐懼與不安的開放性。

在咨詢的過(guò)程中，來(lái)訪者的問(wèn)題不一定會(huì)很快得到呈現(xiàn)，它的呈現(xiàn)必須建立在良好的咨訪關(guān)系上，咨詢師的接納、包容、真誠(chéng)，讓來(lái)訪者感到被接納與包容，內(nèi)心的防御卸下來(lái)，其困擾才能得到真正的呈現(xiàn)。

咨詢中，雖然感到困惑和無(wú)助，但我堅(jiān)持了咨詢師該有的態(tài)度，對(duì)自己和來(lái)訪者以及咨詢中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，做到全然接納，堅(jiān)信有營(yíng)養(yǎng)的咨訪關(guān)系能夠帶來(lái)來(lái)訪者的改變。

當(dāng)阿木初次陳述奶奶墜樓的創(chuàng)傷性事件時(shí)，我感到緊張和震驚，不知如何平復(fù)阿木的創(chuàng)傷，但幸運(yùn)的是阿木需要我?guī)椭牟⒉皇沁@一方面，面對(duì)這件事他已經(jīng)處理得很好。咨詢中我們會(huì)聽到很多類似讓我們震驚的故事，面對(duì)來(lái)訪者所處的情境，假如換成我們，我們不一定能比來(lái)訪者處理得更好。阿木是一個(gè)非常有力量的個(gè)體，面對(duì)奶奶的離世、語(yǔ)文考前的恐懼與不安以及即將到來(lái)的高考，他表現(xiàn)得勇敢、負(fù)責(zé)、有擔(dān)當(dāng)，他用自身的資源戰(zhàn)勝了那莫名的恐懼與不安。

（作者單位：江西省贛縣中學(xué)，贛州，341100）

編輯/于 洪 終校/杜文姬