王小尚，謝建偉，李恩昌

溫州醫(yī)科大學(xué) 健康與生命倫理學(xué)研究中心，浙江 溫州 325035

2020年，新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情全球蔓延，由于時間上的突發(fā)性以及空間的群體性，對各國都帶來了較大的影響和挑戰(zhàn)。我國人民發(fā)揚“生命至上、舉國同心、舍生忘死、尊重科學(xué)、命運與共”的抗疫精神，不惜一切代價，構(gòu)建了一套行之有效的聯(lián)防聯(lián)控體系，有效阻斷了疫情，保障了人民群眾生命健康，得到了世界衛(wèi)生組織和國際社會的廣泛贊譽。疫病當(dāng)前，這種全新的衛(wèi)生健康道德標(biāo)準(zhǔn)，成為給予艱難抗擊疫情的人們以希望的強大精神武器。而這一理念，從學(xué)理層面講，與中國學(xué)術(shù)界20世紀(jì)90年代提出的健康倫理學(xué)息息相關(guān)[1]。筆者以討論健康道德責(zé)任的內(nèi)涵為起點，結(jié)合新冠肺炎防控中的道德缺位與沖突及其應(yīng)對策略，論述健康道德責(zé)任的作用與意義。

1 健康道德責(zé)任內(nèi)涵的三個維度

健康倫理學(xué)源于我國1988 年上海甲肝流行防控的實踐，在2003 年戰(zhàn)勝嚴(yán)重急性呼吸綜合征 （severe acute respiratory syndrome，SARS）的偉大斗爭中得到了發(fā)展，具有顯著的中國原創(chuàng)性。而健康道德責(zé)任是健康倫理學(xué)的核心范疇，它的基本內(nèi)容是：健康是公民的基本權(quán)利，人民健康是所有社會部門和社會成員的共同責(zé)任，所有社會部門和社會成員都要把自己的工作過程、工作結(jié)果與人民健康聯(lián)系起來，努力防止自己的工作過程、工作結(jié)果對人民健康的危害，以維護和促進人民健康?！叭巳藶榻】?，健康為人人”是其通俗表達[2]。這種觀念，無論從學(xué)理上還是實踐上，對我們思考當(dāng)前新冠肺炎疫情防控及今后應(yīng)對公共衛(wèi)生事件都具有一定的指導(dǎo)意義，其具體表現(xiàn)在以下幾方面。

1.1 健康道德責(zé)任以人類共同健康為重要目標(biāo)之一 健康道德強調(diào)醫(yī)學(xué)道德由個體健康擴展到人類共同健康，既區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)德學(xué)專注于醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范，更不局限于生命倫理學(xué)對個體健康的過分關(guān)注，被國內(nèi)學(xué)術(shù)界稱之為人類有關(guān)醫(yī)學(xué)和健康道德的一種升華[2]。由于道德責(zé)任內(nèi)涵的高度，使健康倫理學(xué)全面關(guān)注政治、經(jīng)濟、文化、社會、生態(tài)等各方面沿著符合倫理的良性方向發(fā)展，從而形成綜合性非常強的一種大健康觀，指導(dǎo)個體健康、公眾健康、國家健康以及全球健康。我國《憲法》《民法典》及相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)、健康中國戰(zhàn)略以及此次抗擊新冠肺炎疫情的舉國體制，正是這種保護人民健康的全民健康價值觀的體現(xiàn)和擴展。

1.2 道德責(zé)任從醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域延伸至社會各個層面 陳元倫[3]指出，健康不單純是醫(yī)務(wù)部門的責(zé)任，而是社會層面的問題，必須廣泛動員社會力量來防治有害健康的因素。無論是1988年上海甲肝事件，2003年中國戰(zhàn)勝SARS的實踐，還是當(dāng)前利用舉國體制抗擊新冠肺炎疫情，我們都能發(fā)現(xiàn)社會整體更加關(guān)注群體的健康和公共的利益。狹義的醫(yī)學(xué)倫理關(guān)注于個人健康和個人權(quán)益，而健康倫理則更追求促進群體健康、預(yù)防疾病和傷害行動相關(guān)的道德規(guī)范。這就使健康倫理學(xué)中的道德責(zé)任在廣度上得以極大的延伸，強調(diào)這是一種包括衛(wèi)生部門在內(nèi)的全社會的共同責(zé)任[4]，從引導(dǎo)和激勵醫(yī)療救治與研究人員和衛(wèi)生政策制定者投身藥物器械研發(fā)、治療方案優(yōu)化與科研技術(shù)攻關(guān)之外，還要關(guān)注患者、家庭以及社會每一位成員的道德與倫理問題。

1.3 由道德責(zé)任延伸至道德規(guī)范 健康道德不是單純的道德責(zé)任，它以道德觀念做基礎(chǔ)，并延伸和培育出道德規(guī)范。當(dāng)全社會成員都自覺地把自己的工作和行動切實與人民健康相互聯(lián)系，這種道德責(zé)任已充分體現(xiàn)出一種對自己和他人健康負(fù)責(zé)的自覺意識，從而在意識與行動的相互協(xié)調(diào)聯(lián)動中形成有關(guān)健康問題的行為規(guī)范與準(zhǔn)則。在健康道德責(zé)任引導(dǎo)下，社會成員通過學(xué)習(xí)掌握健康知識樹立科學(xué)的健康觀念，通過自律與他律的健康行為保障自我健康、維護和促進他人健康；國家通過確立有利于人民健康的正確健康價值觀，推動制定有關(guān)健康問題的政治、經(jīng)濟、文化制度；國際社會通過樹立以實現(xiàn)人類共同健康為目標(biāo)的健康觀念，制定協(xié)作互動的國際規(guī)則，引導(dǎo)世界各國共同維護和促進全人類健康[4]。在個體、公眾、國家及全球所形成系列健康道德觀念與行為規(guī)范總和，通過個體責(zé)任、公眾責(zé)任、職業(yè)責(zé)任、政府責(zé)任等不同角度，用不同的輿論、信心、習(xí)慣、傳統(tǒng)和教育等力量，不斷規(guī)范和調(diào)整社會經(jīng)濟發(fā)展與環(huán)境健康以及人民健康之間的關(guān)系，構(gòu)成了基于健康道德責(zé)任基礎(chǔ)之上的道德規(guī)范，成為人們共同遵守的道德戒律。

2 新冠肺炎疫情防控中的道德沖突

新冠肺炎疫情帶給我們的挑戰(zhàn)不僅與醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展、衛(wèi)生資源分配等問題密切相關(guān)，還涉及公共健康、人權(quán)等倫理問題和爭議，使疫情防控涉及多方主體的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系，蘊含著諸多觀念與價值沖突，呈現(xiàn)諸多道德沖突。道德沖突是指主體在行動時，由于不同道德原則的目的、要求不同，無論選擇哪種道德原則，都會與其他道德原則發(fā)生沖突，而產(chǎn)生的道德選擇上進退維谷的困難。道德沖突具有一定的普遍性，可以發(fā)生在個人與個人，個人與集體，集體與集體之間[5]。由于疫情暴發(fā)的突然性，新冠肺炎疫情防治中的道德沖突尤為突出，引發(fā)了廣泛的關(guān)注[6]。

2.1 公共衛(wèi)生資源稀缺，導(dǎo)致醫(yī)療資源的供給和分配存在沖突 對于世界各國來說，衛(wèi)生資源都較為稀缺，突發(fā)公共衛(wèi)生事件必然引發(fā)衛(wèi)生資源更加緊缺。突發(fā)的公共衛(wèi)生事件必然帶來醫(yī)療災(zāi)難，即當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機構(gòu)無法滿足人群的健康保健[7]。當(dāng)疫情在武漢暴發(fā)后不久，湖北的醫(yī)療資源緊缺，供不應(yīng)求。政府面臨如何合理分配醫(yī)療人員和醫(yī)用物資來援助湖北，同時又要保證其他地區(qū)人民的健康，即局部地區(qū)利益與社會整體利益產(chǎn)生了沖突。此外，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，突然增加的患者使醫(yī)護人員面臨著各種巨大的挑戰(zhàn)。政府需要公平合理分配緊缺和匱乏的衛(wèi)生資源，既要優(yōu)先保證救治病患和醫(yī)務(wù)人員自身的基本需求，切斷疫情傳染鏈，又要確保公眾日常防護的需求，保障人民生命安全，諸多矛盾凸顯。

2.2 公眾對疫情認(rèn)知不足，導(dǎo)致社會的疏離和接納存在沖突 新冠病毒具有極強的傳播性和致病性，同時突發(fā)的疫情充滿了未知性和不確定性。導(dǎo)致社會公眾對于新冠肺炎患者產(chǎn)生恐懼，與這個群體保持生理和心理上的社會距離，甚至產(chǎn)生歧視。2020年1月武漢暴發(fā)新冠肺炎疫情，中國其他地區(qū)的人民高度關(guān)注武漢人民的動態(tài)，若和武漢人民有過接觸，將會被要求立即隔離，因此武漢人民在一段時間內(nèi)成了一個特殊的群體，被一些人所排斥并歧視。長期失控且不加以正確引導(dǎo)的“歧視”容易導(dǎo)致新冠肺炎患者的自我歸因，引發(fā)自我罪惡感和羞恥感，降低自我認(rèn)同和自我接納，引發(fā)社會疏離。又如2020年12月初，成都的一位年輕新冠肺炎感染者，因為謠言而被許多人在網(wǎng)上謾罵，造成了患者極大的心理壓力。

2.3 價值觀的分歧，導(dǎo)致構(gòu)建人類命運共同體與國家利益存在沖突 隨著經(jīng)濟全球化發(fā)展，人與人之間互聯(lián)互通、利害相關(guān)，沒有一個國家能活成一座孤島, 新冠肺炎疫情的全球肆虐，也驗證了人類休戚與共的命運共同體。構(gòu)建人類命運共同體是中國提出的獨具特色的外交理念。人類正處在一個你中有我、我中有你的時代，挑戰(zhàn)和風(fēng)險日益增多，國家的發(fā)展必須融入到全球發(fā)展體系之中。2018年3月11日，我國將“發(fā)展同各國的外交關(guān)系和經(jīng)濟、文化交流，推動構(gòu)建人類命運共同體”寫入憲法。這一理念正在逐步實踐當(dāng)中，國際社會討論既熱烈又復(fù)雜敏感。個別國家堅持以國家利益至上，極力追求國家自身的利益，將國家的發(fā)展凌駕于國際社會的共同發(fā)展，使得守望相助、同舟共濟成為空談。

3 從健康倫理學(xué)視角提出化解道德沖突的應(yīng)對策略

新冠肺炎疫情防控工作，既是健康倫理學(xué)的一次應(yīng)用與實踐，又為健康倫理學(xué)的發(fā)展提供了良好的實踐基礎(chǔ)，健康倫理學(xué)作為一種道德科學(xué)，必須從中吸收營養(yǎng)，豐富壯大自己，為最大化解決新冠肺炎防控和公共衛(wèi)生事件防控中的道德沖突，提供有別于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)對策略。

3.1 健康道德責(zé)任以生命至上為出發(fā)點，化解醫(yī)療資源供需沖突 從健康倫理學(xué)角度來看，人民生命安全和身體健康無疑具有最高的價值，一切工作都要以是否對人民健康有益作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，把促進人民健康，努力防止工作過程和結(jié)果對人民健康的危害放在一切工作的首位[8]。當(dāng)自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件突然降臨時，只有各國政府最大限度地調(diào)動整合多方資源，才能迎戰(zhàn)自然災(zāi)害，驅(qū)散瘟病疫情，保護人民群眾的生命安全與身體健康。由此可見，政治對于醫(yī)學(xué)以及人類健康的影響重大，已有文獻詳細(xì)闡述[9]。只有切實將人民健康融于政治、經(jīng)濟、文化發(fā)展決策中，才能在突發(fā)公共衛(wèi)生事件面前，始終遵循“以人為本、健康第一”原則，切實將救死扶傷作為促進人民健康的第一職責(zé)。

新冠肺炎暴發(fā)期間，患者數(shù)量增長迅猛。據(jù)統(tǒng)計，從2020年1月25日到2月15日，我國新冠肺炎患者從1 975例猛增至68 500例。重點疫區(qū)湖北省面臨嚴(yán)重的醫(yī)護人員短缺、醫(yī)療物資不足、住院空間不足的問題。對于新冠肺炎患者，我國醫(yī)療機構(gòu)秉著“應(yīng)收盡收”的原則，火速趕造“雷神山”“火神山”醫(yī)院，為疫情防控提供重要的保障和支持[10]。2月7日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會公布，國家衛(wèi)生健康委建立了16個省支援武漢以外地市的一一對口支援關(guān)系，以一省包一市的方式，將醫(yī)務(wù)工作者進行統(tǒng)籌分配，保障患者的救治工作?？梢哉f，應(yīng)對此次新冠肺炎疫情，我國是舉全國之力保全民健康，建立了從中央到基層，從軍隊到地方包括醫(yī)療衛(wèi)生在內(nèi)的快速應(yīng)急體制和機制，取得了許多可貴的經(jīng)驗，顯示了抗御災(zāi)害、呵護人民生命和健康的強大威力，贏得了國際、國內(nèi)的廣泛好評。這其中就包含著諸多健康倫理學(xué)的學(xué)理支撐，同時也為健康倫理學(xué)的發(fā)展提供了豐富的實踐資源。

3.2 健康道德責(zé)任以公眾參與為必要條件，化解社會關(guān)系沖突 健康倫理學(xué)強調(diào)社會每一位成員的健康道德責(zé)任，認(rèn)為作為組成龐大社會的有機個體，每一位社會成員必須共同參與和努力才能實現(xiàn)人類崇高而神圣的健康目標(biāo)。這正是我們化解社會關(guān)系沖突的重要載體，即依靠公眾的廣泛參與和健康知識的科學(xué)及時傳播。面對突發(fā)、未知的傳染性疾病引起的社會恐慌和焦慮，科學(xué)及時的健康知識傳播是一種有效的干預(yù)手段，而這個過程中，公眾的主動參與、正確學(xué)習(xí)和科學(xué)傳播則非常重要。

知識化是健康道德的基本原則之一，這也正是尊重科學(xué)的抗疫精神的倫理體現(xiàn)。健康倫理學(xué)強調(diào)公眾應(yīng)當(dāng)具有維護和促進自我與他人健康的道德責(zé)任，首先應(yīng)該掌握相應(yīng)的健康知識，樹立科學(xué)的健康觀念，養(yǎng)成健康、文明、科學(xué)的生活方式和行為習(xí)慣。在新冠肺炎防疫初期，科學(xué)普及病毒的臨床表現(xiàn)和預(yù)防知識能夠讓普通大眾正確認(rèn)識病毒，有效提高自我防護和自我監(jiān)控能力，減少病恥感和歧視。知識化通過健康傳播實現(xiàn)，即把醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為大眾易讀的健康知識，并通過態(tài)度和行為的改變，以降低疾病的患病率和病死率，有效提高一個社區(qū)或國家生活質(zhì)量和健康水準(zhǔn)[11]。知識化是指科學(xué)健康的知識化，要讓公眾了解什么是健康的行為，什么是不健康的行為，如何能保障自我與他人的健康，如何自覺抵制不良信息對社會正常秩序造成的負(fù)面影響。1月30日，一則有關(guān)“中成藥雙黃連口服液可抑制新型冠狀病毒”的消息，瞬間上了微博熱搜，當(dāng)晚就出現(xiàn)了實體藥店排隊購藥、線上藥店被搶購一空的情況。這則消息未考慮到“抑制”可能會引起“預(yù)防”的歧義，以及廣大群眾的“從眾心理”，造成了一定的社會影響。

公眾參與是健康道德深入人心的重要保障。在疫情防控中，公眾的參與是非常重要的，大眾行為和態(tài)度的支持能保障防控手段的落實。權(quán)威媒體除了要做好健康科普，還要加大權(quán)威信息發(fā)布力度，公開透明疫情信息，保護民眾知情權(quán)，樹立專家型的傳播者，引導(dǎo)公眾不信謠、不傳謠，保障民眾的參與度。在中國此次疫情防控中，科學(xué)專家包括鐘南山、李蘭娟院士起到了正面的社會引領(lǐng)，科學(xué)專家的“網(wǎng)紅效應(yīng)”讓大量的普通民眾接收到了科學(xué)的健康傳播，專家的兢兢業(yè)業(yè)也增強了群眾的精神力量，營造萬眾一心、眾志成城的輿論氛圍，增強民眾的社會責(zé)任感，自覺犧牲個人權(quán)利，維護公共權(quán)利，調(diào)動全社會的參與。

3.3 健康道德責(zé)任以命運與共為使命，化解意識形態(tài)沖突 健康倫理學(xué)的一個突出特點是強調(diào)全人類健康道德責(zé)任。當(dāng)全人類面臨嚴(yán)峻的健康威脅時，人類唯有聯(lián)合起來，共擔(dān)責(zé)任才能實現(xiàn)共同健康的目標(biāo)。在抗擊疫情的過程中，全世界都日漸深刻地體會到守望相助、合作共贏的智慧。我國在疫情暴發(fā)初期獲得了國際社會的幫助，全球71個國家為中國捐贈了醫(yī)療物資，在世界疫情暴發(fā)時，我國也在盡己所能支持其他國家的抗疫工作，履行自己的國際義務(wù)。例如：以創(chuàng)紀(jì)錄的速度分離病毒基因序列并立刻與世界分享；向塞爾維亞、意大利等24個有緊急需求的國家派遣了26支醫(yī)療專家組。據(jù)外交部長王毅介紹：目前，中國已向世界提供2 000億只口罩、20億件防護服、8億份檢測試劑盒，展示了中國政府和人民具有的高尚的人類健康道德責(zé)任感[12]。為了盡快消除新冠肺炎對世界的影響，各國政府應(yīng)該推動進一步合作，建立聯(lián)防聯(lián)控的機制，在疫情檢測、數(shù)據(jù)共享、臨床研究、疫苗研發(fā)等領(lǐng)域取得突破，助力健康的人類命運共同體，這些應(yīng)當(dāng)成為人類共同的健康道德責(zé)任。唯有全球公眾的廣泛參與、信息交流與共享，方能增進彼此間信任，共同攜手遏制病毒的傳播。另一方面，政府層面還需思考將我們的健康中國理念、行之有效的防疫措施即對內(nèi)強化三級預(yù)防和構(gòu)建三層防控（疾控中心、全科醫(yī)師、專科醫(yī)師），以及與之相對應(yīng)的政策進行積極推廣，推進構(gòu)建衛(wèi)生領(lǐng)域人類命運共同體。同時，要積極發(fā)揮民間力量，通過民間對話與海外接觸等隱性手段，潛移默化地向海外傳播我國抗疫工作的成功方法與經(jīng)驗。高校作為科技戰(zhàn)疫的中堅力量，也是國際合作戰(zhàn)疫的重要參與者，海外孔子學(xué)院、境外合作院校、海外畢業(yè)生校友、來華留學(xué)生等，都使高校具有強大的國際交流網(wǎng)絡(luò)和能力，能夠在全球疫情蔓延期間迅速傳播我國防疫正能量。今后應(yīng)進一步積極與海外高校以及國際組織加強科研合作，共享科研數(shù)據(jù)和信息，共同研究應(yīng)對策略，為推動構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體貢獻源源不竭的智慧和力量。